乙肝两对半，应该这么看 — 教你全面读懂！

原创： 飞飞老师  3天前

来源：飞飞医考（原医考之声）  作者：飞飞老师

嘿，同学，今天医考之声正式更名为飞飞医考，名称虽变，但是内容不变，老铁还是原来的老铁，我还是原来的我，还请大家继续支持。咱们开始今天内容……

上过临床的同学就知道，乙肝两对半指标异常很常见，报告怎么解读呢？这个严不严重？需不需要治疗？你是否一脸懵逼呢？不着急，看完飞飞老师这篇文章你就会了。 乙肝病毒（HBV）是一种DNA病毒，它对人的肝脏“情有独钟”，是一种嗜肝病毒。乙肝病毒免疫学标记一共3对，**Ag叫做**抗原（病毒上面的），抗-**/**Ab叫做**抗体（人体针对抗原产生的）。其中核心抗原HBcAg 在血中不易测到，所以只有5个，也就是我们俗称的乙肝两对半，这几个乙肝病毒的抗原和抗体到底啥意思呢？

项目

阳性意义

HBsAg

乙肝表面抗原

表示感染了乙肝病毒

抗-HBs

乙肝表面抗体

既往感染过乙肝病毒，现病毒已基本清除。或者接种过乙肝疫苗，产生了唯一保护性抗体。

HBeAg

乙肝e抗原

体内病毒复制活跃、传染性强

抗-Hbe

乙肝e 抗体

① e抗原消失，e抗体出现，提示病毒复制减弱

② 乙肝病毒发生基因突变，无法产生e抗原，

但病毒活动并没有减少，HBV-DNA数值仍高。

抗-HBc

乙肝核心抗体

只要感染过乙肝病毒，无论病毒是否被清除

核心抗体多为阳性。

上面5项可以形成二十来种组合，每个组合都有不同临床意义，飞飞老师都给大家做了总结，但是最常见的就是下表前面的5种组合，大家记住前面5个就可以了。其他组合相对少见，第5个后面的可以不看，建议大家分享朋友圈，这样保存下来，需要的时候对照一下即可。红色标记的前3项是正常结果

看明白上面各项指标临床意义后，如果病人有问题，我们还不能准确评价这个病人问题是否严重，是否需要治疗，咱们得明白以下几点。

① 是否感染乙肝→乙肝两对半乙肝两对半只能判断是否感染乙肝病毒或者粗略估计病毒复制水平，并不能直接判断病情严重程度。比如HBsAg阳性说明感染了乙肝病毒，e抗原阳性提示病毒复制水平比较高。 

② 乙肝是否严重→肝功能

乙肝病毒会损伤肝细胞，造成肝细胞炎症或坏死，肝细胞里面的转氨酶就会跑到血液中，转氨酶就会升高，所以转氨酶是评估乙肝病毒损伤肝脏的重要指标（当然肝脏穿刺活检是金标准，但是毕竟是有创检查，所以不常用）。此外还应该做肝脏超声检查，因为长期反复肝脏炎症可以造成肝硬化。 

③ 病毒复制是否活跃，传染性是否强→

乙肝病毒DNA 乙肝病毒是DNA病毒，病毒里面含有DNA，病毒多则血液中的乙肝病毒DNA就多嘛。一般DNA数值越高，病毒复制就越多，传染性越强。正常定量小于10的2次方拷贝/ml，小于等于10的5次方，传染性相对较低，大于等于10的7次方传染性强。 

综合上述，单凭一张乙肝两对半不能说明问题，至少还要做乙肝DNA、肝功能、肝脏的超声，综合以后才能评估病情，才能判断这个乙肝类型与严重程度。我们常说的大三阳和小三阳，那只是江湖上的俗称，医学上常见的几种分类如下： 1、慢性HBV携带者携带者说明只是感染了乙肝病毒，但是病毒没有给肝脏带来太大破坏，这个常见于年轻人免疫耐受（免疫力与乙肝病毒势均力敌），表现为HBsAg阳性，但是肝功能的ALT和AST在正常范围。可伴HBeAg、HBV DNA阳性。这种情况一般观察、定期复查即可，除非有肝硬化、年龄较大且有肝癌家族史的才考虑抗病毒治疗（见下述）。

2、 HBeAg阳性慢性乙型肝炎既然是慢性乙肝，说明乙肝病毒都已经造成了肝脏明显的炎症。表现为HBsAg阳性、HBeAg阳性、 HBV DNA阳性，重要的是ALT持续或反复异常。

3、HBeAg阴性慢性乙型肝炎HBsAg阳性、HBV DNA阳性、但HBeAg持续阴性。同时出现ALT持续或反复异常。 4、隐匿性慢性乙型肝炎怎么个隐匿法呢？就是HBsAg阴性，但HBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现（肝功异常等），诊断主要通过HBV DNA检测。 最后，我们谈谈治疗，不是小三阳就一定没事儿或者病情轻，也不是大三阳就一定就要开始抗病毒治疗，我们应该根据HBV DNA水平、肝功能的ALT和肝脏损伤严重程度来决定，同时也要考虑患者年龄、家族史和伴随疾病等因素综合考虑。

哪些病人应该开始抗病毒治疗呢？

对HBeAg阳性患者，发现ALT水平升高后，建议观察3-6个月，因为有部分患者的HBeAg可以自行转阴并肝功恢复正常，如没有自发性HBeAg转阴，才建议考虑抗病毒治疗。

最新指南推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件：1、HBV DNA水平：HBeAg 阳性患者，HBV DNA ≥10^5 拷贝/ml HBeAg阴性患者，HBV DNA ≥10^4 拷贝/m l 2、ALT水平：一般要求ALT持续升高≥2倍上限值且超过3个月，如果肝功正常说明处于免疫耐受而抗病毒效果不好，抗病毒可用恩替卡韦等（常用）。如果用干扰素治疗，ALT应≤10倍上限值，总胆红素应＜2倍上限值。但是对持续HBV DNA阳性、ALT达不到上述治疗标准、如有以下情形之一者，疾病进展风险较大，也可考虑给予抗病毒治疗：① 经过肝穿刺提示肝脏炎症2级以上或纤维化，特别是肝纤维化2级以上。说明病毒对肝细胞损伤大，特别是40岁以上和肝癌家族史的患者，也可以开始抗病毒治疗

② 有肝硬化，无论ALT和HBeAg情况，均应该抗病毒治疗。人家都肝硬化了啊，抗病毒治疗能延缓肝硬化的进展。特别需要提醒的是，在开始治疗前应排除合并其他病原体感染或药物、酒精、免疫等其他因素所致的ALT升高。