飞龙心语37

痿证病案

邓某，男，53岁，2010年12月20日初诊。患者一直从事建筑行业，早年时常日晒雨淋，夜卧湿地。患者于2008年10月上旬因一次淋雨受凉后即感双足麻木，并逐渐向上发展至腰腹部（相当与带脉平面），自觉恶寒畏风，双足至膝关节冷痛浸骨。双下肢肌肉明显萎缩，双足至小腿下段微肿，肿胀以下午为甚。行走困难，惊慌步态，走200米即感疲惫。曾在某医院诊断为：进行性肌营养不良症。并在该院MRI显示：1。L3/4.L4/5.L5/S1椎间盘突出。2。腰椎椎管狭窄。患者曾先后多处治疗2年，效果不佳，病情有增无减，经人介绍前来求治。颏诊：患者神疲，纳差。睡眠尚可，小便清长，大便一日二次，微溏。舌质淡胖而边有齿痕，苔水滑，脉沉而弱。

      思之，患者常年久居湿地，则身体素有水湿之气。《内经》“痹论篇”有云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。。。。。。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。。。。。诸痹不已，亦益内也。。。。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁。其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。”此患者由于体内素有湿邪，复感寒湿而起病无疑，病久而延及脾肾矣。而从症状来看，又似痿证。复思之，《内经》“痿论篇”有云：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故下经曰：肉痿者，得之湿地也。”此病由痹而致似肉痿无疑矣！然其从足自膝关节冷痛浸骨何谓？《内经》“厥论篇”又云：“阳气衰于下，则为寒厥。。。。阴气起于足五指之里，集于膝下而聚于膝上故阴气胜，则从五趾至膝上寒，其寒也不从外，皆从内，故阴气胜，则从五趾至膝上寒，其寒也不从外，皆从内。”阳虚故也。而患者体征、舌脉亦合脾肾阳虚之证。

      患者医治两年，病情有增无减，我对此亦无信心，患者既然求治于我，我亦不能推辞，以寒患者之心，且此病亦值得一试，也好对此病研究研究。遂对患者说：“此病是由于长期居处湿地，受凉而发，日久致脾肾亦虚，经络痹阻，故畏寒无力，肢体麻木。治疗应内外兼治。内以中药以扶脾肾之阳，外以推拿点穴以开痹阻之经，此病见效很慢，治疗时间较长。”患者亦觉我言之有理，接受了我的治疗方案。

     治疗方案：1.手法点穴以开足太阳经、督脉、带脉，每日一次。

                       2.内服中药。

     附片30g（先煎）      桂枝20g             白术20g         干姜10g         党参20g          淫羊藿15g       

    吴茱萸10g                  白芍20 g            炙甘草10g              大枣4枚

                                             五剂     水煎服       日一剂

    2010年12月30日

     治疗10日后，患者觉恶寒感及小腿冷痛干略有减轻，大便已经成型，麻木如故。行走稍感轻松，已收微效，点穴治疗如前，双下肢再施以杵针刮运。内服药附片加至60g干姜20g，其他药剂量不变，并要求患者自己每日在家灸阴交穴半小时。嘱灸此穴后腹部会有热感。

   2011年1月9日

   又治疗10日后，患者周身恶寒感觉消失，小腿冷感亦明显减轻，麻木亦退至大腿中上段，问患者灸后有何感觉。患者述只觉肚皮发热，腹部并无热感，且腹壁灸了一个水泡，问是否停灸。视之，水泡乃在关元穴的位置，知其灸错了位置。亲自为其灸之，约10分钟后，患者即觉腹内有一小团热气，并向后放散，感觉很舒适。要求患者每日灸此，位置不得偏斜。

    患者经治疗后病情日有减轻。2010年1月18日，患者复诊时，甚是高兴。述昨晚灸至15分钟时，感觉灸感直抵脊柱，全腹部发热，继而感觉全身发热，下身津津汗出，汗后感觉全身通泰，小腿冷感明显减轻。今日行走即觉双足灵活许多。治疗同前。

    患者治疗45日后，双小腿已无明显冷痛浸骨的感觉，麻木下降至双小腿中下段，肌肉萎缩明显好转，小腿及足已无肿胀，行走较前有力，可步行1公里而无疲乏感。但行走时腘后比目鱼肌及腘肌明显有牵扯感。治疗点穴后予重点弹拨此二肌肉，再施以杵针治疗。隔日一次。且患者现在精神已无疲惫之象，舌质较前红润，仍有少许齿痕，苔白而根部微腻，脉亦明显有力。内服中药补中益气汤化裁。

     人参20g（另煎）     白术30g       生黄芪60g        当归12g      升麻6g        淫羊藿15g         白芍20g

     木瓜30 g                   干姜15 g     炙甘草10g

                                                五剂      水煎服     每日一剂
    并嘱患者多行走，并适当体育锻炼。

    患者后期进展不快，至2010年3月10日，双足才无明显麻木，可行走5--6里，不过步态仍有些不稳。腘后仍有轻微不适。予中药百花丹化裁。

     人参100g    天麻100g     白花蛇3条     猴骨50g       乌梢蛇50g         金刚藤10g        威灵仙10g

     桑寄生30g      老桑枝20g      转地风20g       三七30g     甲珠10g    淫羊藿20g        山药30g

                                                                打细粉内服，每次3g，一日三次。
    嘱其加强锻炼。

     此病应属中医痿证，而其病情复杂，不是单纯的痹或痿可言，我在此也是述其大概，治疗也只是做了一个简单的介绍，治疗之初我亦未想过会有此良效。起因亦是以此患者来验证我当时的治疗思路是否正确。且带状平面的麻木，在现代医学多见于脊髓异常，而致其脊髓节段以下出现异常的感觉。此病人我治疗期间亦曾要其从新做过胸腰椎的磁共振。并未见脊髓异常。患者带脉以下麻木，而带脉以上无麻木，我亦不知究竟为何故，只能以带脉经气亏虚，不能约束诸经来解释。且其证与肾着相似，至今亦未悟其病由。

    至于灸阴交穴在此病的运用，我是受周楣声所著的《灸绳》的启发，十多年前我看了此书后，亦常常用此法治疗腰痛，效果很好，只是因为临床不可能亲自为每一个病人灸之，故多要求患者自己灸此穴。此法值得推荐。

    此病临床我只见此一例，因其少见，故录于此。一则让更多的同仁了解。二则也希望有同仁知其由者，能为我解惑。