概述
带状疱疹是一种急性疱疹性皮肤病，多见于成年人，老年人病情尤重，大多数患者愈后不复发。本病好发于躯干部，故中医文献又称为“蛇串疮”、“缠腰火丹”、“火带疮”、“甑带疮”、“蛇丹”等。西医学认为，本病是因水痘—带状疱疹病毒感染引起。带状疱疹虽以胸胁部好发，但头面部也可发生，患者产生较明显疼痛的同时，局部还出现红肿、水疱、结痂、色沉等，特别老年或体质虚弱患者带状疱疹后期还可以出现明显的神经痛，极大的影响生活质量。
中医认识
祖国医学对本病早有记载。隋·巢元方《诸病源候论》说：“甑带疮者缠腰生，状如甑带，因以为名。”明·王肯堂《疡医准绳》说：“或问绕腰生疮，累累如贯珠，何如？曰是名火带疮，亦名缠腰火丹。”明·申斗垣《外科启玄》称“蜘蛛疮”。明·陈士铎《外科秘录》说：“蛇窠疮生于身体脐腹之上下左右，本无定处，其形象宛如蛇也。”清·祁坤《外科大成》说：“名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎。”具体描述了该病的临床特征。
目前认为本病的发生多因情志内伤，肝气不舒，久而郁结化火，肝经火毒蕴积而成；或因脾失健运，湿邪内生，日久化热，湿热搏结而发；若夹风邪上窜则发于头面；若夹湿邪下注则发于阴部及下肢；火毒炽盛者以躯干发病居多。体弱年老者，则因血虚肝旺，湿热蕴结，致气血凝滞，经络阻塞。总而言之，本病初以湿热火毒为主，后期则以正虚血瘀，夹湿夹热为患。
临床表现
好发于成年人，且发病率随年龄增大而上升。四季皆可发病，春秋季节多见。
发病前可出现全身不适，神疲乏力，低热，纳食差，患部皮肤敏感，或灼热刺痛等前驱症状，皮疹可随疼痛同时出现，也可延迟数天才出现。好发部位依次为胸胁、颈部、头面和腰骶。
发病初期，患处皮肤先出现红色斑丘疹，很快变为粟粒至黄豆大小的水疱，簇集成群而不融合，累累如串珠，带状排列，疱群之间隔以正常皮肤，水疱周围绕以红晕，疱液澄清，疱壁紧张发亮。多发生在身体一侧，沿皮神经分布，一般不超过正中线。部分患者可无皮损，仅有局部刺痛感，或稍发红，无明显水疱；也有部分严重者可出现大疱、血疱，甚至坏死。
疼痛是本病主要症状，可于发病前或与皮损同时出现。疼痛轻重不等，因人而异，儿童或年轻人疼痛较轻；年老体弱患者疼痛剧烈，部分患者皮损消退后仍可留下顽固的神经痛，持续数月，甚至更长时间。发于头面部者如眼部和耳部，病情常常较重，伴有附近臖核肿痛；也可导致视力和听觉损伤。
中医治疗
(一)内服
1、肝经郁热证
症状：皮疹色红，疱壁紧张光亮，灼热刺痛；伴口苦咽干，烦躁易怒，大便干结或小便黄；舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑数。
治则：清肝泄火，解毒止痛。
方药：龙胆泻肝汤加减。
2、脾虚湿蕴证
症状：皮损颜色淡红，疱壁松弛；伴腹胀纳少，口淡不渴，大便溏；舌质淡或正常，苔薄白或白腻，脉缓或滑。
治则：健脾利湿，解毒止痛。
方药：除湿胃苓汤加减。
3、气滞血瘀证
症状：水疱干涸结痂或消退后局部仍疼痛不止，并扩散到附近部位，坐卧不安，影响睡眠；伴神疲，心烦、眠差；舌质黯红，苔薄白，脉弦细。
治则：理气活血，通络止痛。
方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。
（二）外治
（1）水疱初起用鲜马齿苋、野菊花叶、玉簪花叶捣烂外敷；或用二味拔毒散调浓茶水外涂；或用玉露膏外搽；或外搽三黄洗剂、双柏散、清凉乳剂（麻油加饱和石灰水上清液充分搅拌成乳状）外敷，每日3次。
（2）水疱较大者，可用三棱针或消毒空针刺破，抽出疱液或使疱液流出，以减轻胀痛不适感。
（3）无渗出者，用青黛膏、四黄膏或黄连膏外涂。
（三）物理治疗
可选用红外线、频谱治疗仪等局部照射，以促进水疱干涸结痂和缓解疼痛。
（四）针刺
取内关、足三里、阳陵泉等穴位。局部围针平刺，留针30分钟，每日１次。疼痛时间较长者，加支沟，或加耳针，刺肝区，埋针３天；或强刺激阿是穴。
生活护理
1．劳逸结合，调整情绪，避免肝郁气滞加重病情。
2．饮食宜清淡，忌食辛辣肥甘厚味和鱼腥海味食物，多吃新鲜蔬菜、水果。
3．内衣宜宽松柔软，以减少摩擦；局部忌用热水烫洗。
4．皮损应保持干燥、清洁，避免感染；忌用刺激性强的药膏涂搽，以免皮损范围扩大或加重病情。
作者简介
廖承成：主治医师、讲师。现就职于云南省中医医院，2007年毕业于北京中医药大学本硕连读七年制临床专业，师从北京中医药大学李元文教授。从事中医皮肤病临床、教学及科研9年。参与国家级课题研究1项，省厅级科研项目2项，参编教材2部，参编著作8部，发表论文6篇。
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