泌尿手术

腹腔镜下左精索静脉高位结扎术、包皮环切术

麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾，于脐下，穿入气腹针，气腹满意后，切开皮肤约1.0cm，置入10mmTrocar，放置镜头，在镜头监视下，于左右髂前上棘与脐连线外1/3处，分别穿入5mmTrocar，放置操作器械，在左内环口上方找到左精索静脉，游离精索静脉，用钛夹在远近端分别上两个，从中间切断精索静脉，检查无活动出血，撤除器械、镜头，拔除Trocar，缝合切口。术毕。

   消毒阴茎，从阴茎背侧剪开包皮，分离包皮与龟头粘连，环状切除包皮，电刀止血，以5/0Dexon缝合包皮，术毕。

   手术过程顺利，术中出血少，病人安返。

右肾盂、实质切开取石术

全麻成功后，患者先取平卧位，经尿道留置Fr12双腔尿管一根，水囊注水10ml。再取左侧卧位，升高腰桥，常规碘伏消毒手术野，铺无菌巾、无菌布单。取右侧第十一肋间斜切口，长约10cm，依次切开皮肤、皮下组织、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌，在右侧第十二肋尖上缘切开腰背筋膜及肋间肌，用卵圆钳夹持纱布在腹横肌下推开腹膜及腹膜外脂肪，切开腹横肌。用自动牵开器牵开切口，沿右肾周筋膜后层向内侧分离，切开右肾周筋膜见肾积水严重，皮质薄，然后游离右肾下极，将右肾翻向前面，找到右输尿管上段，游离后用橡皮筋牵引，沿右输尿管上段向上游离至右肾门水平，用静脉拉钩拉开右肾门组织显露右肾盂，在肾窦处横向切开肾实质约1.5cm，切开肾盂，吸净肾盏内积水，用取石钳从肾盂取出一枚铸行结石，约2.2cm×2.8cm,形状不规则，另从肾盂内取出结石约10枚，大的约1.2cm×1.0cm，最小约0.2cm×0.15cm，探查无其他结石，用盐水反复冲洗右肾盂、肾盏，右输尿管内放置4F双J管一根，膀胱内注入美兰，证实双J管放入膀胱，用4－0Dexon线间断缝合右肾盂切口，冲洗创面，证实无胸膜损伤，彻底止血，创面内放置引流管一根，清点器械、敷料无误后，逐层关闭切口，结束手术。手术顺利，麻醉满意，术后病人安返病房。

左输尿管镜下钬激光碎石术

   麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，取9F输尿管镜，进入膀胱后，找到左输尿管口，置入输尿管导管，输尿管镜顺导管进入输尿管上段见一枚结石位于肾盂输尿管交界处，取钬激光碎石，激光一接触结石，结石跑入肾内，输尿管镜未能找到，遂予以置入双J管，择日再行ESWL术。

膀胱造漏术

  麻醉达成后，取平卧位，术区常规消毒，铺巾。

  选膀胱造瘘管下方正中切口，切开皮肤，皮下组织，游离膀胱造瘘旁膀胱组织，显露膀胱粘膜，可见膀胱内多发结石，最大一枚约2.5cm*2.0cm,予取出，探查膀胱极不规则，周围多疤痕组织，膀胱与下腹壁创口引流管相通，未探及尿道。术中决定关闭原膀胱造瘘口，由原腹壁引流管口置膀胱造瘘管，气囊注水10ml，牵拉造瘘管，使尿液不从切口渗出。冲洗膀胱，用可吸收线缝合膀胱壁。修剪疤痕组织，使之为新鲜肉芽。缝合切口，外翻缝合皮肤。术毕，病人安返病房。

睾丸扭转

手术步骤和经过：

1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。
2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。分层切开阴囊皮肤，肉膜层。
3.止血钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。
4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。
5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。
6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。
手术小结：
1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。
2 术后右侧睾丸位置满术前诊断：精索静脉曲张
手术名称：精索静脉曲张高位结扎术
在进行手术前,应检查精索静脉曲张是否为腹膜后新生物压迫引起的,特别是右侧,并了解侧支循环情况.若同时有精索外静脉回流障碍,则不能单纯结扎精索内静脉,而应行曲张静脉切除.
精索静脉于阴囊内呈丛状,在腹股沟管内逐渐汇合,至内环处合成2-3支精索内静脉,入内环至腹膜后,便成1-2支.故精索内静脉结扎术,常在腹股沟管内,或腹膜后进行.
手术步骤:
1.腹股沟管内精索内静脉高位结扎术:腹股沟斜切,起自内环,长约4厘米.逐层切开,显露精索,于内环处游离出曲张的静脉.切除一段,分别结扎.再将断端结扎在一起,埋于腹内斜肌,腹横肌游离缘的深面,以缩短精索.间断缝合提睾肌膜后,逐层缝合切口.
2.腹膜后精索内静脉高位结扎术:以内环为止点作长约4-5厘米的腹股沟斜切,切开腹外斜肌腱膜.钝性分开腹内斜肌和腹横肌.将腹膜向内上方推开,在内环稍上方的腹膜后脂肪中即可找到精索内静脉,经常只有1-2支,将其游离,并切断,结扎,然后逐层缝合切口.
注意事项:
腹股沟管内精索内静脉高位结扎术游离精索内静脉的方法是,先找出有搏动的精索动脉,和较硬的输精管,余下的血管均为精索内静脉,可一并结扎.不要首先挤捏精索,否则将引起精索内动脉痉挛和精索内静脉空虚而无法辨认,而误扎动脉.

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