难经》第十难原文：十难曰：一脉为十变者，何谓也？ 然：五邪刚柔相逢之意也。假令心脉急甚者，肝邪干心也；心脉微急者，胆邪干小肠也也；心脉大甚者，心邪自干心也；心脉微大者，小肠邪自干小肠也；心脉缓甚者，脾邪干心也；心脉微缓者，胃邪干小肠也；心脉涩甚者，肺邪干心也；心脉微涩者，大肠邪干小肠也；心脉沉甚者，肾邪干心也；心脉微沉者，膀胱邪干小肠也。五脏各有刚柔邪，故令一脉十变也。
文意：十难曰：一脉为十变者，何谓也：提出第十个疑难问题：人身有五脏，听说每一脏的脉象都可以产生十种不同的形态，请问先生这是什么意思？
然：五邪刚柔相逢之意也。假令心脉急甚者，肝邪干心也；心脉微急者，胆邪干小肠也也；心脉大甚者，心邪自干心也；心脉微大者，小肠邪自干小肠也；心脉缓甚者，脾邪干心也；心脉微缓者，胃邪干小肠也；心脉涩甚者，肺邪干心也；心脉微涩者，大肠邪干小肠也；心脉沉甚者，肾邪干心也；心脉微沉者，膀胱邪干小肠也。五脏各有刚柔邪，故令一脉十变也：先生回答说：这是医家诊脉的最高境界，也是必须掌握的知识。所谓一脉十变，是说五脏六腑的病邪在人体中可以互相影响，互相传变的意思。转变的规律是：病邪沿内伤路线，乘虚而入，这就是五邪刚柔相逢的意思。我以心脏病的诊断为例来说明这个问题。假若沉取诊得心脉搏动急迫有力较为明显（即弦而有力之脉），这是肝脏的病邪侵犯了心脏，为什么肝脏的病邪会传变给心脏呢?这是因为肝脏先受外邪而发病（比如厥阴风热病），后因心气不足，肝邪乘虚进入心脏，实际上是形成了肝脏和心脏的合并证（比如厥阴风热继发心悸证）；假若浮取诊得心脉搏动急迫有力比较轻微的(即弦无力之脉），这是胆腑的病邪侵犯了小肠，为什么胆腑的病邪会转变给小肠呢？这是因为胆腑先受外邪而发病（比如少阳病），后因小肠正气不足，胆邪乘虚进入小肠，形成胆和小肠的合并症（比如少阳湿热病继发下利证）；这是肝胆病邪与心小肠之间的转变。
假若沉取诊得心脉搏动洪大急促（洪而有力之脉），这是心脏直接接受了外邪，心脏为什么会直接接受外邪呢？那是因为心脏正气不足（比如心阴不足），外邪直接侵入心脏（温热之邪直接侵入心脏）；假若浮取诊得心脉洪大比较轻微，这是小肠直接接受了外邪，小肠为什么会直接接受外邪呢？那是因为小肠正气不足（比如气虚），风热之邪直接侵入小肠（比如肠癖证）。这是心脏小肠正气不足自受病的情况。
假若沉取诊得心脉搏动缓慢比较明显（缓脉），这是脾脏的病邪转给了心脏，脾脏的病邪为什么会转变个心脏呢？这是因为脾脏先接受外邪而发病，后因心脏正气不足，脾脏之邪乘虚进入心脏形成脾脏和心脏的合并症；假若浮取诊得心脉缓慢比较轻微的（缓脉轻微），这是胃腑之邪转变给了小肠，为什么胃邪会转变给小肠呢？这是因为胃腑先接受外邪（比如湿热），后因小肠正气不足，胃邪乘虚进入小肠（比如湿热型腹泻）。这是脾胃和心小肠之间的转变。
假若沉取诊得心脉短涩较为明显，这是肺邪转变给了心脏，为什么肺邪会转变给心脏呢？这是因为肺先接受外邪（比如温热之邪），后因心脏正气不足，肺邪乘虚侵入心脏形成肺心合并症(咳嗽心悸）；假若浮取诊得心脉较为短涩，这是大肠之邪转变给了小肠，为什么大肠之邪会转变给小肠呢？这是因为大肠先接受外邪而发病（比如湿热），后因小肠正气不足大肠之邪转变给小肠（形成湿热泻痢），这实际是大肠小肠合并症症。这是肺大肠和心小肠之间的转变。
假若沉取诊得心脉很沉的，这是肾邪转变给了心脏，为什么肾邪会转变给心脏呢?这是因为肾脏先接受外邪(肾阳不足寒邪入肾），后因心阳不振，肾脏之寒邪乘虚进入心脏，形成心阳不振心血瘀阻证，这实际上是肾和心脏形成了合并症；假若中取诊得心脉稍沉，这是膀胱之邪转变给小肠，为什么膀胱之邪会转变给小肠呢?这是因为膀胱衔接受外邪（比如寒邪），后因小肠正气不足，膀胱之邪乘虚进入小肠（形成肚脐周围疼痛），这实际是膀胱小肠合并症。这是肾膀胱和心小肠之间的转变。
余脏类推。
由于五脏都可以接受其他脏腑之邪的侵犯和影响，所以就使得临床诊断时，每一个脏腑有十种不同形态的脉象，通过诊脉便可知道脏腑的病情以及和其他脏腑之间的病理关系了。
诊断意：本案为秦越人理论说教条。其意义有二。其一，阐明每个脏腑有十种不同形态的脉象；每个脏腑都有可能接受其他脏腑的病邪侵袭和影响。其二，脏腑之间病邪的转变是按照内伤路线乘虚转移。《伤寒论》正是基于这种原理来研究外感病的体系和治疗的。
元阳道人张敏宁
