王清任在历史上一直是一个有争议的人物，他曾被视为离经叛道，为一些正统人士所不齿，故现今流传下来的资料比较有限。但时间是无情而公正的，作为中医药学中活血化瘀学派的开山鼻祖，他的医学成就正日益引起世人的瞩目，活血化瘀方药的应用范围之广，对现代医学的启迪之深，实在令人激动不已。仅就血府逐瘀汤而言，其临床新用案例愈来愈多，大有令人应接不暇之势。
王清任(公元１７６８—１８３１年)，字勋臣，清代直隶省玉田县(今河北省玉田县)鸭鸿桥人。自幼喜好拳术，曾在当地任武庠生。后来开始学习医学，精研歧黄之术，２０岁左右开始了他的行医生涯。先是在当地医名渐盛，以后在北京行医数十年，享誉京城。王清任是清代一位颇具革新思想的著名医家。他不迷信古人，勇于冲破旧论，创立新说，历时４２载写成了《医林改错》一书，纠正了以往中医学著作中的诸多错误，成为中医学发展进步的一个里程碑。他强调补气活血与活血逐瘀两个临床治疗原则，据此变化出几十首活血化瘀的方剂，血府逐瘀汤就是其中之一。
王清任在《医林改错》一书中说：“血府即人胸下膈膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长如坡，前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府。”这就是王氏所谓的胸中血府。王氏指出，“胸中血府”极易产生瘀血，出现“胸中血府血瘀”之证，治宜活血化瘀，故创血府逐瘀汤。
王清任的血府说有三个要素：第一是血府的解剖认识;第二是血府血瘀、胸中血瘀的病理认识;第三是活血化瘀的治疗方法。王氏血府说的错误只在于对血府的解剖认识上。他虽未明确反对“夫脉者，血之府也”，却臆造了一个“胸中血府”。然而正是这一错误，使王氏将注意力集中于胸部，提出了“胸中血府血瘀”。既然我们已知王氏的认识有误，不妨去伪存真，将“胸中血府血瘀”当作“胸中血瘀”。事实证明，胸中血瘀是极易出现的一种病理现象，这一病理认识合乎中医脏腑学说，并与《内经》合拍，故用活血化瘀为法也就理所当然了。因此王清任的血府说之三要素中，其二血府血瘀、胸中血瘀的病理认识是正确的，其三活血化瘀的治疗方法也是正确的。所以王氏以脏腑机能、气血生化为依据创制的血府逐瘀汤可获佳效。
唐宗海《血证论》卷8：“王清任着《医林改错》，论多粗舛，惟治瘀血最长。所立三方，乃治瘀血活套方也。一书中惟此汤歌诀‘血化下行不作痨’句颇有见识。凡痨所由成，多是瘀血为害，吾于血症诸门，言之纂祥，并采此语为印证。
【血府逐瘀汤中有这几条症状】
一身外凉，心里热。故名灯笼病，内有淤血，认为虚热，愈补愈瘀，认为实火，愈凉愈凝，三两副血活热退。（她耐寒不耐热，手脚长年冰冷，即身外凉，而喜吹风，冬季喜往外跑，即心里热）
二小事不能开展，即是血瘀，三副可好。（她情志一抑郁，就胸闷气短，不能展颜舒畅）
三平素和平，有病急躁，是血瘀，一二副必好。（你说她性情平和，却仍有酸胀难受的病痛，即在此）
1978年，第一次读到王清任的《医林改错》。在我的印象中，王清任这位清代医生，医术十分高明，他不盲从经典而有创见，我尤其注意他的“血府逐瘀汤”。
首先，这一剂活血化瘀方，能够治疗头痛、胸痛、心里热，饮水即呛、不眠、心跳心忙等那么多病症，给人启示是：许多种疾病，究其实质，都同气滞血瘀有关。
第二，令人称奇的是：两种截然相反的病症，居然用血府逐瘀汤这同一剂药而得救治。第一个病例是江西某巡抚，他74岁，夜晚躺下必须坦胸露腹，方能入睡，盖一层薄布也断不能入眠。他患这个怪病已经七年，召王清任诊治，用“血府逐瘀汤”五副而痊愈。第二个病例是一女子，22岁，夜晚躺下，需令仆妇坐在她胸口上方能入睡。她患此病已经2年，王清任同样用“血府逐瘀汤”，三副而愈。
一个是胸不任物，一个是胸任重物，两个完全相反的病例，用“血府逐瘀汤”都可治愈，说明他们的病因都同血瘀有关。现代研究发现“血府逐瘀汤”可治疗神经官能症，这位“胸不任物”的江西巡抚和那位“胸任重物”的女子，究其病源，或许都是一种神经感觉系统错位所至，虽然表现各异，但病因都属于神经官能症之类，故能同一剂药而治愈。
服用血府逐瘀丸（汤）最明显是消化系统，不管你吃了多少饭菜，多少油腻，一丸血府逐瘀下去，根本不用怕消化不了，吸收不了。
凡有肚腹胸胁疼痛，用药一丸，迅速止痛。
给两腿增力：我曾饭后服用血府逐瘀丸，然后骑自行车去南岗，感觉上坡蹬车，腿部十分增力，轻松如飞。记得此方中有牛膝一味，也许是它的引血下行之功吧。
止呃逆：我曾偶然用血府逐瘀丸一味，止住了呃逆，当时惊喜不已，认为这或许是一个新发现。后翻阅《医林改错》，方知王清任早已将呃逆归于血瘀，他说：“无论伤寒、瘟疫、杂症，一见呃逆，速用此方，无论轻重，一付即效。此余之心法也。”
更重要的是，每服此逐瘀丸，顿觉呼吸通畅，似有补氧之功。它的作用，不是一种头痛医头，脚痛医脚式的局部作用，而是一种全身的、整体的良性调节。试想，经常性的活血化瘀，使气血畅通，川流不息，岂不可以防止百病！
我认为，王清任的血府逐瘀汤不但是治病良药，亦是老年人的颐养良方。人到老年，气血日渐瘀滞，导致百病丛生。经常服用“血府逐瘀丸”，可以行气活血，逐瘀生新，调整脏腑，有时会收到意想不到的效果。
王清任是一个谦虚务实的医家，他在书里写：“病有千状万态，不可以余为全书。”“古人立方之本，效与不效，原有两途。其方效者，必是亲治其症，屡验之方；其不效者，多半病由议论，方从揣度。”（以上为杨新民经验）
【血府逐瘀汤】当归，生地，牛膝，桃仁，红花，赤芍各9克，柴胡，枳壳，桔梗，川芎，甘草各5克。共11味。用法：水煎服，分两次服 。来源：王清任《医林改错》
加减化裁：若瘀痛入络，可加全蝎、穿山甲、地龙、三棱、莪术等以破血通络止痛；气机郁滞较重，加川楝子、香附、青皮等以疏肝理气止痛；血瘀经闭、痛经者，可用本方去桔梗，加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛；胁下有痞块，属血瘀者，可酌加丹参、郁金、水蛭等以活血破瘀，消症化滞。
功效：宽胸理气，活血去瘀
主治：胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。
主治病名：三叉神经痛、眩晕、流产后腰痛、血瘀性头痛、胸痛、乳癖、痛经、产后发热、输卵管积液、惊恐征、老年性室性早搏、食不知味、低热、自汗、矽肺、药物性皮炎、臁疮、慢性荨麻疹、皮肤搔痒症等等，据说还有人将其应用于癌症的防治。
方解：血府逐瘀汤乃桃红四物汤与四逆散(枳壳易枳实)合方加桔梗、牛膝而成。桃红四物汤养血活血化瘀；四逆散行气疏肝解郁；桔梗入肺经，开胸理气；牛膝引血下行。全方气血兼顾、活中寓养、升降同施，能促进气血运行，具有活血化瘀、行气止痛的功效 ......
【配伍特点】
一为活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；二是祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；三为升降兼顾，既能升达清阳， 又可降泄下行，使气血和调。
歌诀：血府当归生地桃，红花枳壳膝芎饶。柴胡赤芍甘桔梗，血化下行不作痨。（通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜。川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘。归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。少腹逐瘀桃牡丹，元胡灵脂芍茴香。蒲黄肉桂当没药，调经种子第一方。身痛逐淤膝地龙，香附羌秦草归芎。黄芪苍柏量加减，要紧五灵桃没红。）
【血府逐瘀汤是治怪病】
行医50多年的吴文鹏老中在谈到运用血府逐瘀汤时说：“通过有关病历的观察，凡内科杂病治之不愈者，皆可考虑有关瘀血之凝滞，根据笔者数十年临床经验，确药简效宏，很值得探讨。”
【经血淋漓】赵某，女，34岁，桥东副食厂工人。经来淋漓10余天才净，二三年经量渐多且伴有全身不适，如乳房发胀，腹痛，经来有块，色黑紫，平日潮热。烦躁，曾用归脾汤、柴胡疏肝饮、逍遥散等交替治疗，均无效。因血海本有蓄热，归脾太早，则滞而不化。脉紧而弦，舌红紫，苔薄。治疗：非王氏妙法不可奏效，故选用血府逐瘀汤，加生地黄、柴胡连服十余剂而愈。
【顽固性失眠】刘某，男，35岁，省某建二处干部。顽固性失眠数年，每于夏季尤剧，有时彻夜不眠，初服安眠药尚见效，日长则无效，近头部觉有异物笼罩，思想不易集中，压力甚大，影响工作和学习。根据以上情况，“阳气不能下达阴血之分，故目不瞑”。脉弦涩，舌紫。治疗：瘀滞窍络，夜不能睡，用安神养心药治疗不效，方用血府汤，原方血府逐瘀汤加远志6克，炒枣仁25克，瓜蒌9克，茯神9克，水煎服，10剂向愈。在王清任的“血府逐瘀汤”注解中这么说道：“夜不能睡，用安神养血药治之不效，此方若神。”又曰：“夜睡梦多，是瘀血，此方一两剂全愈，外无良方。”可见血府逐瘀汤能让血瘀体质的失眠患者，酣然入睡梦乡甜。
【脑内伤头痛】 患者，男，36岁。4年前有头部内伤史，后常感头痛，时轻时重，每发与气候、情绪、睡眠有关，痛如针刺，固定不移，伴烦躁易怒，夜不得眠，服止痛药效差。查面色暗滞，舌紫暗，脉沉涩。此乃脑内伤致气血凝滞，瘀血阻塞络脉所致，不通则痛，故治以活血祛瘀为主方：桃仁10g，红花10g，当归15g，川芎10g，赤芍15g，牛膝12g，柴胡10g，生地黄12g，桔梗10g，甘草6g，乳香6g，枳壳10g，丹参12g，全蝎3g。水煎服，日1剂，分早晚服，6剂后头痛次数减少，程度减轻，守方20剂，症状悉除，停药1年，未见复发。
【 神经性头痛】 患者，女，42岁，头痛病史3年余，经多家医院各种物理及化学检查均未发现器质性病变，诊为血管神经性头痛，每因情绪紧张或劳累而头痛发作。刻诊：头痛较剧，表情苦楚，伴失眠健忘，心烦易怒，舌暗红有瘀斑，苔白，脉弦涩。症属病久气血运转不畅，瘀血阻窍所致。方投当归12g，生地黄12g，桃仁12g，红花10g，甘草6g，枳壳10g，赤芍15g，柴胡10g，牛膝15g，川芎12g，桔梗10g，蜈蚣1条，全蝎3g，白芷10g。水煎服，日1剂，早晚分服。服药5剂诸症减轻，头痛大减，继服6剂诸症基本消逝，守方6剂，头痛悉除。
【长期发热】徐某，女，65岁。发热恶寒，肢节酸痛，在当地按感冒治疗后一直发热不退，体温38.5℃左右，最高可达38.9℃。刻诊：发热，无咳嗽，大便偶有便秘，口干咽燥而不欲饮，面色苍白而黯滞。舌质黯红，边尖有瘀斑，脉细涩。证属内有瘀血，郁热蕴结。治宜活血祛瘀，清解郁热。予血府逐瘀汤加减：柴胡、丹皮、桃仁各10g，赤芍、川牛膝、当归、白薇各12g，生地15g，川芎、桔梗、枳壳、红花、蜜甘草各6g。5剂。水煎服，每日2剂。服药后热退至37.5℃，药中病所，继服7剂，体温恢复正常，随访半年未见复发。
【王修善医案】
1、一妇，因男人外出五六年未归，小女又亡，抑郁悲伤，渐渐饮食减少，寒热往来，喉咙似疼非疼，口干舌燥，舌根稍疼，饮食下咽涩滞，发烧不定时，引镜自照，舌根后面肉疱很多，类似菀豆高梁之红粒，脉象弦数。舌为心之苗窍，此有瘀热故也。治以血府逐瘀汤加射干、牛蒡子，二剂愈。此方加射干，牛蒡子泻热解毒，散结消瘀，非无足轻重者也。
2、一妇偶患食道不畅，饮食入口慢慢委曲才能下咽，如有物塞之，人多谓噎膈。余曰：非也，此妇正当年富力强，非患噎膈之时，况寸口脉实大，是气逆食道有瘀以致如此。以血府逐瘀汤去柴胡，加旋覆花，生赭石，一剂胸膈豁然。
3、一农民患胃脘膨胀，饮食下咽，胃中且烧且疼，打咯忒，满闷欲绝，缠绵数月，身体嬴弱，脉沉而有力。劳碌之人，难免饥饱不节，用力过度，致胃脘血瘀气逆，仍用血府逐瘀汤加生赭石、丹参、竹茹而安。
4、某、前二年偶得一疾，每发作时，觉胃上脘及胸膺间如有一物呼呼上冲，浑身血液振动，微麻木，视物不正常，心中躁扰，脑筋闷疼，难受异常。发作过后，他病虽已，惟脑后疼痛，如痴如呆，苦于健忘，心中无聊，发无定时，犯无定数，过后恢复正常。脉象寸关弦洪。审证察脉，知为气逆，血亦随气上干头脑，故有种种见证。方用血府逐瘀汤加生赭石研末分冲、焦栀仁，数剂愈。
5、一壮年男子，因食油糕咽急，把喉咙擦破，从此食道如有物填塞，疼痛难堪，饮食难下，并且短气。以血府逐瘀汤加旋覆花、生赭石，一剂病减大半，三剂后食道豁然。此是青年人，如老年人恐演变成噎证。因悟噎证，食道内有瘀血结核，切不可用辛燥之品。
6、一少妇患呃逆，俗名打呃忒，经年时轻时重，时停一月二月。其轻时饮食下咽亦无大妨碍，其重时呃逆之声咯咯，阵紧阵慢，不欲食，强食即吐，以致经血不调已数月矣。脉像沉而有力，此气逆血瘀而然，投以血府逐瘀汤加柿蒂四剂，竟无呃逆痛苦，而经亦调矣。
7、一妇带下，头晕眼珠逼胀，晚上短气，舌根后起红疱，状如高梁，心跳不安，饮食乏味，脉寸关弦数。投以血府逐瘀汤加射干、牛蒡子二剂愈。
8、一女十五岁，素有发烧病，入夜则剧。近来忽得一疾，人都谓奇。有时熟睡中忽然胡言乱语，有时突然倒地不省人事，有时詈骂不避亲疏，如此一二小时才能清醒。众皆想知其因，余曰：此证并不奇怪，因被抑郁，心情不畅，肝气怫逆，致气血郁甚，郁生热，热生痰，有时痰热壅滞，神识不清，病即发也，此癫狂之渐。方用血府逐瘀汤加苏子、半夏、青皮、木通，一剂愈，再无反复。
此方曾治一妇人发狂一年余，加胆南星而愈。如火盛者，加黄连；大便燥结者，加酒军；狂甚，加石菖蒲。
9、曾治一妇，体格丰隆，素来康健，惟有一小恙数年难愈，此妇鼻准微肿，色紫红，无痛痒，每逢经前，红肿较甚，经行则轻，有时稍觉难受，用针刺破，流紫黑色血稍觉轻快，甚觉奇怪。余曰、此名酒糟鼻，虽云胃火薰蒸，又外受风寒凝结而成，总责之血瘀，瘀去其病自愈。予以血府逐瘀汤加麻黄、生石膏，外用颠倒散，徐徐而瘳。
颠倒散： 硫黄、大黄各等分，研细末，凉水调如稀面糊，昼夜涂之，以多日为妙。此方屡试屡验。
经曰：三阳结谓之膈。以小肠、膀胱二腑热结燥至贲门，则贲门枯槁，故不纳谷，为噎。此证以活血祛瘀润燥为主，切不可用参术及辛燥之品，始得之宜及早治疗，迟则唾白沫，便如羊粪，治亦无益矣。治以血府逐瘀汤加瓜蒌泥、旋覆花、生赭石，间有得生者。
10、一妇眼疼年余，云翳遮满黑珠，双目失明，头痛连脑，红肿尤甚，眼皮外青肿，羞见日光，被褥遮头，则觉轻松，否则，痛不可忍，叫哭连天。凡此皆因风热上攻，治之不善，往往如是。治以血府逐瘀汤合拨云散加减：桃红四物汤加柴胡、枳壳、蝉蜕、蛇蜕、蒺藜、白菊、蔓京子、防风、木贼、青葙子、车前子、盐水炒、焦栀仁、黄连酒炒、黄芩酒炒
按：此方斟酌施治，疼止肿退，云翳亦随之而退。若红肿疼痛俱退而云翳不退去，则无望矣。实践既久，无不得心应手。凡治暴赤眼痛，云翳遮满黑珠者，只要红肿疼痛，投以此方。
【滔滔而来的读方笔记】
【读方笔记之一】此方由桃红四物汤、四逆散、桔梗甘草汤组成的。因此它有去瘀、调理气机、止咳化痰、宣肺排脓的功效。桃红四物汤去瘀，四逆散调理气机，桔梗甘草汤止咳化痰、宣肺排脓。
【读方笔记之二】既然此方由桃红四物汤、四逆散、桔梗甘草汤组成，很显然，它是以治瘀为主的，所以用桃红四物汤。但它却又是以胸肋部针样刺痛为是主要特征的，所以要用的四逆散（或小柴胡汤、逍遥丸）。
【读方笔记之三】如果要归到六经，很显然是少阳阳明合病。它以口苦、咽干、胸肋刺痛为主要特征，这是少阳病证。它脉洪有底，口渴，这是阳明病证，但又还没有发展到“胃家实”的程度，但又有痛证，痛则不通，通则不痛，所以很大程度上属阳明病瘀血。因此用桃红四物汤合四逆散，加桔梗甘草汤以加强去瘀的力度。
【读方笔记之四】既然是少阳阳明合病，则可有大柴胡汤，合桃红四物汤。
【读方笔记之五】王任清是个治瘀专家，他所创下的补阳还五汤、血府逐瘀汤、通窍逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤均是非常有名的药方，以活血化瘀的桃红四物汤为基础，针对不同的情况而进行灵活变化。如补阳还五汤，是针对气虚的，所以在桃红四物的基础上，加入大剂量补气的黄芪；血府逐瘀汤是针对胸肋刺痛的，所以在桃红四物汤的基础上，合四逆散；通窍活汤汤是针对身体窍孔的，所以加入通窍的麝香，解表的老葱；膈下逐瘀汤以治腹痛有定处的，所以加入通瘀止痛的失笑散、玄胡等，同时中加入宽胸理气的香附、枳壳等；少腹逐瘀汤是针对少腹的，所以加入去瘀止痛的失笑散、玄胡、没药，同时加入茴香、肉桂等药；身痛逐瘀汤是针对周身各部疼痛的，所以加入去瘀止痛的没药、五灵脂，同时加入去风除湿的秦艽、羌活、香附。总之，以桃红四物汤为主，针对不同的情况进行加减变化。
【读方笔记之六】山东中医药大学主任医师蔡华松擅长用血府逐瘀汤(桃仁12克，红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、枳壳、柴胡各9克，甘草6克),治疗眼底出血、水肿、眶内假瘤、麻痹生斜视等属于气滞血瘀者。本人认为，眼属肝，故眼部之瘀血，可用血府逐瘀汤治之。
【读方笔记之七】天津中心妇产科医院主任医师张丽蓉擅长用血府逐瘀汤（生地、牛膝各15克，当归12克，赤芍、柴胡、枳壳、桃仁、红花、桔梗各10克，川芎、甘草各6克），治疗妇科疾病，如月经不调、闭经、功能性子宫出血、抗精子抗体阳性所致不孕症，更年期综合症等。本人认为，四物汤为妇科圣方，运用十分广泛，如有瘀血，当以桃红四物汤为基础。而肝生血，血病往往又与肝有关，因此配合使用四逆散，当是十分高明的办法。
【读方笔记之八】云南省中医院主任医师李永康擅长用血府逐瘀汤加减（当归15克，赤芍、生地、川芎、红花各9克，柴胡15克，枳实各9克，甘草6克，党参、茯苓各15克，桂桂、细辛各9克），主治胸部软组织损伤，胸中血瘀，血行不畅，胸痛及头痛日久。这是用血府逐瘀汤来治疗伤科的案例，一方面，四物汤确实是伤科的基本方，另一方面，四逆散对治疗胸胁因受伤等引起的气机不畅有很好的效果。
【读方笔记之九】长春中医学院主任医师张文秦擅长用血府逐瘀汤（桃仁、川芎、当归、牛膝、赤芍、三七、乳香、没药、续断各15克，大黄、红花、甘草各10克）骨折及软组织损伤的初、中期，以跌打闪挫、瘀血积聚、肿胀疼痛为指征，尤其以胸肋部操作效果更佳。这个方其实是桃红四物汤与通络效灵汤的结合。如果是胸胁部疼痛的话，恐怕还要结合四逆散更佳。实践证明，四物汤确实是治疗伤科的基本药方，加上通络效灵汤更妙。我的母亲在骨折住院期间，我曾使用四物汤合通络效灵汤，止痛效果及治疗效果十分明显。
【读方笔记之十】有人用血瘀逐瘀汤加龙骨、牡蛎、酸枣仁等治愈自汗、盗汗，其道理是用四物汤来补血固津，用四逆散调理气机，用龙骨牡蛎收敛。
【读方笔记之十一】有人用血府逐瘀汤加三棱、 莪术、蝉蜕、乌梢蛇为基本方，关节肿痛加羌活、独活、秦艽、鸡血藤；热象明显加黄芩、黄柏、黄连，治疗银屑病有奇效。凡皮肤病，多为风病，治风先治血，血行风自灭，用四物汤加蝉蜕、乌梢蛇，是加去风之力，中桃仁、红花、三棱、莪术以加强通瘀之力。
【读方笔记之十二】用血府逐瘀汤加泽兰叶、生蒲黄治疗宫外孕有很好的效果。其道理也在于“通”，用桃红四物汤补血通瘀，用四逆散调理气机。
【读方笔记之十三】用血府逐瘀汤治疗痛经，其道理也在于“通”，用桃红四物汤补血通瘀，用四逆散调理气机。
【读方笔记之十四】用血府逐瘀汤加菟丝子、续断治疗阳萎，有很好的效果，在“通”的基础上加补肾之药。
【读方笔记之十五】用血府逐瘀汤治乳腺增生，其道理也在于“通”，以桃红四物汤补血通瘀，以四逆散理气舒肝。
【读方笔记之十六】总结一下，血府逐瘀汤主要是由桃红四物汤和四逆散组成的，因此，其功效是补血去瘀、抒肝理气。补血去瘀是为了“通”，舒肝理气也是为了“通”，因此其宗旨就是一个“通”字，知此理则一方可治百病。
作者：秦越人
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