拇外翻：临床表现、分型与治疗

小骨的闺蜜在一家大型企业上班，对着装有一定要求，职业套装配尖头细高跟鞋是每天的标准穿搭。但是高跟鞋穿了一年多，闺蜜有天突然跟我说，她感觉自己的大拇指挤占了二脚趾的地方，脚型难看不说，穿鞋时间长了内侧突出来的地方还会隐隐作痛。

像我闺蜜这种情况，医学上有个学名叫“拇外翻”。

拇外翻（hallux valgus， HV），是指足拇趾偏离中线，向外倾斜大于正常生理性拇外翻角度，俗称为“大脚骨”或“大觚拐”。

HV可在拇趾跖趾关节内侧骨性凸起处形成疼痛性滑囊即拇囊炎，经常伴有其余足趾的畸形和前足痛等症状，如锤状趾、疼痛性胼胝、跖趾关节脱位、小趾内翻等。

发病原因

HV的发病原因尚未完全明了，主要涉及以下因素：

①遗传因素：不少拇外翻患者都有较为清晰的家族病史，特别在年轻时就出现拇外翻畸形的患者，往往父辈或母辈家族中有患拇外翻的情况，特别是父辈拇外翻传给子女的情况更明显。

②足结构异常：足的某些结构异常，如平足症、第二跖骨过长、第一趾骨近节过长、第一跖骨内翻等均可引起拇外翻。

③足部肌力的不平衡：外伤后局部瘢痕挛缩或拇趾外展的肌力被削弱出现足内肌肌力不平衡、跖骨骨折畸形愈合、脑瘫、脑梗后遗症、脑膜炎后遗症，类风湿关节炎等也可发生拇外翻畸形。

赤足与穿高跟鞋

④外部因素：尖头皮鞋，高跟鞋，常常造成拇趾向外侧的挤压、旋转，被认为是引起拇外翻的重要外部因素之一。

临床表现

HV常在双脚对称出现，其临床主要表现为脚部畴形和疼痛：

畸形表现为脚拇指外翻并向其他脚趾方向倾斜，而脚拇指根部的跖骨头明显突出。拇指向外偏移，挤压第2趾，使第2趾抬高并位于拇趾之上，形成槌状趾。畸形严重时，趾骨头突出处可呈半球形。

拇趾第一跖趾关节向外侧偏斜，关节内侧出现明显的骨赘，一些患者骨赘处软组织因长期受鞋子摩擦挤压而出现红肿、积液，称为拇囊炎。此外，由于拇跖趾关节长期处于不正常状态，易发生骨关节炎引起疼痛和第２-3 跖骨头下的胼胝引起疼痛。

大脚趾与第二趾重叠，可使翘起脚趾的肌力变弱，表现为站立时无法维持平衡、弯曲，以至于无法协调地完成各种动作，最后可引起脚底肌腱与筋膜僵硬、发炎及尖剌般的疼痛感。当整个脚底疼痛感加剧时，可导致患者无法穿鞋而使日常生活和行走都受到极大影响。

拇外翻分型

按物理检查分型：

按X线片有关角度测量分型：

拇外翻的治疗

目前HV的治疗主要包括两个方面：

１、非手术治疗

对仅有畸形没有症状或症状较轻的患者可采取非手术保守治疗，如冰敷、热敷、CPI矫正训练、肌内效贴扎等方式。

CPI矫正训练

穿着较宽松的或露趾的鞋子可减少对内侧突起的摩擦，以及通过降低对前足的挤压来延缓拇趾偏斜程度和其余足趾畸形的进一步加重。在鞋内放置软垫可以减轻足底疼痛区域的压力。应用HV垫、夜用夹板及足趾间垫可暂时缓解疼痛，延缓畸形进展。

２、手术治疗

如果保守治疗不能缓解HV畸形的症状，可采取手术疗法矫正HV。可分为软组织手术（手术中不行跖骨或趾骨截骨的手术称之为软组织性手术）和骨性手术（趾骨截骨术、跖骨截骨术、关节成型术、关节融合术等）

拇外翻的预防

不同类型的鞋对拇指的影响

１、对于鞋子的选择。尽量少穿尖头鞋，避免前足受挤压。尽量不要穿高跟鞋，鞋跟的高度以２-４厘米为宜。不同场合穿着不同类型的鞋，如上班时穿皮鞋，非工作时间应多穿布鞋、休闲鞋，锻炼时应穿运动鞋。

拉力运动带

2、脚趾的功能性活动。平时要多活动脚趾，可以尝试用脚趾练习类似抓毛巾、抓玻璃球等动作，赤足行走也是不错的锻炼方式。此外，可把一个弹性较好的橡皮筋套在两脚的大拇趾上，两脚跟并在一起放于地面，两只脚向外牵拉，保持5-10秒复原，每组10 个，每天做３-５组，这个动作可有效预防拇外翻的发生。

3、选取适当的矫形器具，避免进一步加重。对已出现HV但并不严重的患者，可以使用分趾垫、夜间拇外翻矫正器或足弓鞋垫来减轻症状、防止进一步加重。

参考文献：

[1]朱静华,丛林.拇外翻的防治[J].田径,2019.

[2] 温建民.拇外翻诊断与治疗方法选择的探讨[J].中国骨伤,2018.

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