1病案举例张某,男性,53岁。素有痛风史,近日无明显诱因出现左足第1跖趾关节红肿热痛,口干欲饮,无寒热,纳呆,大便微干结,小便常,舌淡红、苔微黄腻,脉滑微数。查血尿酸高,西医诊断为急性痛风性关节炎,证属中医学“历节病”,予以桂枝芍药知母汤加减:桂枝10g,芍药15g,麻黄5g,甘草10g,知母15g,防风10g,附子6g,生姜15g,大枣20g,忍冬藤60g,土茯苓80g,田七10g,牛膝10g,乳香6g,没药6g,苍术10g,川萆薢10g。4剂而愈。桂枝芍药知母汤大多医家都认为该方可治疗风湿热痹。但在临床治疗急性痛风性关节炎时,却往往舍去附子,甚至麻黄、桂枝等辛温、温热药。殊不知,这恰恰违反了张仲景立此方的本意。本例虽然出现关节红肿热痛、口干欲饮、大便干结、苔微黄腻,脉滑微数的湿热证表现,但在原方的基础上加用大量的忍冬藤、土茯苓以清热利湿;痛风日久,必有瘀结,加用乳香、没药、田七活血散瘀,瘀去热清。基础方调和营卫,从表走风湿之邪,又从里温化阳气,助体内湿邪外走。全两,麻黄二两,生姜五两,白术五两,知母四两,防风四两,附子二枚(炮)。该方涵盖了麻黄加术汤、桂枝汤、甘草附子汤的变化运用.
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