更年期综合征膏方

【概述】更年期综合征是指发生在更年期(即从中年过渡到老年)的一组精神病。女性多见，可起病于绝经期前后。发病年龄，女性通常为45～55岁，男性通常为50～60岁。本病的临床特征为：更年期首次发病，多数病人有性功能减退或紊乱的症状，临床症状以忧郁、焦虑、紧张、疑病为主要表现，大多数患者伴有睡眠障碍、身体不适感和自主神经系统功能失调的症状。更年期机体代谢和内分泌功能减退，特别是性腺功能减退，可能是本病发病的生理基础。

本病又可分为更年期忧郁症和更年期偏执状态两类。更年期忧郁症表现为情绪抑郁，表情痛苦，愁眉不展，悲伤哭泣，紧张恐惧，坐卧不宁，焦虑不安，此属中医“脏躁”证。常因情志怫郁，心气耗伤，营血暗亏，不能奉养心神所致。更年期偏执状态的患者表情紧张、恐惧、焦虑，有妄想、幻觉、情绪激动等症状。甚至产生冲动、拒食、自伤、自杀等行为，属中医“狂证”范畴。多由惊恐焦虑伤肝，肝火暴张，鼓动阳明痰热，上扰神明；或久病耗气伤阴，阴不足则不能制心火，虚火上炎扰动神明所致。

【治疗】

【膏方调治原则】疏通气机为治疗郁证总的机理，早期疏通气机对防止病情发展具有积极意义。当临床治疗时，又应明辨虚实。病久因气滞导致血瘀，可见面色晦黯，舌紫脉涩等，又当以流畅气血为要。

气郁化火者，可见情绪执拗，急躁易怒，声高气粗，坐卧不安，或发无名烦恼，捶胸顿足，时有幻听，似有人语，甚至殴人、毁物、自伤等，大便干结，口苦，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治以清肝泻火，解郁宁神为主。方取龙胆泻肝汤加减。

常用膏方：龙胆草45克，黄芩9克，黄连30克，柴胡90克，山栀子90克，生地黄120克，牡丹皮90克，当归90克，赤芍药、白芍药各150克，茯苓、茯神各90克，泽泻90克，半夏90克，郁金90克，生大黄(后下)30克，绿萼梅60克，佛手90克，生铁落(先煎)300克。上药共煎，去渣浓缩，加入白文冰500克收膏。每晨一匙，开水冲服。

阴虚火旺者，可见烦躁日久，时或狂乱不知，骂詈叫号，毁物伤人，但事后懊悔莫及，痛哭流涕；时或不食不眠，神情呆滞，口中喃喃自语，闻言易惊多思，形瘦面红，舌质红，苔光或花剥，脉细数。治以滋阴降火，安神定志。方取二阴煎合定志丸。

常用膏方：生地黄、熟地黄各150克，天门冬、麦门冬各120克，玄参90克，黄连30克，淡竹叶60克，朱灯心草60克，茯神120克，炒酸枣仁120克，石菖蒲90克，柴胡90克，川贝母、象贝母各90克，郁金90克，太子参120克，灵芝草90克，远志90克，白术、白芍药各120克，珍珠母(先煎)300克，磁石(先煎)300克。上药共煎，去渣浓缩，加入龟版胶90克、鳖甲胶90克、鹿角胶90克、白文冰250克收膏。每晨一匙，开水冲服。   

肝气郁结者，可见精神怫郁，情绪不宁，善太息，胸胁、乳房胀痛，痛无定处，脘闷腹胀，纳呆，或烦躁易怒，夜寐易惊，大便于结，舌质微红，苔薄腻，脉弦。治以疏肝宁心，理气解郁为主。方取柴胡疏肝散加减。

常用膏方：柴胡90克，枳壳90克，香附90克，青皮、陈皮各60克，川芎90克，白芍药120克，郁金90克，川楝子90克，橘核90克，荔枝核90克，桃仁、枣仁各90克，茯苓、茯神各120克，延胡索90克，牡丹皮90克，山栀子90克，当归90克，丹参90克，山楂、神曲各90克，甘草30克。上药共煎，去渣浓缩，加入陈阿胶90克、鹿角胶90克、白文冰250克收膏。每晨一匙，开水冲服。

心气不足者，可见精神恍惚，心神不宁，悲忧欲哭，夜寐不安，多虑多思，或夜梦纷扰，舌质淡，苔薄白，脉弦细。治以益气补血，养心安神为主。方取甘麦大枣汤加味。

常用膏方：炙甘草45克，淮小麦300克，大枣90克，丹参120克，太子参90克，黄芪250克，当归120克，远志90克，百合150克，炒酸枣仁120克，茯苓、茯神各120克，开心果120克，天门冬、麦门冬各120克，五味子90克，白术、白芍药各90克，木香45克，郁金90克，夜交藤300克，煅龙骨、煅牡蛎各(先煎)300克。上药共煎，去渣浓缩，加入龟版胶90克、陈阿胶90克、鹿角胶90克、白文冰250克收膏。每晨一匙，开水冲服。

 

许××，女 ，48，已婚，退休。2002年11 月15 日就诊。

年届七七，天癸已衰，时有轰热，汗出津津，大便不畅，体重渐增，血脂偏高，舌淡红苔薄，脉细软。证属肝肾不足，阴阳失调，值此冬令封藏之际，投以滋补肝肾，调和阴阳之膏剂，以冀病除康复。

小生地120g      杭白芍120g     山萸肉120g      炙鳖甲120g   女贞子120g     旱莲草120g     菟丝子120g     巴戟肉120g      枸杞子120g     川牛膝150g     川杜仲150g    肉苁蓉120g      仙灵脾120g    　鹿角片100g    肥知母100g　粉丹皮100g      川柏皮90g       炒山栀100g      地骨皮100g     炒五味子60g     煅龙骨180g      煅牡蛎180g      生山楂150g      焦内金100g      炒怀山药150g    云茯苓100g    　泽兰叶100g　福泽泻100g      潼蒺藜100g      白蒺藜150g      杭菊花90g      全瓜蒌150g      制川军90g       广陈皮60g

另 陈阿胶烊250g  胡桃肉250g     龙眼肉200g  黑芝麻250g    小红枣200g    冰糖300g

煎法、服法、忌宜同前。

按 《素问•上古天真论》云：“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭…。”该患者年届七七，天癸衰竭，肝肾阴亏，阴阳失衡，阴虚阳失潜藏，阳浮于上，迫津外出，故见轰热汗出；精血不足，无水行舟，故大便不畅；肾虚不能暖脾，脾失健运，则体重渐增，血脂偏高。治宜滋补肝肾，调和阴阳之法。本膏方以六味地黄丸、左归丸、二仙汤、二至丸为基础方进行加减。方中生地、白芍、山萸肉、鳖甲、阿胶补肝肾益精血；女贞子、旱莲草养阴清热，平补肝肾；配伍菟丝子、巴戟肉、枸杞子、牛膝、杜仲补肾填精；肉苁蓉、仙灵脾、鹿角片温肾助阳，阴得阳助而生化无穷；配以知母、丹皮、川柏、地骨皮清泄相火；五味子、煅龙牡收敛止汗；山楂、内金、怀山药、茯苓健脾化湿，除痰降脂；又以泽泻利湿泄浊；潼蒺藜、白蒺藜、杭菊花平肝疏肝；全瓜蒌、制川军通便；陈皮理气和中，补而不腻。诸药相配，共奏滋补肝肾，调和阴阳之效。

 

典型病例

邱女士，肝郁气滞，营卫不和，相火偏王，阴津暗耗，心肾失交。夜分少寐多梦，目瞀便秘，月事不以时下，神疲乏力，饮食不馨。脉细弦，舌红少苔。谨拟疏肝育阴，条达血气，以求阴阳交泰，脏腑各司其命。功在却病强身，为来春树生长之基，为健康平添几分春色。

西洋参（另煎冲）60克，制首乌150克，当归身120克，赤白芍（各）90克，大熟地（各）300克，肥玉竹120克，熟女贞90克，旱莲草90克，滁菊花90克，紫丹参150克，牡丹皮90克，火麻仁120克，炒知柏（各）90克，仙茅90克，仙灵脾150克，巴戟天90克，柴胡90克，杏桃仁（各）90克，朱麦冬90克，朱玄参120克，熟军90克，川芎90克，云茯苓90克克，山萸肉90克，福泽泻90克，淮山药120克，淡苁蓉90克，胎盘60克，灵芝90克，甘杞子90克，枳壳60克，玉桔梗60克，淮牛膝60克，川断仲（各）90克，炙远志90克，酸枣仁150克。

上味煎取浓汁，文火熬糊，入驴皮胶60克、龟板胶60克，白蜜一斤半，烊化收膏，每晨以沸水冲饮一匙。

按语：心为火脏，肾为水脏，失于交泰，营卫不和，气血失衡作矣。必得肾水足而后心火融，肾水不足必至心火上炎；必宜心火明而后肾水育，心火不足必至肾水下凌。天地造化之机，就在于水火阴阳互生，人生健康之本，则在于平衡常得相守。本案肝郁气滞，相火内灼，俗人多执肝常有余之说，唯缪仲淳提出伐肝之害。原四时之所生始于木，春阳发动之机万不可伤。详察月事不以时下，神疲乏力，饮食不馨，脉细而弦，舌红少苔，更不得贸然泻肝伐木。本方制膏之旨，立足疏肝育阴，滋水涵木，条达气血，交泰阴阳，俾脏腑能各司其命，五行各得其禀，长葆青春必矣。熟军入膏妙，殆取其泄热存阴，即所谓清得一分热，即葆得一分阴之意。