时间：2016年9月22日 19:00——21:00
地点：武汉市心理医院十楼学术报告厅
主讲人：张红 副主任医师
本次报告由心理医院创伤病区张红副主任医师主讲，抑郁病区陈静副主任医师主持报告。张红副主任医师结合临床案例，为大家讲述了边缘型人格障碍的住院式干预。
张红 副主任医师
副主任医师，心理治疗师，医学学士，97年开始在武汉市精神卫生中心心理病区从事临床心理治疗工作，08年起任武汉市精神卫生中心（武汉市心理医院）创伤病区主任，中德精神分析连续培训项目二期成员，参加中挪高级精神分析治疗师培训项目第二期督导组、中美高级精神分析连续培训项目的培训。参与编写《人格障碍的心理咨询与治疗》 ，参与“自恋型人格障碍的相关研究”课题。
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讲演内容节选：
边缘型人格障碍 (Borderline personality disorder，简称BPD)主要以情绪、人际关系、自我形象、行为的不稳定，并且伴随多种冲动行为为特征，“稳定的不稳定”，是一种复杂又严重的精神障碍。BPD以愤怒、乖僻和自我毁灭性的行为，以及严重的人际关系障碍为临床特征。
BPD的诊断
弗洛伊德（Freud）将神经症区分为移情性神经症和自恋性神经症。前者适合分析治疗，后者因缺乏对人的移情关系故不能被分析。但后来发现一大批的处于边缘状态的病人，他们似乎也处于可被分析的边缘。所以称这些为边缘的案例。边缘人格结构包括了多种的严重人格障碍，这些人格障碍的共有特点是：
1）身份认同弥散（identity diffusion）。
2）原始防御机制，如分裂、理想化、否认、投射、付诸行动和投射认同
3）现实检验能力一般来说是好的，但是很难承受变动和失败。
BPD的心理病理
心理动力学的客体关系理论认为，边缘型人格障碍者的心理病理来自于早期尤其是婴儿与照顾者分离时期的很多外在环境的不足，如养育者不恰当的惩罚；成人用婴儿满足自己的愿望而不是成人去满足婴儿；家庭创伤事件；照料者的精神病等等。
这样不合格的环境容易引起婴儿自我发展的缺陷，表现为儿童瓦解性的依附关系或焦虑／冲突亚型的依附关系，以及对过渡性客体关系的过分依赖。为了应对这些心理困难，儿童会使用原始防御机制（如分裂、投射性认同、原始理性化、否认、全能的自我与贬低的他人）来适应生活。
近来的研究证明儿童期性的创伤是发病的重要原因，包括性虐待和躯体或口头上的虐待。
有创伤史的边缘型人格障碍的病人可能强迫性地重复有创伤的施虐—牺牲品式的客体关系，会将治疗师作为儿童期施虐者的象征，在治疗关系中，患者将投射大量的对治疗师的攻击和不信任。如果治疗师能够耐受住这份攻击和不信任，最终，也能够将病人带出具有创伤性的客体关系。
BPD的治疗
包括药物治疗、社会支持系统（集体治疗和家庭治疗）和心理治疗。
心理动力学的客体关系理论认为 ，当患者将没有组织和控制的精神内容投射到治疗师身上，以避免这些内容对自己产生伤害时，治疗师需要作为一个容器来容纳患者那些混乱的片断并进行组织，使患者觉得这些内容变得可以忍受，然后重新内化到自己身上，为患者提供了处理冲动和重返自身真实自我的可能性。
动力性住院治疗
住院环境就是一个更大的容器，可以比拟成一种大的过渡性空间，类似于母婴间的一种，患者会将那些混乱的片断投射到这个环境中，病房通过规则、界限、治疗合约这些设置可以比治疗师个人能够容纳更多投射和混乱，为患者提供安全感和真实感，并逐渐建立自我效能感。
住院治疗存在一种团队的协作，医护人员可分散部分的投射和焦虑，现实的反馈也限制治疗师的转入。这是门诊治疗和其他治疗方法难以做到的。
BPD患者在建立亲密关系的同时会有极大的即将被抛弃的恐惧，他们会逃离、反抗和见诸行动，通过住院治疗中的各种干预，让患者建立起一种可以忍受的治疗关系，而在门诊治疗中，患者忍受这种关系的阈值要低得多，因此门诊治疗中患者容易脱落。
通过观察患者在各项心理治疗中与病友、医护人员的互动模式，在个别治疗中用具体发生的事件呈现和帮助患者理解自己的原始病理性防御，此后在病房反复的体验并提高现实检验，帮助患者建立自我的界限感和自我效能感，从而减少使用原始病理性防御机制所致的付诸行动。
本文供稿：武汉市心理医院
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