肺炎支原体肺炎，首选哪种抗菌药？（干货）

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作者：Gcplive

来源：药评中心

肺炎支原体（MP）是我国社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体之一，约占所有CAP病原体的5%~30%。肺炎支原体肺炎（MPP）常见于5岁以上儿童和青壮年，全年四季均可发生，北方以冬季为多，南方则以夏秋季较多。

一、肺炎支原体肺炎有什么特点？

肺炎支原体不仅可以对呼吸道造成直接损伤，也可以通过免疫机制对呼吸道及肺外系统产生损伤。

在临床表现上，肺炎支原体肺炎与肺炎链球菌等细菌引起的肺炎有明显区别。外周血白细胞数和中性粒细胞比例、C反应蛋白（CRP）可作为快速经验性判断病原体的指标。（见下表）

二、哪些抗菌药可用于肺炎支原体肺炎？

肺炎支原体（MP）是一种无细胞壁的微生物，比细菌小，能通过除菌滤器，主要通过空气飞沫和污染物传播。

影响细胞壁合成抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、万古霉素，对肺炎支原体肺炎无效。

林可酰胺类和磺胺类，对肺炎支原体无效。氨基糖苷类，在体外虽有作用，但尚无体内应用的系统报告。

四环素类、大环内酯类和氟喹诺酮类：可用于肺炎支原体肺炎的治疗。

三、首选哪一种抗菌药物？

1、肺炎支原体也耐药

我国肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率高。

2005年，分离出肺炎支原体耐药株；2007~2012年，耐药率高达95%以上；此后，耐药率滑落至66%~84%。

目前，肺炎支原体仍然对四环素类（多西环素、米诺环素）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）敏感。

2、副作用有很大区别

四环素类（多西环素、米诺环素）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）的副作用较大（见下表）。

3、根据年龄、病情选择抗菌药物

1）老年人、儿童和青壮年的常见病原体有所不同，首选抗菌药物也有所不同。

社区获得性肺炎：有基础疾病或老年人首选第二代头孢菌素±大环内酯类，无基础疾病的儿童和青壮年首选青霉素或阿莫西林。

2）当怀疑支原体肺炎时，根据年龄选择抗菌药物

温馨提示：

氟喹诺酮类抗菌药物用于儿童的3个前提条件：一是已经明确的重症难治性支原体肺炎，二是利益大于风险，三是需要患者或家属知情同意。

——《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》