截骨 OR 单髁，如何选择？

作　者：黄野  北京积水潭医院

编　辑：程旋  海南边防医院

视频导读

HTO与UKA均为保膝手术，两者之间既存在着差异，又有相同点并互为补充，需严格掌握适应证。在本视频中，黄野教授介绍了骨关节的进程、膝关节AMOA发展阶段性的认识，结合病例讲解了骨关节炎阶梯治疗理念，HTO与UKA适应症及术式选择方法。讲者认为：HTO与UKA好似竞争，但适应证严格，非常互补，多数膝关节前内侧骨关节炎患者可以接受保膝治疗而不必行TKA，但术前必须明确是内侧还是多间室、是关节内还是关节外内翻，同时兼顾考虑年龄、性别和活跃程度，做到术前诊断精细化才能确保良好的保膝治疗效果。

视频重点

◈ 重点一：HTO与UKA治疗膝关节前内侧骨性关节炎（AMOA）的原理不同，HTO为改变力线，间室减压，而UKA不改变力线，仅解决磨损。影响两种术式选择的因素包括磨损程度、内翻来源和程度、年龄、活跃程度、劳动需求、肥胖。

◈ 重点二：行膝关节屈曲20度外翻应力位片，可以判断是否为单纯膝关节前内侧骨性关节炎，如外侧软骨磨损，只能行TKA，而不能行UKA和HTO。

◈ 重点三：软骨磨损1-3期（从全层软骨到局部骨磨损）建议行HTO，软骨磨损3-4期（骨磨骨，深度软骨下骨磨损）建议行UKA。软骨磨损太重是截骨的禁忌症，UKA则要求软骨磨损不能太轻。

◈ 重点四：如出现HTO和UKA适应症交叉地带，即软骨磨损3期轻度的骨磨骨，则需要考虑膝关节内翻问题，如是关节内内翻，适合UKA,如是关节外内翻，则适合做HTO。HTO的最佳适应证是胫骨内翻大于5度，存在较重的关节外畸形；UKA要求关节外畸形不能太大，膝内翻大于15度为禁忌证（关节内＋关节外内翻）。

◈ 重点五：对于AMOA骨磨骨和关节外畸形胫骨内翻5-10度，HTO和UKA适应症处于交叉地带，我们则需要考虑患者年龄、活跃程度及性别等因素。相对年轻活跃、65岁以下患者建议行HTO,年龄无上限、退休后患者建议行UKA；男性骨质好、活动强度大倾向于截骨，女性容易骨质疏松、活动强度相对低倾向于UKA；肥胖患者倾向于活动平台牛津膝置换MB-UKA。