2013级修园班 颜雅萍
《济生方》中载：“崩漏之病，本乎一证，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中。”《女科正宗·崩漏门》亦记载有：“崩者，其血暴下，若江河绝而崩裂也。漏者，下血不以时，常常泄露者是也。崩为急症，漏为缓症。”究其原为“六大端，一由火热，二由虚寒，三由劳伤，四由气陷，五由血瘀，六由虚弱”，寒热虚实各不相同，就我临床所见，崩漏以热证、虚证居多。《景岳全书》中指出“然有火者，不得不清，但元气既虚，极多是假热。”《沈氏女科辑要笺正》认为“因火者多，因寒者少。然即使是火，亦是虚火，非实火可比。”
崩漏与肝、脾、肾三脏密切相关，傅青主云：“经水出诸肾，经本于肾。肝藏血，司血海，与肾同居下焦，亦为女子之先天。阳明为气血生化之源”，“胃汁日充，则砥柱中流”。若固本源充，则固涩有力，为崩漏治本之道。血去阴益虚，阴虚阳易搏，此《内经》所谓“阴虚阳搏谓之崩”，即崩漏为血证，阴随血伤，虚热内生。肝肾内损，延及冲任，“肾阴虚则相火旺，肝阴虚则木火生”，肾水阴虚，不能镇守胞络相火。阴不维阳，水不涵木，肝火偏亢，则更失血伤阴，肝藏不足，热由内生，热迫冲任，故血起而崩。
“漏”为经血淋漓难净。《妇人秘科》有“止血、清热、补虚”三法。治重滋养肝肾，凉营止血，首当“塞流”止血以防脱，可加入蒲黄炭、侧柏叶、藕节；冲之得热，血必妄行，热甚者加丹皮、炒栀子、黄芩、赤芍以凉血止血；本证标见实，本乃虚，阴精暗耗，治疗“当补其虚”，壮水以制火，可加入熟地、枸杞、龟板、桑椹等；脾胃为气血生化之源，培脾为复旧之本，须养阴与健脾并举，纳差腹胀者加茯苓、白术；神疲乏力者重用太子参。此外，治崩漏勿忘养心安神、宁心静志，夜寐安宁亦是止血的要素，五脏安和，气血调匀，血海宁静，经不妄行。
以下是阴虚型漏证案例一则：
（患者信息）陈某某，女，53 岁
初诊时间：2016年7月23日
主诉：阴道反复出血一年余。
现病史：患者于一年前阴道反复出血，出血时间 20 余天，近一年出血量由多渐少，未经治疗。13 天前再次出血，量少，至今未止。辰下症见：口干，烦躁，寐差，便干不畅，舌暗红苔少，脉细。
既往史：子宫肌瘤。
辅助检查：彩超：M：0.6cm；子宫肌瘤：2.0×1.5cm；左附件囊性包块，6.5×4.5cm，内以低回声为主，少许液性回声，透声欠佳。
处方：
熟地9g 白芍10g 炒栀子9g
黄芩6g 牡丹皮9g 赤芍10g
茜草9g 海螵蛸15g 女贞子15g
墨旱莲6g 藕节20g 蒲黄炭6g
甘草 3g
服法：共5 剂，水煎服，日二服。
方解：方中以熟地、女贞子、墨旱莲滋补肝肾，养血敛阴；白芍酸苦微寒，敛阴益血以养肝，与熟地、女贞子、旱莲草配伍酸甘化阴；炒栀子、黄芩、丹皮、赤芍、茜草清热泻火，凉血止血；海螵蛸、藕节、蒲黄炭塞流止血；叶天士认为“久崩久带，宜清宜通”，茜草、赤芍也可化瘀止血，以通为用，使补而不滞，止不留瘀，动静结合，祛瘀生新，活血止血，可引药直达病所，使药物更具选择作用。本方滋养肝肾阴血，辅以苦寒清泄，壮水制火，且佐以活血化瘀，功在涩不留瘀，补而不滞。
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