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高血脂的中医认识与治疗

血脂乃血浆或血清中脂类的统称,包括许多脂溶性物质,其主要成分为胆固醇、甘油三脂、磷脂、游离脂肪酸等。血中脂类含量超过正常称为高脂血症。由于血浆脂质为脂溶性,在血液中必须与蛋白质结合成为水溶性复合物才能运转到全身,故高脂血症又称为高脂蛋白血症。它与动脉粥样硬化、糖尿病、脂肪肝、肾病等关系十分密切。尤其在心脑血管病的发病中有着重要地位,而日益引起人们的重视。  

中医临床上一般认为高脂蛋白血症属于“浊阻”、“痰湿”、“肥胖”、“湿热”、“血瘀”等范畴。

  一、中医的病因病机

  高脂血症与肥胖有关,中医认为许多肥人喜欢嗜食肥甘,饮食不节为主要原因。另外中年以上好坐好静活动少,消耗少,也为高脂血症与肥胖的原因之一。脏腑功能失常尤其是脾、肾、肝、心等脏关系十分密切。素体脾气不足,运化功能失常,易致湿浊内生,化为痰浊阻遏经络。情志影响使肝气郁结,肝阳上亢,木旺克土,脾胃功能受损,运化失司湿浊化痰、蕴热,使水谷精微不能正常输布而发病。另外嗜食肥甘、醇酒乳酪。也会使“湿从内生”,生湿--生痰--生热--生风。因此,高脂血症中医病机是在脏腑之气虚衰基础上,饮食不节,嗜食肥甘,好坐好静,七情劳伤等形成正虚邪实证。本病主要在心、肝、脾、肾,诸脏邪实主要表现在湿浊、痰浊与血瘀。临床虚实兼夹症候为常见。

  二、辨证

  (一)本病常见的证候及其表现特点

  1、湿热郁结 腹部痞满,纳呆呕恶,肢体困重,肌肤或眼睑有黄色斑或结节,尿黄,舌苔黄腻,脉滑数。

  2、脾虚浊痰 腹胀纳呆,咳嗽有痰,肢体困重,浮肿尿少,大便偏溏,舌苔白腻,舌体胖,脉滑。

  3、胃热腑实 形胖体实,大便秘结,消谷善饥,喜食厚味,口渴欲饮,苔黄厚腻,脉弦有力。

  4、肝郁化火 烦躁易怒,面红目赤,头痛头晕,口干咽燥,尿黄便干。舌苔黄,脉弦数。

  5、脾肾两虚 体倦乏力,腰酸腿软,腹胀纳呆,耳鸣眼花,月经失调,尿少浮肿,苔薄白,舌质红,脉沉细。

  6、气滞血瘀 胸闷憋气,胸痛有定处,动则加剧,苔薄,舌质暗或紫红,有瘀点或瘀斑,脉弦。

  (二)辨证要点

  本病辨证—脾、肾、肝、心为主,有虚有实。虚证及本虚标实为多见,实证少见,主要见于青年人,病期短,体质壮。久病尤其有合并症者以本虚标实证为主。治疗以健脾理湿为主要原则,有热者清热,有火者通泻退火,有瘀者活血化瘀,有痰者祛痰。本病虽有虚证,但不宜大补、久补,而以补通共用为主。不少高脂蛋白血症患者无症状,则宜辨病论治。

  三、中药治疗

  (一)湿热郁结 治以清理湿热。消脂汤:生草决明子10~15克 荷叶10~12克 泽泻10~12克 茯苓10~15克 菊花10~12克 忍冬藤10~15克 薏米10~15克 玉米须10克。

  (二)脾虚痰盛 治以健脾祛痰。二陈汤加减:陈皮10克 法半夏10克 茯苓10~12克 甘草3~6克 竹茹10克 胆南星5~10克 杏仁19克 白术6~10克 白金丸6~10克(分服)。

  (三)胃热腑实 治以清里通泻。大承气汤加减:川军10~12克 厚朴6~10克 枳实10~12克 黄芩10~12克 胡黄连6~12克 芒硝10克 山栀10~12克。

  (四)肝郁化火 治以清肝泻火。龙胆泻肝汤加减:龙胆草3~6克 栀子3~10克 黄芩10~15克 生地10~15克 泽泻10~12克  车前草10~15克 柴胡10~12克 当归10~12克。

  (五)脾肾两虚 治以健脾补肾。清脂汤:生何首乌10~12克 菟丝子12~15克 女贞子10~12克 仙灵脾10克 生地0~12克 黑芝麻10~12克 泽泻10~15克。(六)气滞血瘀 治以活血理气。活血方加减:丹参10~12克 川芎10~15克 郁金10~12克 红花10~15克 生蒲黄10~12克 茺蔚子10~12克 大黄6~10克。

  (七)加减法 大便偏干加番泻叶6~10克(代茶饮),生大黄6~10克,麻仁10~12克,全瓜蒌15~30克;阴虚明显加生地12~20克,玉竹10~12克,女贞子10~12克,首乌10~12克;热象明显加虎杖10~12克,泽泻10~15克,决明子15~30克,野菊花15~20克;血瘀明显加蒲黄19~15克,生山楂12~15克,三七粉3~4克(分冲)。

  四、其它疗法

  (一)针灸

  1、体针 治则为健脾利化湿,疏肝利胆,宽胸行气。常用穴位:内关、郗门、间使、通里、合谷、乳根、足三里、丰隆、阳陵泉、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、太白、三阴交、公孙、太冲、曲泉、中脘等。根据辨证选穴。实证宜泻,虚证宜补。每次取3~5穴,每日针一次,留针20~30min,10次为一疗程。休息2~3天后可进行第二疗程,治疗1个月。

  2、耳针 取饥点、口、肺、脾、内分泌、肾、直肠下端等穴,或选敏感点,用短毫针刺,或用王不留行籽、白芥子压穴。

  (二)单、验方

  1、降脂验方

  (1)复方山楂片 山楂30克 葛根15克 明矾1.2克。此为1日量。制成片剂,分3次服。疗程4~6周。临床有降胆固醇作用,对甘油三脂没有明显降低作用。

  (2)山楂毛冬青煎剂 山楂30克 毛冬青60克,水煎服,每日1剂,10~12周一疗程。有降胆固醇作用。

  (3)降脂合剂 荷叶24克 首乌12克 山楂24克 草决明24克 桑寄生15克 郁金10克。为1日量。制成流浸膏,每日2次,每次15ml。降胆固醇作用显著,对甘油三脂作用不稳定,副作用是有轻度腹泻。

  (4)降脂汤 何首乌15克 枸杞子10克 草决明30克,水煎分2次服,疗程2个月。对降胆固醇有作用,而对甘油三脂作用不明显。

   (5)复方葛根Ⅱ号 葛根15克 何首乌30克 生山楂45克 珍珠粉0.6克。为1日量。制成片剂,每日3次,每次5片,1个月为1疗程。治疗后血清胆固醇明显下降,其降脂作用与疗程有一定关系。

  (6)血通片 首乌 茵陈 红花 川芎 赤芍,按2:2:1:1:1的比例制成片剂,每片0.35克(相当于生药1.8克),每次5片,每日3次,疗程1~3个月,对高胆固醇血症有降低作用。

  (7)首乌合剂 生首乌15克 杭菊花10克 熟地15克 麦冬15克 夜交藤15克 鸡冠花10克 北沙参15克 元参15克 合欢皮15克 杭白芍10克。水煎服每日1剂。治疗后血清胆固醇下降明显。

  (8)脉安冲剂 每袋20克,内含生山楂、麦芽各15克,每日2次,每次1袋。对高胆固醇血症有效,随疗程延长,疗效亦有提高。副作用有泛酸、胃内不适、轻度腹泻等。

  (9)三七复方 三七3克 山楂24克 泽泻18克,草决明15克 虎杖15克。以上为基本方,随症有所加减,每日1剂,疗程1个月。对高胆固醇血症和高甘油三脂血症有较明显降脂作用。

  (10)白金丸 郁金水煎剂与粉剂对实验性高脂血症兔、大白鼠血脂无降低作用。但能减轻主动脉及冠状动脉内膜斑块的形成及脂质沉积。临床白金丸(郁金与明矾比为7:1)蜜丸,每丸6克,每日2~3次,治疗40~60天,344例高脂血症中胆固醇82.8%有降低,甘油三脂有71.2%有降低。

  (11)茵陈合剂 茵陈15克 泽泻15克 葛根15克。水煎服或制成糖衣片剂服用,治疗26~279天(片剂91.7天)。对降低胆固醇、甘油三脂均有效果。

  (12)玉楂养心冲剂 每袋20克。含玉竹、山楂、生山药各18克。每日13次,每次1袋,疗程1~2个月。有降胆固醇作用,对降甘油三脂疗效不明显。13)三参酒 人参 丹参 五加参,用酒浸泡,含乙醇量为35%,每日2次,每次20ml,疗程1个月。对降低胆固醇、甘油三脂有一定效果。

  (14)降脂合剂 首乌 丹参 茵陈 桑寄生 山楂 草决明各30克。每日1剂,服用1~2个月。对高脂血症中Ⅱa 型、Ⅱb型、Ⅲ型、Ⅳ型均有一定疗效。副作用有腹泻、肠鸣。

  (15)水香冠心片 九香虫3克 水蛭3克 蛰虫3克 郁金9克 茵陈30克。水煎浓缩制成片剂,每片0.5克(相当生药2克)每次4~8片,每日3次。对高脂血症有一定疗效。

  (16)茵陈汤 茵陈30克 苍术15克 莪术15克 鸡血藤30克。阳虚加附子,阴虚加元参。浓煎,每日1剂,治疗1~12个月。对胆固醇有一定降低作用,而对甘油三脂无明显规律变化。

  (17)柔脉冲剂 淫羊藿 草决明 山生楂 泽泻 川芎 陕青茶等。每日2次,每次14克。有降低胆固醇、甘油三脂作用。实验有抑制兔主动脉斑块形成作用。

  (18)固本降脂丸 地黄 首乌 枸杞子 巴戟天 菟丝子 牛膝 天雄等生药粉制成水丸。除具有降脂作用外,尚能使血中雌三醇含量降低,增加睾丸酮含量,增加主动脉瓣组织中cAMP含量。

  (19)复方明星片 决明子 制南星 山楂等制成。每日3次,每次4~6片,服1~3个月。有降胆固醇、甘油三脂作用。

  (20)降脂灵片 首乌 泽泻 黄精 金樱子 山楂 草决明 寄生 木香等。每片含生药1.17克。每日3次,每次3片,3个月1疗程。有降胆固醇、甘油三脂作用。对肝肾阴虚、肝阳偏亢型疗效较好。

  (21)复方山楂片 山楂50克 菊花、元胡、红花各15克 丹参30克 麦芽40克。每日1剂水煎服,疗程3周。有降胆固醇、甘油三脂作用。

  (22)天山丹 天竺黄 山楂 丹参 泽泻。按0.5:1:1:2:2的比例烘干研细末压片制成,每片0.5克。每日3次,每次4片,3个月为1疗程。有肝肾阴虚者加服六味地黄丸。降胆固醇作用约90%,降甘油三脂作用78%。

  (23)泽泻汤 泽泻、制首乌、决明子各30克 白术15克 生大黄6克。每日1剂,1个半月为1疗程。有降胆固醇及甘油三脂作用,6例体重减轻2~3kg。

  (24)人参降脂合剂 生晒参0.2克 绿茶5克 生大黄1.5克(每50ml含量)。每日3次,每次50ml。有降血脂作用,并能减肥、降压。

  (25)降脂益肝汤 泽泻20~30克 生首乌 草决明 丹参 黄精各15~20克 生山楂30克 虎杖12~15克 荷叶15克。每日1剂,连服4个月。有降血脂、使肝功能恢复及肝脏回缩的作用。

  (26)复方蒲公英片 蒲公英 桑寄生 山楂 黄芪 五味子,按7:3:3:3:1的比例配制,每片含生药0.35克。每日3次,每次6片。有降胆固醇及甘油三脂作用。

  2、降脂中药

  (1)山楂 粗提浸膏片,对降胆固醇、甘油三脂均有效。醇提取物0.12克,每日3次。对降甘油三脂有效。实验证实山楂总黄酮有降胆固醇作用。

  (2)首乌 粗提片0.25克(相当生药0.81克),每日3次,有降胆固醇作用,但停药后,血脂又复回升。副作用为大便次数增多。

  (3)泽泻 其醇提取物有干扰胆固醇的吸收、分解或排泄作用。临床上降胆固醇作用与安妥明比较无明显差异。降甘油三脂作用比安妥明略差。副作用主要是轻度腹泻。

  (4)决明子 片剂、煎剂、糖浆剂均有降胆固醇作用,对降甘油三脂也有一定作用。煎剂用量每日30克,疗效与用量有一定的关系。副作用有腹泻、腹胀、恶心等。

  (5)大黄 大黄使肠蠕动增加,从而促进胆固醇的排泄、减少胆固醇的吸收而具有降脂作用。大黄片或大黄粉0.25克,每日3~4次。醇提片每晨服3片(每片0.25克)。(6)灵芝 实验表明有降胆固醇作用,对甘油三脂无影响。但在临床上降脂作用报告不一致。

  (7)虎杖 片剂,每次3片(相当生药15克),每日3次,对降胆固醇及甘油三脂均有效。实验表明其有效成分白藜芦甙有降胆固醇作用,临床发现其降甘油三脂作用较好,而对降胆固醇作用较差。

  (8)银杏叶 其提取物银杏黄酮,每日3次,每次4粒(每粒含黄酮1.14毫克)。治疗100例高脂血症患者,疗程1~5个月,其中88例血胆固醇下降,少数病例有SGPT升高。

  (9)梧桐叶 临床及实验证明有将胆固醇作用。常用糖浆剂每次10ml(含生药2克),每日3次。

  (10)三七 每日3克,临床有降胆固醇作用,实验无效。

  (11)蒲黄 每日量相当生药31克的冲剂或片剂,有降胆固醇作用,对甘油三脂作用不明显。实验证明生蒲黄有效,而蒲黄酒起相反作用。

  (12)绿豆 实验证明服用生绿豆粉有降胆固醇、甘油三脂的作用。临床观察每月进食1公斤以上豆类(绿豆、蚕豆等),有降胆固醇作用,对甘油三脂无影响。

  (13)蜂胶 每日服1.2~2.7克,有明显将甘油三脂作用,与安妥明类似,对胆固醇也有一定作用。并能明显提高血清高密度脂蛋白/总胆固醇的比值。

  (14)褐藻 其提取物褐藻淀粉酸脂有降胆固醇及甘油三脂作用。副作用为食欲亢进、大便干燥。

  (15)红花 其种子含油14.4~30.2%。口服红花油20毫升,每日3次,有降胆固醇作用,但停药半个月后又复回升。实验证明有降胆固醇作用。

  (16)丹参 临床报告不一致,一般认为有降脂效果。实验未表现出降脂作用,但可降低肝中脂类含量。

  (17)冬青子膏 每日服量相当生药30克,有降甘油三脂作用。

  (18)茺蔚子 制成冲剂,每日服量相当生药30克,其将甘油三脂及胆固醇作用与安妥明类似。

  (19)地龙 有煎剂及片剂两种,每日服量相当生药150克,对胆固醇、甘油三脂、β脂蛋白比浊均有降低作用。

  (20)剑麻 片剂,每日0.13克,有降胆固醇作用。

  (21)人参 5倍浓缩浸膏每日40毫克,对高胆固醇血症有较好的疗效。生晒参 绿豆 绿茶生大黄复方,也有降胆固醇作用。

  (22)金银花 体外实验金银花能与胆固醇结合。若给大鼠灌服金银花2.5g/kg,能减少肠内胆固醇吸收,降低血中胆固醇含量,对正常小鼠肝脏的甘油三脂也有降低作用。

  (23)菜蓟 每日3次,每次3片,有降甘油三脂作用。

  (24)地骨皮 给家兔灌服地骨皮浸膏10g/kg、3周,可使血清总胆固醇下降36.9%,而对甘油三脂含量影响不大。地骨皮中的甜菜碱有抗脂肪肝的作用。但地骨皮浸膏对家兔肝脂肪含量未见明显影响。

  (25)茵陈 给实验性高胆固醇血症家兔灌服茵陈煎剂3g/kg,用药2~3周,能使血清胆固醇分别下降19.2mg%和30mg%,动脉壁动脉粥样硬化也比对照组为轻。主动脉壁胆固醇含量也较对照组明显降低。临床上每人以茵陈15克代茶饮,1个月后能使胆固醇平均下降14.3%。

  (26)花粉 每日4克,分3次服,具有降胆固醇、提高HDL作用。

  (27)没药 每日3次,每次2~3粒(相当生药2~3克制成浸膏),有降胆固醇作用。

  (28)蓖麻 每日3次,每次5克粉剂,服90天,有降胆固醇及甘油三脂作用。

  (29)燕麦 每日1~2次,每次25~50克,煮粥食用。有降脂作用。

  (30)薤白 每粒含薤白提取物0.25克,每日3次,每次1~2丸,4周为1疗程,治疗高脂血症55例。降胆固醇影响率74%,降甘油三脂有效率78%。

  (31)水蛭 对实验性高脂家兔,每日给自然风干水蛭粉1克,有降低胆固醇及甘油三脂作用,主动脉斑块消退比对照组明显,胆固醇结晶减少,胶原纤维增生。临床4例高脂血症服水蛭粉,每日3次,每次1克,4周后血胆固醇及甘油三脂均有显著下降。(32)女贞子 女贞子蜜丸(每丸含生药5.3克)及女贞子膏,每日服相当生药30克,临床观察对高脂血症有降胆固醇作用。

  (33)黄连 黄连小薜碱能降低血清胆固醇,能使升高的胆固醇/磷脂的比值恢复正常。

  (34)罗布麻叶 水浸膏可显著降低高脂血症大鼠的胆固醇、甘油三脂,降胆固醇作用优于安妥明。但对小鼠的高脂血症胆固醇未见有降低作用。临床用罗布麻叶冲剂或胶囊,治疗3个月,高脂血症83例中显效64例,有效17例,无效20例,总有效率为75.9%。

  (35)大麦须根 又名复合磷酸酯酶片,每日3次,每次2~4片,有降甘油三脂作用,对胆固醇也有一定作用。

  (36)罗布麻茶 每日2~3袋(每袋相当生药罗布麻2克、绿豆1.75克),有增高HDL作用。

  (37)红曲 提取物实验表明对高脂血症家兔有降低胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白-胆固醇、载脂蛋白B100的作用,还能升高高密度脂蛋白-胆固醇、载脂蛋白A1的作用。临床上红曲提取物B及红曲复方制剂对高脂血症有降血脂作用。

  (38)月见草油 每日3次,每次1.5~2克,有降甘油三脂及胆固醇作用,且能升高HDL作用。

  (39)水飞蓟素 有降胆固醇及甘油三脂作用,动物实验也有效果。

  (40)枸杞多糖 可降低大鼠血中胆固醇,有轻微抗家兔实验性动脉硬化作用。临床枸杞、女贞子冲剂,对临床高脂血症有降胆固醇及甘油三脂作用。

  (41)海带多糖 制成胶囊(每粒300毫克),治疗60天,对高脂血症具有降低血清胆固醇、甘油三脂作用,同时升高HDL/LDL比值作用。实验表明对高脂血症家兔有降胆固醇、甘油三脂作用。并升高HDL-C及HDL2-C的作用。

  (42)柴胡皂甙 实验表明能降低大鼠由于喂饲胆固醇而升高了的胆固醇、甘油三脂的水平。能加速腹腔注射胆固醇-C14从血浆中清除。其降胆固醇的作用与增加胆汁和粪便排出有关。

  (43)萆薢总皂甙 每日10~20毫克对高胆固醇饲养的鹌鹑具有降低胆固醇作用。萆薢粉每日15克,临床对高脂血症具有降低胆固醇及甘油三脂作用。

  3、其它有降脂作用的中药尚有很多。按照降脂中药研究其作用原理,主要有以下几个方面。

  (1)促进肠道胆固醇排泄,抑制外源性胆固醇吸收。有大黄、生首乌、生决明子、虎杖、番泻叶等。这类药物许多含有如蒽醌类及其衍生物等致泻剂,能促进肠道蠕动,增加排便次数,以加快脂类的排出。

  (2)竞争性地抑制肠道胆固醇吸收。有蒲黄、绿豆、蚕豆、褐藻等。这类中药多含有植物固醇,可抑制肠内胆固醇吸收。另外,尚有蜂胶、维生素、果胶、琼脂等含有不能利用的多糖和胆盐结合形成复合物,也能阻碍胆固醇的吸收。

  (3)抑制胆固醇、甘油三脂合成。如泽泻含有三萜类化合物,能减少乙酰CoA生成,从而减少胆固醇合成。并能影响脂肪分解及胆固醇合成。绞股兰总甙可使脂肪细胞分解产生的游离脂肪酸减少28%左右。。姜黄抑制脂肪酸合成。香菇抑制体内胆固醇合成。阿魏酸有抑制肝胆固醇合成作用。

  (4)影响血脂分布、运转与清除。丹参有促进脂肪在肝内氧化加强作用。水飞蓟素有清除肝肾组织脂质沉淀作用。女贞子对主动脉脂质斑块有消退作用。海南狗牙花生物碱能减少脂质在肝脏中沉积。大黄、虎杖、蒲黄、绞股兰、枸杞、黄芩甙元、茶多糖、海带、昆布、大蒜、泽泻等有升高HDL-C作用。

  (5)降低血胆固醇含量 红花油、橡胶种子油、蚕蛹油、豆油等均含有不饱和脂肪酸,如花生四烯酸、亚油酸、亚麻油酸等,能与胆固醇结合成脂,使之比较容易运转、代谢和排泄,因而减少血浆中胆固醇含量,同时又可改变胆固醇在人体内的分布,减少在血管壁中胆固醇含量,使其较多第沉积于血管壁以外的组织中。

    五、预防与护理

  (一)消除紧张,安定思想,精神紧张会影响血脂升高,因此解除思想负担,保持心情舒畅、情绪平稳,对降低血脂有一定协同作用。

  (二)增加体育活动,以降低血脂与体重,防止动脉硬化。

  (三)控制饮食,为本病防治中的重要环节。某些类型高脂蛋白血症,往往经过饮食控制和调节后即可见效。即使应用药物治疗的病人,配合饮食控制也能提高疗效。

  (四)在饮食控制及改善生活方式后,仍不能纠正血脂代谢紊乱时,需要药物治疗,一般需要长期服用。但个体对药物疗效与副作用有很大的个体差别,因此需要在服药开始的1~3个月内密切观察反应,及时复查血脂、肝肾功能等。以便及时调整剂量或更换药物。当血脂降至正常时,可适当减少剂量。以后3~6个月复查1次,无效者则应考虑换药或联合用药。总之对高脂蛋白血症患者长期随访,指导患者饮食、生活、用药,对提高疗效及改善预后均有重要意义。

 

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