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精彩预览
无头端支架在复杂血管条件下的优势已经获得临床医生的普遍认可,作为有头端支架的有益补充,解决不同临床需求。当载瘤动脉远端条件不佳时,无头端支架可以减少对远端的干扰,更安全;当近端入路迂曲或超选困难时,无头端支架对微导管到位要求更低,降低操作难度,更易到位。
Enterprise支架作为目前市面上唯一一款同时具备有头端和无头端的支架产品,深受广大神经介入医生的喜爱,近期新一代的Enterprise 2 NT支架已经登陆中国,我中心也第一时间进行了试用,现将病例汇报如下:
病史介绍
患者男,60岁,患者2年前无明显诱因突发左下肢活动障碍,经治疗后好转,遗留左下肢麻木等症状,两周为求复查来我院就诊,行头CTA检查,发现大脑前动脉动脉瘤,患者病来饮食睡眠良好,无头晕头痛,无发热,尿便正常,肢体活动无明显变化,体重无明显变化。
头颅MRA可见左侧大脑前动脉A1段动脉瘤
脑血管造影
入院后完善术前常规检查,全麻下行脑血管造影术。证实为左侧大脑前动脉A1段动脉瘤,动脉瘤位于A1水平段,大小6.1*5.8*5.9mm,瘤颈3.8,为宽颈动脉瘤,从瘤颈部发出左侧大脑副中动脉,管腔较粗大。
治疗策略
该动脉瘤为未破裂动脉瘤,虽然动脉瘤最大径在6mm左右,但是考虑到动脉瘤的位置,动脉瘤形态以及瘤颈累及为副大脑中动脉供血等因素,自然病程中出血的风险较高,建议患者积极手术治疗。
该动脉瘤为宽颈动脉瘤,为更好的栓塞动脉瘤、保护并重建载瘤血管,并利于动脉瘤长期愈合,考虑行支架辅助弹簧圈栓塞术。支架远端计划置于大脑前动脉和颈内动脉内,可以保证即刻满意的栓塞结果,并保留瘤颈处副大脑中动脉,在支架的选择上,考虑选用激光雕刻支架,短缩率小,可以获得更为精确的支架定位。
大脑前动脉A1段动脉瘤通常超选困难,支架微导管不易到位,因而考虑选用Enterprise2 NT无头端支架,降低对微导管到位位置的要求;大脑前动脉A1段同样对弹簧圈微导管塑形也有很高的要求,精准的塑形才能使微导管顺利进入动脉瘤腔并获得良好的稳定性。
术前根据MRA结果考虑宽颈动脉瘤可能性大,已经按支架辅助栓塞给予阿司匹林、氯吡格雷药物准备。
通路设计
6F Envoy导引导管
弹簧圈微导管
Prowler Select Plus微导管
植入材料
Enterprise 2 NT 4mm*30mm支架
弹簧圈
治疗过程
建立通路:6F Envoy导管行至左侧颈内动脉C1段。
选择工作角度:根据3D重建选择工作角度,充分展开动脉瘤与大脑前动脉以及大脑前动脉与颈内动脉末端,并兼顾远端血管
输送支架微导管:根据3D影像选择合适工作角度,在14微导丝导引下将Prowler Select Plus微导管引入大脑前动脉A1段,弹簧圈微导管猪尾样塑形后微导丝引导进入瘤体
支架推出Prowler Select Plus微导管后缓慢回撤,将支架头端置于动脉瘤颈部,输送6mm*30cm、4mm*12cm3mm*6cm、2mm*4cm弹簧圈栓塞动脉瘤,可见支架头部于动脉瘤颈部弹簧圈形成压迹,副大脑中动脉开口保存良好。
结束手术,术后造影可见动脉瘤Raymond I级栓塞,载瘤血管及颈内动脉通畅。术后无神经功能缺损,继续双联抗血小板治疗。
手术体会
Enterprise 2 NT无头端支架,对微导管到位位置要求较有头端支架来说更低,对血管入路迂曲或超选困难的病例而言,可以降低操作难度,更易输送到位;
Enterprise 2 NT输送较一代支架更为容易,显影标记更清晰,在该病例需要保留瘤颈部副大脑中动脉的情况下,能够保证远端精确定位,并提供足够的支撑力,栓塞效果满意;
Enterprise 2 NT支架增大的直径和改良的正弦波幅设计,在迂曲血管贴壁性大大提升,降低血栓事件风险;
Enterprise 2 NT支架适中的金属覆盖率,不易导致穿支闭塞事件,保证大脑中动脉的正常供血。
李志清
博士 副主任医师 中国医科大学附属盛神经外科
研究方向:脑血管疾病介入研究,对复杂颅内动脉瘤,动静脉畸形,颈动脉及颅内动脉狭窄,颈内动脉海绵窦瘘,硬脑膜动静脉瘘,静脉窦血栓形成等具有较深的造诣。
学术任职:国家卫健委缺血性卒中委员会委员;中国卒中学会复合介入神经外科分会委员;中国生物医学工程学会介入医学工程分会神经介学组委员;中国研究型医院学会微侵袭神经外科专业委员会委员。
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