反复的鼻塞、流涕是患上“感冒”还是“鼻窦炎”？

原创 ivy 医学之声

来源：医学之声 作者：ivy

感冒还是鼻炎？傻傻分不清。

病例分

平时工作繁忙而又较少感冒的25岁小伙子来到门诊，小伙子还没来的及等到医生询问便急匆匆的说，“医生，我感冒1个多月了，反反复复鼻塞、流脓鼻涕，有时还咳嗽、咳痰，这对我生活没多大影响，没去看医生，但是这感冒拖的时间有点长了，而且，最近一周因为鼻塞，晚上难以入睡，您帮我治治感冒吧！”

医生检查完鼻腔情况喉严肃认真的回答：“小伙子，这不是感冒这么简单了，我们目前考虑急性鼻窦炎，我们需要拍鼻窦CT片评估情况”。小伙子一脸质疑的问，“医生，我平时身体健壮，这就是普通感冒吧？”

普通感冒（急性鼻炎）

普通感冒也称急性鼻炎，为急性卡他性鼻炎，大部分是由病毒引起的，它的危险因素包括季节变化、人群拥挤的环境，久坐的说活方式、年龄、应激、过度疲劳、失眠、免疫力低下等。当病毒到达咽喉部腺体区时，病毒与气道上皮细胞特异性结合，导致血管通透增加，使血浆渗入鼻腔黏膜，鼻腔腺体分泌增加，出现流清涕、鼻塞等呼吸道症状，并产生发热、全身酸痛等症状。

临床表现：

常在季节交替和冬、春季节发病，起病较急，早期出现打喷嚏、鼻塞、流清水样涕（合并细菌感染时可有流黄脓涕），初期可有咽干、咽痛或声嘶，咳嗽、咳少量痰，严重可有畏寒、发热，四肢酸痛、头痛以及食欲不振等全身症状。

预后：

普通感冒是一种自限性疾病，无并发症的普通感冒一般5-7d后可痊愈。

治疗原则：

由于普通感冒目前尚无特效的抗病毒药物，故以对症治疗、缓解感冒症状为主，对于打喷嚏、流鼻涕可使用抗组胺药物；对于咳嗽、咳痰者可使用镇咳祛痰药物；对于发热者可使用解热镇痛药等等缓解症状。

急性鼻窦炎

鼻窦黏膜的一种急性化脓性感染，常继发于感冒后，但鼻部症状常多限于一侧。急性鼻窦炎为肺炎链球菌、溶血链球菌等细菌致病菌感染引起。

临床表现为：

（1）鼻部症状：主要有鼻塞、流黄脓涕、嗅觉减退等。鼻塞多为单侧持续性，排出鼻腔分泌物后，鼻塞可缓解，但不久后又产生。

流涕：多为一侧大量黏液脓涕，有排涕不尽之感，或感觉“多痰”只能向后吸入咽部再吐出，也可引起咽部不适感并咳嗽、咳痰，牙源性上颌窦炎者，其脓涕可有恶臭。

嗅觉减退：急性炎症逐渐减退时，嗅觉便随之改善。

（2）局部疼痛以及头痛：急性鼻窦炎最常见的疼痛症状可表现为神经痛，弥漫性疼痛或局限性疼痛。为头部胀痛不适，咳嗽、低头、用力大便等使头部静脉压增高时，可出现头痛加重。在病变窦口区可有明显压痛。

（3）全身症状：可有食欲不佳、烦躁不安、畏寒、发热、嗜睡等症状。

预后：

急性鼻窦炎如不及时诊治，少数重症可出现并发症或发展成为慢性鼻窦炎，炎症可侵及骨质或经血液播散至骨髓、眼眶或颅内，并发生颅内感染，一般多见于儿童。

治疗原则：

以非手术治疗为主，控制感染以防止并发症或转变成慢性鼻窦炎，改善鼻窦腔的通气引流。一般治疗与急性鼻炎相同，但鼻窦炎需经验性使用抗生素控制感染，还可行鼻腔冲洗、激素喷鼻以及微波等对症治疗，促进鼻腔炎症吸收。

普通感冒（急性鼻炎）

急性鼻窦炎

发病

多在受凉后

在原发病(如急性鼻炎）的急性期或恢复期中发生

病期

一般小于2周

可数周，易转化为慢性鼻窦炎

症状

打喷嚏、大量鼻涕、鼻塞、头痛

除鼻塞、流涕外，还有头痛为主，有时牙痛

鼻分泌物：量

由多至少，一般2周内消失

一般量多

鼻分泌物性质

浆液性转黏液脓性

黏脓性至纯脓性，牙源性多具恶臭

病侧

多为双侧性

多为单侧性

局部压痛

无

常有

鼻窦CT

阴性

阳性

因此，切忌认为一切鼻塞流涕皆为感冒，或对感冒病情不重视，拖延至发展为急性鼻窦炎，并进一步转化为慢性鼻窦炎，临床上更需慎重区分普通感冒与急性鼻窦炎，避免误诊。