膝关节周围截骨术已被广泛应用于单间室膝关节骨关节炎伴有周围骨畸形的外科治疗中并获得满意疗效,其作用是将人体负荷从病变的间室转移至完好的间室,旨在重新分布应力、缓解症状、改善功能、推迟甚至避免行全膝关节置换[1]。膝关节畸形可见于冠状面、矢状面或横断面,其中以冠状面畸形最为常见。下肢冠状面畸形中以内翻最为多见,内翻畸形可以来源于关节内或关节外(膝关节周围)[2]。关节外原因导致的内翻畸形被区分为单纯型和复杂型,因有研究表明内翻畸形可以单纯来源于胫骨(占31%),可以单纯来源于股骨(占59%),也可以同时来源于股骨和胫骨(占10%)。
根据截骨的原则,截骨应该在畸形明显部位进行,这样可以实现最完美的矫正,若部位选择不合理可能会加重原有畸形甚至导致新的畸形[3]。因而对于股骨或胫骨导致的内翻畸形,在股骨侧或胫骨侧施行截骨无可厚非。当股骨和胫骨均存在畸形时,试图仅通过胫骨侧截骨或股骨侧截骨来矫正这类畸形显然是不合理的,其最直接的后果就是会使术后关节线发生非生理性倾斜[4],使得关节表面软骨遭受的剪切力增加,长期的剪切应力会使得软骨超过其承载负荷的极限,造成软骨面的损伤,加快骨关节炎的发生和进展。此外,关节线倾斜还可能引起膝关节周围韧带的松弛,从而在负重时容易产生半脱位[5]。
患者选择
手术计划
图1 力学轴线和膝关节周围角的标准值示意图
a术前股骨和胫骨均存在畸形 b术后纠正内翻畸形
手术操作
参考文献
来源:实用骨科杂志,第26卷,第12期,2020年12月.
联系客服