眩晕屡试屡效方

【组成】生白芍12g，生石决明15g，白蒺藜12g，菊花9g，生地黄12g，生龙骨15g，生牡蛎15g。

【功效主治】平肝清热。主治肝阳上亢之眩晕。每逢用脑过多，或情绪激动，神经紧张而增剧。伴有目糊、口干、少寐、心慌等证。脉弦数。

【方解】平肝清晕汤，乃张老多年之经验方，遵内经“诸风掉眩，皆属于肝”之理，从张锡纯的建瓴汤推衍而得。方中白芍、生地黄滋阴养血，生石决明乃镇肝潜阳治眩晕之要药，生龙骨、生牡蛎重镇潜阳，兼有滋阴之功。合而用之，既能滋养肝肾之阴，又可潜镇上之阳，为方中治本之品。菊花、白蒺藜清肝明目，而兼祛头风，此为方中治标之药。全方七味，标本兼顾。对肝阳上亢之眩晕，不论其病因如何，皆确中病理，故效如桴鼓。

【加减】如眩晕甚者，加天麻、钩藤、玉竹等柔肝息风之品；耳鸣甚者加磁石；大便干者，加当归、火麻仁；手足心热者，加牡丹皮、地骨皮；恶心者，加竹茹、代赭石；失眠者，加远志、炒酸枣仁；如食少纳呆者，去生地黄。

【验案】孟某，女，64岁。1974年4月7日初诊。患美尼尔综合征多年，并伴有轻度动脉硬化。每年春季频繁发作，本次发作已10余天。现症见：头晕甚，耳鸣不止，食欲不隹，恶心，嗳气，喜进冷食。头晕不得转侧，如坐舟车，动则恶心，呕吐，眼糊，目眩，以闭目静养为安。左手、足发热，右手、足觉冷，伴有心慌、失眠、手足抽搐，溺黄，大便一般，脉沉弦无力。此为肝阳上亢所致，拟以平肝清晕汤加减治之。处方：生白芍12g，白蒺藜12g，生石决明15g，菊花10g，竹茹6g，代赭石10g，远志6g，生龙牡各15g，夜交藤12g，钩藤10g，桑枝15g，麦冬10g，龙胆草5g，炒酸枣仁15g，丝瓜络10g。水煎服。

二诊（4月10日）：服上方2剂后，头晕减轻，已能进食，恶心轻微，但吐酸水，余无不适。脉沉弱稍弦。上方去龙胆草加半夏10g。继服2剂后诸症均安。

按：本患者呕吐较重，故加竹茹、代赭石降气止呕；伴有心慌、失眠，加远志、酸枣仁、夜交藤养心安神；四肢抽搐，加钩藤、桑枝、丝瓜络通络止痉。药证相符，丝丝入扣，多年宿疾，数剂而愈。

【方源】《张子琳医疗经验选辑》

眩晕——益气清眩汤（孙伯杨方）

【组成】黄芪20g，川芎10g，法半夏12g，陈皮10g，茯苓15g，旋覆花10g，代赭石15g，天麻10g，甘草6g，生姜3片。

【功效主治】益气养血，温化痰浊，平肝降逆。主治眩晕，多属神经功能失调及缺血性脑血管病等所致者。

【方解】老年脏腑功能减弱，气血衰微。气为血帅，虚者血行滞缓，上荣力减，以致脑失濡养。故本方用黄芪、川芎为君，生黄芪益气生清，川芎活血上行头目，二药合用则益气活血改善脑部循环。脾虚失运，湿聚生痰，痰浊郁阻胸阳，则清阳不升，浊阴不降，用半夏、陈皮、茯苓、甘草为二陈汤，燥湿化痰，理气和中，以降浊逆为臣；配以生姜以助半夏、陈皮行气消痰之力。遵“掉眩属肝”之旨，用旋覆花、代赭石化痰降逆，配伍天麻以加强平肝潜降之效，共具益气活血，化痰降逆，平肝止眩之功。

【加减】病初症见舌质红苔微黄腻，兼痰热者，加黄连、瓜蒌；亦可以竹茹、枳实各10g易旋覆花、代赭石；或先用黄连温胆汤，俟痰热清化之后，再服本方。苔腻而属痰湿重者，可加白术以燥湿健脾。心悸少寐者，加菖蒲、远志以开窍宁神。若胸闷多寐，减远志，加郁金以开窍醒神。腿酸软无力者，加川续断、怀牛膝补肝肾而强宗筋。上述加减多用于本证属神经功能失调及轻度脑供血不足者。如有颈椎骨质增生症兼项强肢麻者，除增加黄芪用量至30～60g，再加葛根、地龙以解肌通络。

【方源】《名老中医经验集》

眩晕——定眩饮（姚树锦方）

【组成】僵蚕10g，蝉蜕10g，片姜黄10g，天麻10g，半夏10g，白术10g，茯苓12g，晚蚕沙6g，寒水石10g，陈皮、甘草各6g，枳实10g，吴茱萸、焦栀子、龙胆草各3g。

【用法】水煎服。

【功效主治】暖肝和胃，清胆安中，升清降浊，理气化痰。用于眩晕，属美尼尔综合征、高血压（或肾性高血压，清浊不分、升降失职型）。

【方解】定眩饮针对眩晕之病因病机，由升降散、天麻半夏白术汤、宣清导浊汤、温胆汤、吴茱萸汤、龙胆泻肝汤等化裁组成，经临床30多年运用，每获良效。本方用于治疗属于湿痰阻滞，挟风上扰，清阳不升，浊阴不降，胆胃不和的眩晕，常见于西医美尼尔综合征、高血压病、肾性高血压等。立方以朱丹溪“无痰不作眩”及“六腑以通为用”，“以降促升”为理论依据，针对痰湿中阻，挟风上扰，清阳不升，浊阴不降，湿郁生热，胆胃失和，三焦不利而设。本病位在脾、胃、肝、肾。《脾胃论》说：“足太阴痰厥头痛非半夏不能疗，眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能除”，方中半夏、天麻加二陈汤为主，化痰息风，健脾祛湿，理气和胃；升降散乃清·杨粟山治疗火郁三焦，寒遏于外之湿热病的名方，其中僵蚕、蝉蜕升清解郁宣达，姜黄、大黄降浊泄热导火，本方中用枳实易大黄，即有大黄通腑降浊之效，又辛温燥湿化痰，助中焦健运，仍为二升二降，升清降浊，内外通达，气机调畅，阴阳平秘；肝之经脉行于巅顶，痰湿为阴，得湿则化，吴茱萸味辛性热，归肝肾经，下气降逆，中温脾胃，下暖肝肾，暖肝和胃，助痰湿之化；湿郁日久，化火生热，用龙胆草、焦山栀清利肝胆之热，以助和中；晚蚕沙、寒水石宣清导浊，行滞通腑，分利湿热，以助升降散升清降浊。全方共奏暖肝和胃，清胆安中，升清降浊，理气化痰之功。

【加减】若湿邪化火不著者，去龙胆草、焦山栀；呕逆不重者，可去晚蚕沙、寒水石；高压偏高者，加生杜仲、生白芍；头痛明显者，加细辛、升麻；纳呆少食者，加砂仁、鸡内金；夜寐不实者，加远志、酸枣仁；大便不爽者，加生大黄。

【方源】《姚树锦中医世家经验辑要》

眩晕——补肾化痰汤（郑绍周方）

【组成】淫羊藿30g，菟丝子30g，沙苑子20g，僵蚕15g，半夏12g，节菖蒲15g，葛根30g，泽泻30g，生蒲黄15g。

【功效主治】补肾培元，化痰活血。用于老年眩晕。

【方解】老年眩晕为多发病、常见病，多见于现代医学的高血压、高血脂、动脉硬化等病。郑教授对老年眩晕的认识，集众家之长，独有见地。指出：老年眩晕的根本原因在于肾虚，在肾虚的基础上产生痰浊、瘀血、阳亢、化风等证，但以肾虚痰浊者所占比例最多。治疗应以补肾化痰为主。自拟补肾化痰汤。与老年眩晕的病机，肾虚水泛，痰浊内生，瘀血阻滞，脑腑失养相合。该方淫羊藿、菟丝子温补肾精，填髓益脑；僵蚕、半夏燥湿化痰；节菖蒲、泽泻渗湿开窍；葛根、生蒲黄升清活血生津。诸药合用，共奏补肾化痰之功。现代药理研究证实，淫羊藿、菟丝子、沙苑子具有增强免疫功能，降低血液黏稠度及血脂作用。泽泻、节菖蒲能干扰胆固醇和甘油三酯的吸收，促进血清HDL水平升高，改善脑动脉硬化指数。僵蚕、半夏可降低血胆固醇、甘油三酯，并能延缓动脉粥样硬化的形成。葛根、生蒲黄能改善脑部血液供应，提高脑细胞耐缺氧能力。

【加减】若兼脾虚湿盛者，症见眩晕伴头痛如裹、胸闷、恶心者，加党参、焦白术、茯苓；若兼气血虚者，症见眩晕伴心悸、气短、失眠多梦，加黄芪、当归；兼肝阳上亢者，症见眩晕伴耳鸣、目胀、面赤、烦躁，加天麻、钩藤；兼血瘀者，症见眩晕伴头部刺痛，舌质紫暗，加赤芍、丹参。

【验案】申某，男，68岁。于2002年9月5日初诊。2年前头晕，时发时止，近半年来，头晕逐渐加重。症见头晕、耳鸣，伴有腰酸腿软，脘闷纳呆，大便不畅，小便正常，纳食差，睡眠可。体稍胖，舌质淡红苔白腻，脉沉滑。头颅CT示：脑白质脱髓鞘。TCD示：大脑后动脉供血不足，脑动脉硬化症。TG2.11mmol/L，LDL3.30mmol/L。血流变示：红细胞集症倾向。该患者年老体衰，元气亏虚，肾精不足，无以荣脑，髓海空虚，痰瘀阻窍，而致眩晕。治当以补肾益精，化痰祛湿，活血通络为法。投以“补肾化痰汤”，水煎服，日1剂。7剂后，患者头晕、耳鸣症状明显减轻。原方续服20余剂，诸症悉除，一如常人。

【体会】郑教授认为，治疗老年病，一定要抓住老年人的特点，重点在于肾虚，在补肾的基础上兼顾其标，才能取得较好的临床效果。

【方源】郝玉红，祝玉清．郑绍周运用补肾化痰汤治疗老年眩晕经验．中医研究，2003，16（3）：45

眩晕等——益气聪明汤（金寿山方）

【组成】黄芪、太子参各12g，蔓荆子、葛根、赤芍、白芍各9g，炙甘草、升麻、黄柏各4.5g。金老临床应用本方，以太子参易人参。

【功效主治】大凡气虚、清阳不升之头晕、目眩、视力减退，或耳聋、耳鸣、齿痛、咽干、鼻窍不通等症，都是本方的适应证，加减治疗，每多见效。现代医学之美尼尔综合征、迷路炎、内耳药物中毒、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、癫痫、低血压病及排尿性晕厥等病症，以及原发性高血压病表现为气虚者，用此方亦多奏效。

【方解】金老认为本方以“升”为主，以“降”为辅，充分地体现了东垣的学术思想。方中黄芪、人参、甘草补脾胃，益中气；蔓荆子、升麻、葛根鼓舞胃气，升发清阳为主。中气既足，清阳得升，则耳目诸窍皆得通利，是即“益气聪明”之义。芍药赤者“散邪行血”（《本草求真》），白者“收摄脾气之散乱”（《本草正义》），并可敛阴益营，以防升散太过之弊，金老常喜合用。至于黄柏一味，更含深义。盖脾胃气虚则五脏气血皆不足，不能上荣头目，而“火与元气不两立，一胜则一负”（《脾胃论》）。脾胃气虚则阴火旺，阴火旺则上炎，上炎则邪害空窍而致耳目不聪，故须少佐黄柏，以降上炎之阴火，实有助于益气升阳之力。但剂量须小，胃寒者宜去之。

【加减】乏力甚，气虚明显者，太子参、黄芪各用18g，甚则30g，或以党参易太子参；项强不适者，葛根用12～18g；兼见轻度泄泻或脱肛者，升麻用6～9g；兼有热象者，黄柏用6～9g；胃寒者，去黄柏；伴头重、头痛、头晕者，加炙地龙12g，川芎9g；伴头痛或有口腔溃疡者，加细辛3g；目糊不清者，加枸杞子12g，菊花9g；有鼻炎史或鼻塞不通者，加苍耳子9g，茜草、金银花各12g；头重、泛恶、胸闷、舌苔腻者，加姜半夏、茯苓、陈皮各9g，或加苍术9g，川厚朴6g，生薏苡仁12g；心悸不适者，加丹参12g，柏子仁9g；颈椎增生者，加炙地龙12g，炙蜂房6g；肌肉瞤动者，重用芍药，加鸡血藤30g，钩藤12g；夜寐较差、多梦者，加茯苓9g，远志4.5g，或加炒酸枣仁6g，或加柏子仁9g；情绪易紧张激动者，加淮小麦30g，大枣7枚；大便干结者，轻则用火麻仁、柏子仁，重则用制大黄、生大黄；小便清长，或夜尿频数者，加益智仁9g，菟丝子12g；易汗出、畏寒者，加桂枝4.5g；畏寒、肢冷者，加制附子4.5g，干姜3g；面色萎黄，脉细无力者，加当归9g，生地黄12g；血压高者，去黄柏，加黄芩12g，石决明30g，甚则用羚羊角粉（代）（分吞）0.3g；眩晕如坐舟中，或有美尼尔综合征病史者，加泽泻20g，白术9g；肢体麻木者，加指迷茯苓丸（包煎）30g；大便溏薄者，加白术9g，甚则同用苍术9g。

【验案】秦某，女，40岁。1个月前突发眩晕，动则更甚，头项不能转侧，耳鸣且胀，泛恶，双手麻木抖动。舌质淡体胖，脉细带数。此属气虚清阳不升，血虚风自内生。治当益气升阳、养血息风。益气聪明汤加味：太子参、生黄芪、白石英各15g，蔓荆子、葛根、赤芍、白芍各10g，升麻、炙甘草各4.5g，川黄柏6g，丹参12g，淮小麦30g，大枣7枚。服14剂痊愈。本例用益气升阳之药为主，合甘麦大枣汤缓急润燥，并佐以丹参、石英，养血安神，镇逆息风。

【体会】益气聪明汤方原出《东垣先生试效方》，是治疗内障眼病的方剂之一。本方之所以能治内障眼病，据东垣之论是：“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾土，而上贯于目。脾者，诸阴之首也，目者，血气之宗也，故脾虚则五脏六腑之精气皆失所司，不能归明于目矣”（《脾胃论》）。但金老认为：气虚而清阳不能上升，不只表现为眼目内障，如《灵枢·口问》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，可见远不止内障一证。因此，在临床上常根据《黄帝内经》理论，活用此方。本方贯穿东垣补气升阳的治疗原则，以古方治今病，其诀全在能活用。正如丹波元坚所说：“用方之妙，莫如于加减；用方之难，亦莫如于加减”。金老运用本方治疗头面部病证，之所以常获显效，是因为既能紧紧抓住辨证这一关键，又能因证制宜，灵活加减。