宣郁通经汤是《傅青主女科》中的一个方剂，傅氏用于治疗经水未来腹先疼，疼痛数日后，经来多是紫黑色血块。其病机是肝中之郁火焚烧，用此方补肝血、解肝郁、利肝气、降肝火。
方药组成：白芍（酒炒）15克，当归（酒洗）15克，丹皮15克，山栀（炒）10克，白芥子（炒研）6克，柴胡3克，香附（酒炒）3克，黄芩（酒炒）3克，生甘草3克，川郁金（醋炒）3克。水煎服，连服四剂。
几十年来，运用此方，积有所得。临床上感到使用颇为顺手。这里主要对宣郁通经汤使用的诊断要点和在虚寒与肝火并见时运用本方的一些体会。
傅氏在书中指出，运用此方的症候为：经水未来腹先疼数日，经来多是紫黑血块。但据临床体验，这些症候即使对典型的病例也只能作为其中一部分诊断依据；对于较为复杂的病例，就更不能作为诊断要点。
临床使用此方的主要指征，可以归纳为如下三点。
1．主要是用于治疗肝郁化火，血瘀胞络而致的痛经病。就临床体验来看，痛的时间，有在经前，有在经后，有在行经期中，不似傅氏所讲，仅在经前疼痛。其月经多表现为先后不定期、经行不畅、少腹作胀、乳房胀痛、胸胁胀闷、脉弦等症。至于疼痛的性质，有参考价值，比如胀痛厉害者，可加台乌、沉香等行气之品；如刺痛明显者，可加蒲黄、五灵脂等活血止痛之品。
2．经来时，既可以是紫黑色的血块，但也可以是淡色的血液，这可以根据病者的具体情况而有所不同，着眼点还在于月经量较少和经行不畅等肝郁气滞症共见。
3．舌质红，舌苔或白或黄一般不厚，口干，口苦，脉弦数，心烦易怒，头痛耳鸣，眼睛有红丝。不论是单纯的，或是兼挟较为复杂的肝经郁火所致的痛经病，只要在肝气郁结的基础上，再具备痛经、月经量少、舌质红、口苦、脉弦数等主要症候，都可以使用此方。再根据临床上的其他具体情况，加减出入，皆能获得良好的疗效。
试举两例虚寒和肝热并存的痛经验案，说明以上诊断要点的临床运用。
【案一】冯某某，女，33岁。1964年，经期涉冷水后，便发生痛经。经来量少，色淡，少腹疼痛，有时经期疼痛厉害，简直无经血，有时经来色紫，但经水有瘀块的时间极少。经期延后。多次到外地检查治疗，诊断为虚寒性痛经、习惯性痛经，但经治疗却无效，一直未生育。1979年5、6、7三个月月经来时，疼痛特别厉害，发生不同程度的昏厥。
初诊（1979年7月10日）：正值经来，脉沉略数，舌边尖红，苔白，四肢微冷，月经量少色淡，口苦，心烦，少腹疼痛厉害。
用宣郁通经汤合玄胡金铃子散：当归15克，白芍15克，香附12克，丹皮12克，白芥子10克，柴胡3克，郁金6克，栀子12克，黄芩10克，延胡索10克，川楝子10克，水煎服，三剂。
二诊（8月11日）：病员服上方后，经期疼痛明显减轻，由往昔连续疼痛2～3天减少到5～6小时，痛时自觉双下肢发冷，准备服药预防痛经，仍处以上方三剂，嘱经期服。
另开一月经过后服方：党参15克，白术15克，茯苓12克，莲子12克，陈皮10克，炒谷芽10克，炒麦芽10克，炮姜6克。
三诊（9月16日）：病员8月份月经来前基本不痛，经来后也仅痛2小时左右。昨日晚又开始行经，双下肢微冷，胃胀，疼痛明显短暂，仅40多分钟。舌质赤，脉弦数，心烦，神识有时恍惚而不能控制。询其原因，谓今年4月份晚上行路被惊吓后，不仅使5、6、7月份痛经更加严重，并且增加神识恍惚一症。处方：
一方：栀子10克，良姜10克，香附10克，丹参20克，枳壳10克，没药3克，鳖甲15克，柴胡3克，僵蚕10克，甲珠3克，桃仁6克，土鳖虫3克。水煎服。
二方：白术10克，山药20克，党参50克，茯苓10克，巴戟10克，扁豆12克，白果10枚，莲子15克，桃仁6克，红花6克，木香8克。水煎服。
嘱病员经期服一方，平时服二方。
此案痛经，长达十五年之久，得病之由，为经期涉冷水，自后经来量少色淡，四肢发冷，脉沉，经期延后。这些症状很容易使人诊断为虚寒性痛经，经云“寒甚则痛”，厉害的疼痛自然也很容易使人联想到是寒客胞宫。
但此病员舌边尖红，心烦，口苦，脉虽沉却略数，这些症状却无法用虚寒痛经的病机去得到完满解释，而是痛经的本质表现。在临床上，不论病员的兼挟情况表现得如何复杂，这些本质性的症状却往往夹杂在其中，在变化中保持着不变的地位，抓住了它们，就能把握住整个病机。所以，此案使用宣郁通经汤后而疗效颇著，使长期的痛经病在短期内得到控制。
【案二】黄某某，女，23岁。1977年7月初诊。结婚时适逢经期、淋雨，后即发生痛经。经来量少，夹少量血块，色紫，乳房胀痛，胸胁闷胀，少腹冷痛，痛时喜蜷缩，盖被而卧。经期有时提前，有时又缩后，极不规则。平时畏寒，面白，颜面略浮肿，肌肉松弛，四肢无力，疲乏，大便溏。结婚三年未生育。今舌边尖红赤，苔薄白，口中腻而微苦。诊其脉并不沉迟，也不浮数，每分钟70次，应指无力，白带量多有时色黄。处方：
一方：当归15克，白芍15克，香附12克，丹皮12克，白芥子10克，柴胡3克，郁金6克，栀子12克，黄芩10克，木香6克。水煎服。
二方：党参12克，白术12克，茯苓12克，甘草3克，巴戟10克，山药15克，益母草20克，陈艾叶（醋炒）10克，陈皮10克，煨姜2片。水煎服。嘱病员经来时服一方，平时服二方。
二诊（8月）：病员经来疼痛减轻，精神好转，上两方已各服三剂，这次月经来时经量较前为多，畏寒、疲乏、便溏等症均有好转。仍用上两方，服法照旧。
三诊（11月），近几月来，痛经基本痊愈，经期亦正常。上一方加丹参5克，二方加桑寄生12克，仍照旧服用。察精神好转，食量增加，体力渐旺。
1978年2月，停经两月，出现妊娠反应，处以第二方，去陈艾叶、巴戟、益母草，加青果10克，黄芩10克。
孕妇足月后，顺产一男孩。
此案病起于结婚遇经期、淋雨之后，即出现月经不调、痛经，其中面色?白、浮肿、肌肉松弛、四肢无力、大便溏薄等症，为脾气虚的常见症候。而舌边尖红赤、心烦、口略苦，经来有少量紫色血块，又为肝经郁火兼挟瘀血之特征。
这里值得提出的是，肝经郁火又何以脉不数?从理论上推测，脾胃虚寒脉当迟，肝经郁火脉又当数，二者相合，所以脉之至数反较正常。因此这类病证，着眼点应当放在舌质和舌苔上，特别是舌质一般很难受到干扰。当虚寒重于郁火时，脉反呈迟，当郁火重于虚寒时，脉又会偏数，但不论迟或数，均难以出现实证的有力搏动。
以上两案，均确有虚寒证候，但按虚寒治疗，却疗效较差。这都说明两案导致痛经的直接原因是肝郁化火瘀阻胞宫，而虚寒乃是其他脏腑的问题，并不是构成痛经的直接原因。由虚寒而直接引起的痛经，往往表现为绵绵而痛，受凉更甚，得温即缓，舌质淡。
我治疗这种寒热夹杂的痛经病，在月经期中用宣郁通经汤，平时使用甘温补剂，这种治法通过临床实践，是行之有效的，颇能切中病机，对于体质的改善，疼痛的缓解，均比寒热攻补，处处兼顾，汇于一方不分时间服用者为好。
这是为什么呢?我认为，痛经是有规律的经来腹痛，既然肝经郁火、瘀阻胞宫为导致痛经的直接原因，那么，经期疼痛时，理所当然应该以清肝泻火祛瘀为主要治则。当月经过后，疼痛停止，而虚寒证仍存，这时它脏虚寒也就自然上升为主要矛盾了。因此，如果把温、清、补、泻汇于一方，表面上似处处都顾及到了，实质上却主次不分，阶段不明，使治疗的针对性发生了误差，所以，治疗不分阶段和时间，是造成上述两案久治不愈的根本原因。
综上所述，此方不仅可以用于除肝经郁火外，其他脏腑亦同时呈现热象的痛经，也可以用于其他脏腑同时呈现虚寒证候的痛经，其病机区别的关键在于痛经的直接原因是否是由于肝经郁火、瘀血阻滞胞络而引起。只要这个基本因素存在，其他脏腑的寒热虚实均不影响对此方的使用。
使用此方的诊断要点为：痛经，经来量少，舌质红，心烦，口干，口苦，脉数。其中特别是痛经，量少，舌质红（临床上主要是舌边尖红）为必具的症状，这几点在行经期间其表现尤其明显。至于经来有血块、色紫黑等，乃是对典型证型的叙述罢了。
使用此方治疗痛经，最好是在经期阶段服用。在开始有疼痛感觉时，服药至月经干净，只有在这个时候服用此方疗效最佳。若平时服用，有的人根本毫无效果。而平素虚寒者，甚至可能有副作用。
妇科常用方
补益剂-当归补血汤
【组成】 黄芪（30克） 当归（6克）
【功用】 补气生血。
【主治】血虚阳浮发热证。肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不愈合者。（本方可用于妇人经期、产后发热等属血虚阳浮者，以及各种贫血、过敏性紫癜等属血虚气弱者。）
【用法】 以水二盏，煎至一盏，去滓，空腹时温服。
【方解】本方证为劳倦内伤，血虚气弱，阳气浮越所致。血虚气弱，阴不维阳，故肌热面赤、烦渴引饮，此种烦渴，常时烦时止，渴喜热饮；脉洪大而虚、重按无力，是血虚气弱，阳气浮越之象，是血虚发热的辨证关键。治宜补气生血，使气旺血生，虚热自止。方中重用黄芪，其用量五倍于当归，其义有二：本方证为阴血亏虚，以致阳气欲浮越散亡，此时，恐一时滋阴补血固里不及，阳气外亡，故重用黄芪补气而专固肌表，即“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之理，此其一；有形之血生于无形之气，故用黄芪大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生，此其二。配以少量当归养血和营，则浮阳秘敛，阳生阴长，气旺血生，而虚热自退。至于妇人经期、产后血虚发热头痛，取其益气养血而退热。疮疡溃后，久不愈合，用本方补气养血，扶正托毒，有利于生肌收口。
《内外伤辨惑论》说：“血虚发热，证象白虎。”故本方应与白虎汤加以区别。白虎汤证是因于外感，热盛于内，病情属实；当归补血汤证由于内伤，为血虚气弱，病情属虚。因此，白虎汤证大渴而喜冷饮，身大热而大汗出，脉洪大而有力；当归补血汤证口渴则喜温饮，身虽热而无汗，脉大而虚，重按无力。所以《内外伤辨惑论》强调：“惟脉不长实，有辨耳，误服白虎汤必死。”
【化裁】若妇女经期，或产后感冒发热头痛者，加葱白、豆豉、生姜、大枣以疏风解表；若疮疡久溃不愈，气血两虚而又余毒未尽者，可加银花、甘草以清热解毒；若血虚气弱出血不止者，可加煅龙骨、阿胶、山茱萸以固涩止血。
【附注】本方为补气生血之基础方，也是体现李东垣“甘温除热”治法的代表方。临床应用时除肌热、口渴喜热饮、面赤外，以脉大而虚，重按无力为辨证要点。
【文献】 方论吴昆《医方考》卷3：“血实则身凉，血虚则身热。或以饥困劳役，虚其阴血，则阳独治，故令肌热、目赤、面红、烦渴引饮。此证纯象伤寒白虎汤之证，但脉大而虚，非大而长，为可辨尔。《内经》所谓脉虚血虚是也。当归味厚，为阴中之阴，故能养血；而黄芪则味甘补气者也，今黄芪多于当归数倍，而曰补血汤者，有形之血不能自生，生于无形之气故也。《内经》日：'阳生阴长’，是之谓尔。”
《内外伤辨惑论》卷中：“治肌热，燥热，口渴引饮，目赤面红，昼夜不息，其脉洪大而虚，重按全无。《内经》曰脉虚血虚，又云血虚发热证象白虎，惟脉不长实有辨耳，误服白虎汤必死。此病得之于饥困劳役。”
当归补血汤·《原机启微》卷下
【来源】《原机启微》卷下。
【组成】当归 熟地黄各1.8克 川芎 牛膝 白芍药 炙草 白术 防风各1.5克 生地 天门冬各1.2克
【用法】上药用水300毫升，煎至150毫升，去滓，稍热服。
【主治】失血过多，睛珠疼痛，不能视物，羞明酸涩，眼睫无力，眉骨、太阳俱酸痛。
【加减】恶心不进饮食，加生姜。
【来源】《万病回春》卷五。
【组成】当归 香附(酒炒) 生地黄 川芎 白芍 黄芩(酒炒)各3克 防风 柴胡 蔓荆子各1.5克 荆芥藁本各1.2克
【用法】上药为散。水煎服。
【主治】血虚受风之头痛。
【药物组成】当归（去尾）1两2钱，炙黄耆1两，生姜3片，大枣5个。
【处方来源】《陈素庵妇科补解》卷一。
【方剂主治】妇人气虚血少，经水3月1来，名日居经，艰于子息，其脉微而涩。
【各家论述】脉微而涩，微者，阳气虚；涩者，阴血少。黄耆味甘温，以补气；当归味辛温，以补血。耆救其脉之微，归救其脉之涩。更有姜、枣之一辛一甘以和营卫，立方之最当者。每日一剂，气血自然充满。
【用法用量】水煎服。每日1剂
【简介】本方来源于呐外伤辨惑论》。
【功用】补气生血。主治劳伤血虚，发热烦躁，口渴喜饮，目赤面红，脉洪大而虚，重按无力。或产后血亏，头脑空痛。或疮疡溃后脓血流失过多，久不收回。现多用于各种贫血、过敏性紫癜等血液病属血虚气弱者。
【组成药物】黄芪30克，当归 6克。
【用量用法】水煎，每日1剂，空腹时温服。
大蜜丸：每次1丸，每日2次。小蜜丸：每次6～9克，每日2～3次，用温开水或黄酒送服。
【现代研究】本方能增强骨髓造血功能而具有抗贫血作用。能增强心肌收缩力，降低心肌耗氧量，以防止或减轻心肌损伤。通过抑制血小板的聚集，可预防血栓的形成；通过降低血液黏度，加快血流，可改善血液对全身组织器官的供应。又能提高机体免疫功能、升高血压。此外，本方还具有促进核酸蛋白合成、抗应激反应等作用。
【进补应用】本方重用黄芪大补元气，以资气血生化之源府合'有形之血生于无形之气”的理论，又伍当归养血和营，则阳生阴长，气旺血生，为补气生血的名方。
1.白细胞减少 用本方加三棱15克，甘草10克，水煎服，每日1剂。
2.原发性血小板减少性紫癜 用本方加血余炭30克，生甘草15克，仙鹤草15克为基本方。随证加减，水煎服，每日互剂，重症患者，每日可服2剂。
3.足底痛 用本方加杜仲、川断、狗脊为主方。
水煎服，每日1剂。
4.子宫发育不良性闭经用本方加减：当归30克，黄民50克，获术15克，三棱15克，丹参15克，月月红15克。水煎服，每日1剂。连服3～6个月为1个疗程。
5.更年期综合征 用本方加夜交藤30克，桑叶12克，核桃仁10克，三七6克为基本方。水煎服，每日 lhlj。
6.老年性皮肤癌痒用本方加减：黄茂30克，当归10克，生熟地各30克，制首乌15克，玄参15克，麦冬10克，防风10克，荆芥10克，蝉衣10克，）l；穹10克，炙甘草3克。水煎服，每日卫剂，分2次服。
7.子宫肌瘤用本方加减：黄茂20～30克，当归6～9克，山植肉10克，赤白芍各10克，三棱6克，获术6克，桂枝5克，牡丹皮9克。水煎服，每日工剂。
此外，本方还可用于治疗各种贫血，过敏性紫癫，慢性溃疡性结肠炎，缺血性脑病，痹证，牙龈出血，各种妇科疾病等属于血虚气弱者。
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