推拿基础知识

中医推拿学 一

捏而提起谓之拿    题型： 填空、单选、多选、判断、简答、问答。  名医、名著、名言。

推拿学发展源流： 推拿起源，萌于人类本能的自我防护。 《素问》：导引按摩从中央来（中原地带、殷商，今河南）

“推拿”一词始见于明代万全的小儿推拿著作《幼科发挥》

马王堆帛画《导引图》描绘44种导引姿势，（最早的按摩绘图资料）（最早的世界性保健体操图）

简书《引书》—导引术专著，治疗颞下颌脱位口内复位法，将按摩用于骨伤科诊治。

《周礼注疏》：“扁鹊治虢太子暴疾尸厥之病，使子明炊汤，子仪脉神，子术按摩”---- 按摩用于急救。

我国第一部按摩专著《黄帝岐伯按摩十卷》—-- 已佚 。

《黄帝内经》成书于秦汉时期，概括了推拿具有行气、活血、舒筋、通络、镇静、止痛、退热等作用。

《灵枢》记载了推拿可治疗痹症、痿症、口眼斜和胃痛等多种病症。描述了推拿工具“圆针”、“钅是    针 ”

秦汉时期，临床已科学应用 体外心脏按摩 抢救自缢死者。

汉代淳于意以寒水推头治疗头痛、身热、烦满；  《金匮要略》提到膏摩（将药煎成膏剂，涂在患处进行按摩）

晋，推拿广泛应用于抢救，治卒腹痛方：“使病人伏卧，一人跨上，两手抄举其腹，令病人字纵重轻举抄之，令去床三尺许便放之，如此二七度止，拈取其脊骨皮，深取痛引之（最早的捏脊法），从龟尾至顶乃止，未愈更为之。”

葛洪《肘后救卒方》最早详细介绍颞下颌关节脱位的整复方法。记载治卒心痛方、卒腹痛方。

隋唐，推拿发展为一门专业的治疗方法。隋代太医署里有按摩博士的职务。唐代太医署有专门按摩科。

我国现存最早的骨伤科专著，唐代《仙授理伤续断秘方》

《唐六典》中载有按摩可除风、寒、暑、湿、饥、饱、劳、逸。推拿广泛应用于防病养生。

隋代《诸病源侯论》几乎每卷都附有导引按摩法。

孙思邈在《千金要方》中指出：“小儿虽无病，早起常以膏摩囟上及手足心，甚辟寒风。

宋、金、元时期，推拿的发展令人瞩目，产生了丰富的诊疗理论，

宋，《圣济总录》开创治眼科疾病的先河。元，危亦林《世医得效方》发展了骨科。

宋，庞安，用按摩催产、助产。  金，张从正《儒门事亲》认为按摩也具有汗、吐、下三法的作用。

明代，民间发展广，现存最早的推拿专著，《小儿按摩经》。

推拿在明代两个显著特点：1.按摩之名开始有推拿之称；2.形成了小儿推拿的独特体系。

民间称推拿为“推筋（惊）；掐筋（惊）。

《医宗金鉴.正骨心法要旨》正骨推拿手法：“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”—正骨八法。

鲁东湘西的儿科推拿；北方的正骨推拿；江浙的一指禅推拿；山东的武功推拿；川蓉的经穴推拿；上海的滚法推拿。

1956年上海成立了中国第一所推拿专科学校—上海中医学院附属推拿学校。

70年代中期到80年代，推拿治疗内儿科疾病有较大进展，如推拿治疗冠心病、心绞痛、高血压、婴幼儿轮状病毒性腹泻、糖尿病。

作为临床医学中相对独立学科的标志：

第一、学科主体边际清晰；第二、有反映其特殊规律的理论；第三、有独特的治疗技术。

推拿学的特点：1.手法治疗和功法训练是推拿学的基本特征；

2.中医学和现代科学理论的紧密结合是推拿学的理论内涵；3.适应范围的宽泛和严格的禁忌证是推拿学的临床特点。

推拿意外发生的原因：1、诊断不明或误诊；2、对疾病的机理和手法作用的原理缺乏认识；3、手法操作或选用不当；4、未注意推拿治疗的适应证和禁忌证。

学习推拿的两个环节：一、学习掌握中医基础理论和现代科学（包括医学）的理论和技术。

二、刻苦学习手法和进行功法锻炼，掌握手法的基本技能和临床应用。

手法的技巧是关键；力量是基础。两者缺一不可。

学术代表人物：李墨林、王子平、郑怀贤

推拿的治疗原理：一、疏通经络，行气活血；二、理筋整复，滑利关节；三、调整脏腑功能，增强抗病能力。

推拿的治疗原则：一、整体观念，辩证施术；二、标本同治，缓急兼顾；三、以动为主，动静结合。

手法：（成人，操作要领，治疗作用，注意事项。）

一、 扌衮  法：

【操作要领】拇指自然伸直，余指屈曲，小指、无名指的掌指关节屈曲，约达90度。使手背沿掌横弓排列呈弧面，形成滚动的接触面。以第五掌指关节背侧附于体表施术部位上，以肘关节为支点，前臂主动推旋运动，带动腕关节屈伸和一定的旋转活动，频率每分钟120—160次。能用于虚证。肌肉丰厚或薄弱均可用此手法。

【治疗作用】颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、各种运动损伤、偏瘫、截瘫。也是常用保健手法。

【要求及注意事项】

1.肩关节放松下垂，屈肘成140度角。

2.操作过程中，腕关节前极限时屈腕约80度角，回滚40度角，使手背1 / 2面积（尺侧）依次接触治疗部位。

3.前滚和回滚时着力轻重之比为：3：1，即“滚三回一”。

4.操作时不宜拖动、跳动、摆动。  

5.在移动操作时，移动速度不宜过快，滚法频率不变情况下，缓慢移动。

二、揉法：

1.大鱼际揉：大鱼际部着力于施术部。沉肘，屈肘成120—140度角，肘外翘，腕放松，呈微屈或水平状，以肘关节为支点，前臂做主动运动，带动腕关节进行左右摆动，使大鱼际在治疗部上轻柔灵活的揉动，频率每分钟120-160次。

2．掌根揉：肘关节微屈，腕关节放松并略背伸，手指自然弯曲，掌根附于施术部。肘关节为支点，前臂主动运动，带动腕掌做小幅度回旋运动，使掌根部在施术部位上进行柔和的连续不断的旋转揉动，频率每分钟120-160次。

3.拇指揉：拇指罗纹面吸附于施术部，余四指合适位置助力，腕微屈或伸直。以腕为支点，拇指主动环转运动，罗纹面在施术部上连续不断旋转揉动，频率每分钟120-160次。

4.中指揉：中指之间关节伸直，掌指关节微屈，以中指罗纹面着力于施术部。肘为支点，前臂主动运动，通过腕使中指罗纹面在术部上轻柔灵活小幅度的环旋或上下、左右揉动，频率每分钟120-160次。为加强揉动力量，可以食指搭于中指背侧进行操作。

【治疗作用】用于胃脘痛、便秘、泄泻、癃闭、头痛、软组织挫伤、颈椎病、小儿斜颈、小儿遗尿、近视等。

【要求及注意事项】

1.所施压力适中，受者舒适为度。揉动时要带动皮下组织一起运动，动作要灵活而有节律。

2.要掌握好揉动频率。在面部可以缓慢操作。

3.大鱼际揉法前臂有推旋动作，腕部宜放松，指揉法则腕关节要保持一定的紧张度，掌根揉法则腕关节略有背伸，松紧适度。    

4.不可在体表形成摩擦运动。

 

三、推法：【操作要领】

1.指推法：拇指端着力于施术部，余指置于相应位置以固定助力，腕关节略屈并偏向尺侧。拇指及腕臂部主动施力，向拇指端方向呈短距离单向直线推进。有拇指平推、三指推法。

2.掌推法：以掌根着力于施术部，腕背伸，肘伸直。以肩关节为支点，上臂主动施力，通过前臂、腕关节，使掌根向前单向直线推进。

3.肘推法：屈肘，以尺骨鹰嘴突起部着力于施术部，另一侧手以掌扶术手拳顶以固定、助力。

【治疗作用】推法通经活脉，荡涤积滞的作用较强。外感发热，腹胀便秘，食积癃闭，高血压病，头痛失眠，腰腿痛，腰背筋膜炎，风湿痹痛，感觉迟钝等病。

【要求及注意事项】紧贴皮肤，速度宜缓慢均匀，压力适中，单向直线推进。不可推破皮肤。可用介质或间歇操作。

四、擦法：【操作要领】全掌、大鱼际、小鱼际着力于施术部，腕关节放平。肩关节为支点，上臂主动运动，使掌、或大鱼际、或小鱼际做前后方向的连续擦动并产生一定的热量。

【治疗作用】较好的温经散寒作用，能治疗一切寒证。用于风寒外感，发热恶寒，风湿痹痛，胃脘痛喜温喜按者，肾阳虚所致的腰腿痛、小腹冷痛、月经不调以及外伤肿痛等病。

【要求及注意事项】

1.着力部紧贴体表，不宜过度施压，直线往返运行，往返距离尽量拉长，力量均匀，动作连续不断如拉锯状。

2.产生热量以透热为度。

3.不可擦破皮肤。 

4.不可屏息操作。

五、按法：【操作要领】

1.指按法：拇指端或罗纹面置于施术部，余指张开，置于相应部以支撑助力，腕关节悬屈。以腕关节为支点，掌指部主动施力，做与施术部位相垂直的按压。压力达到所需力度后稍停片刻，“按而留之”，然后松劲撤力，再做重复按压，使动作平稳有节奏性。

2.掌按法：单手或双手掌面重叠置于施术部。以肩关节为支点，利用身体上半身重量，通过手臂，垂直下压，施力原则同指压法。

3.肘压法：按法去除手法操作的节律性，仅施以一种较长时间的持续压力，则为压法，多用肘压。

【治疗作用】有刺激强和舒适特点。可补虚泻实。用于腰背筋膜炎、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、等疼痛性疾患，风寒感冒、高血压、糖尿病、偏瘫等多种病症。

【要求及注意事项】

1.用力宜由轻到重，稳而持续，使刺激充分达到组织深部。

2.用力方向多为垂直向下或与受力面相垂直。

3.操作要有缓慢的节奏性。

4.不可突施暴力。开始又轻而重，结束时又重而轻。掌握好患者骨质情况。

中医推拿学 二 

六、扳法：（扳颈、肩、肘、腕、腰、髋、膝、踝法）

【操作要领】

1.颈椎扳法：包括颈部斜扳法、颈椎旋转定位扳法和环枢关节旋转扳法。

（1）颈斜扳：受术者坐位，颈项放松，头略前倾或中立位，术者立于其侧后方，一手扶按其头顶部，一手扶托下颌部，两手协同施力，使其头部相一侧旋转至有阻力时，略停片刻，随即以“巧力寸劲”做一突发性的快速扳动。

（2）颈旋转定位扳：受术者坐位，颈项部放松，术者立于其侧后方。一手拇指顶按住病变颈椎棘突旁，另一手托住对侧下颌部，令其低头，屈颈至拇指下感到棘突活动、关节间隙打开时，即保持这一前屈幅度。再使其相患侧屈至最大限度。然后将头慢慢旋转到有阻力是略停顿一下，随即用“巧力寸劲”做一个有控制的增大幅度的快速扳动。

（3）环枢关节旋转扳法：受术者坐于低凳上，颈略屈，术者立于其侧后方，以一手拇指顶住第二颈椎棘突，另一手扶于对侧头部，肘弯套住其下颌部。肘臂部协调用力，缓慢将颈向上拔伸，同时使颈椎向患侧旋转，到达阻力位时略停，随即以“巧力寸劲”做一突发的、稍增大幅度的快速扳动，而顶住棘突的拇指亦同时进行拨动。

2.胸背部扳法 ：包括扩胸牵引扳法、胸椎对抗复位法、扳肩式胸椎扳法。

（1）扩胸牵引扳法：受术者坐位，双手十指交叉扣住并抱于枕后部，术者立于其后方。以一侧膝部抵住其背部胸椎病变处，两手分别扶住两肘部，先嘱患者做前俯后仰运动，并配合深呼吸，前俯时呼气，后仰时吸气。如此活动数遍后，待身体后仰至最大限度时，以“巧力寸劲”将两肘部向后方突然拉动。同时膝部突然向前顶抵。

（2）胸椎对抗复位法：受术者坐位，两手抱于枕后部并交叉扣住，术者立其后方。两手臂自其腋下伸入并握住其两臂下段，一侧膝部抵顶病变胸椎棘突处。然后握住前臂的两手用力下压，两前臂则用力上抬，使颈椎前屈并将其脊柱向上向后牵引，而抵顶病变胸椎的膝部也同时向前向下用力，与前臂的上抬形成对抗牵引。持续牵引片刻后，两手、两臂、膝部协同用力，以“巧力寸劲”做一突发性有控制的快速扳动。

（3）扳肩式胸椎扳法：受术者俯卧位，全身放松，术者立于其患侧。一手以掌根抵住病变胸椎棘突旁，另一手扳住对侧肩前上部，将其肩部扳向后上方，两手协调，作相对抗用力。遇阻力略停片刻，随即以“巧力寸劲”做一快速有控制的扳动。

3.腰部扳法：包括 腰部斜扳法、旋转扳法、后伸扳法。

（1）腰部斜扳法：受术者侧卧位，在上侧的下肢屈髋屈膝，在下侧的下肢自然伸直。术者以一肘或手抵住其肩前部，另一肘或手抵于臀部。两肘或两手协调施力，先做数次腰部小幅度的扭转活动。即按于肩部的肘或手同按于臀部的肘或手同时施用较小的力使肩部向前下方、臀部向后下方按压，压后即松，使腰部形成连续的小幅度扭转而放松。待腰部完全放松后，再使腰部扭转至有明显阻力位时，略停片刻，然后施以“巧力寸劲”，做一个突发的、增大幅度的快速扳动。

（2）腰椎旋转复位法：受术者坐位，腰部放松，两臂自然下垂。以右侧病变向右侧旋转扳动为例。助手在患者左前方两下肢夹住其左小腿部，两手同时按压患者左下肢股部以固定。术者半蹲于患者后侧右方，以左手拇指端或罗纹面顶按于腰椎偏歪的棘突侧方，右手臂从其右腋下穿过并以右掌按于颈后项部。右掌缓慢下压，嘱其做腰部前屈配合，至术者左拇指下感到棘突活动，棘间隙张开时则其腰椎前屈活动停止并保持这一前屈幅度。然后右手臂缓缓施力，以左手拇指所顶住腰椎偏歪的棘突为支点，使其腰部向右屈至一定幅度后，再使其向右旋转至最大限度，略停片刻，右掌下压其项部，右肘部上抬，左手拇指则同时用力向对侧顶推偏歪的棘突，两手协调用力，以“巧力寸劲”做一增大幅度的快速扳动。

 

（3）直腰旋转扳法：受术者坐位，两足分开，于肩同宽。以向右侧旋转扳动为例。术者与其同向站立，两下肢夹住其左小腿及股部以固定，左手抵住其左肩后部，右手臂从其右腋下伸入并以右手抵住肩前部。两手协调用力，即以左手前推其左肩后部，右手向后拉其右肩，右臂同时施以上提之力，如此，则使其腰部向右旋转。至有明显阻力位时，以“巧力寸劲”做一突发的、增大幅度的快速扳动。

（4）腰部后伸扳法：受术者俯卧位，两下肢并拢。术者一手按压于患者腰部，另一手臂托抱于两下肢膝关节稍上方并缓缓上抬，使其腰后伸至最大限度时，两手协调用力，以“巧力寸劲”做一增大幅度的下按腰部与上抬下肢的相反方向施力的快速扳动。

4.肩关节扳法：包括 肩关节外展扳法、内收扳法、旋内扳法、上举扳法。

（1）肩关节外展扳法：受术者坐位，术者半蹲于其侧。将患者手臂外展45度角左右，肘关节稍上方置于一侧肩上，以两手从前后方将其肩部扣住锁紧。术者缓缓立起，使其肩关节外展，至有阻力时，略停片刻，双手与身体及肩部协同施力，以“巧力寸劲”做一肩关节外展位增大幅度的快速扳动，如粘连得以分解，可闻及“嘶嘶”声。

（2）肩关节内收扳法：受术者坐位，一侧手臂屈肘置于胸前，手搭扶于对侧肩部，术者立于其身体后侧。一手扶按于其肩部以固定，另一手托握于肘部并缓慢地向对侧胸前上托，至有阻力时，以“巧力寸劲”做一增大幅度的内收位的快速扳动。

（3）肩关节旋内扳法：受术者坐位，一侧上肢的手与前臂屈肘置于腰部后侧，术者立于患者侧后方。一手扶按其肩部以固定，另一手握住其腕部将其小臂沿其腰背部缓缓上抬，以使其肩关节逐渐内旋，至有阻力时，以“巧力寸劲”做一快速的、有控制的上抬其小臂动作，使其肩关节产生极度内旋位的扳动，如粘连得以分解，可闻及“嘶嘶”声。（4）肩关节上举扳法：手术者坐位，两臂自然下垂，术者立于患者后方。一手握住一侧上肢的前臂下段并自前屈位或外展位缓缓向上抬起，至120—140度角时，以另一手握住其前臂近腕关节处。两手协调施力，向上逐渐拔伸牵引，至有阻力时，以“巧力寸劲”做一较快速的有控制的向上拉扳。

5.肘关节扳法：受术者仰卧位，一侧上臂平放于床面，术者坐于其侧。一手托握其肘关节上部，另一手握住前臂远端，先使肘关节做缓慢的屈伸活动，如肘关节屈曲功能受限，则在其屈伸活动后，将肘关节置于屈曲位，缓慢加压，使其进一步屈曲，向功能位靠近。遇到明显阻力时，握前臂的手施加一个稳定而持续的压力，达到一定时间后，两手协调用力，以“巧力寸劲”做一个短促而有控制的肘关节屈曲位加压扳动；如肘关节伸直功能受限，则向反方向依法扳动。

6.腕关节扳法：主要分为 屈腕扳法 和 伸腕扳法。（1）屈腕扳法：受术者坐位，术者立于其对面。以一手握住前臂下端以固定，另一手握住指掌部，先反复做腕关节的屈伸活动，然后将腕关节置于屈曲位加压，至有阻力时，以“巧力寸劲“做一突发的、稍增大幅度的扳动，可反复为之。（2）伸腕扳法：受术者坐位，术者立其对面。以两手握住指掌部，两拇指按于腕关节背侧，先做拔伸摇转数次，然后将腕关节置于背伸位，不断加压背伸，至有阻力时，以“巧力寸劲”做一稍增大幅度的扳动，可反复为之。

7.髋关节扳法：分为屈髋屈膝扳法、后伸扳法、“4”字扳法、外展扳法、直腿抬高扳法。

（1）屈髋屈膝扳法：受术者仰卧位，一侧下肢屈髋屈膝，另一侧下肢自然伸直，术者里于其侧。以一手按压伸直侧下肢的膝部以固定，另一手扶按屈曲侧的膝部，前胸部贴近其小腿部以助力。两手臂及身体协调施力，将屈曲侧下肢向前下方施压，使其股前侧靠近胸腹部，至最大限度时，略停片刻，再以“巧力寸劲”做一稍增大幅度的加压扳动。

（2）髋关节后伸扳法：受术者俯卧位，术者立于患者一侧。以一手按于其一侧臀部以固定，另一手托住其同侧下肢的膝上部，两手协调用力，使髋关节尽力过伸，至最大阻力位时，以“巧力寸劲”做一增大幅度的快速过伸扳动。

（3）“4”字扳法：手术者仰卧位，将其一侧下肢屈膝，外踝稍上方的小腿下段置于对侧下肢的股前部，摆成“4”字形，术者立于其侧，以一手按于屈曲侧的膝部，另一手按于对侧的髂前上棘处，两手协调用力，缓慢下压，至有明显阻力时，以“巧力寸劲”做一稍增大幅度的快速的下压扳动。

（4）髋关节外展扳法：受术者仰卧位，术者立于其侧方。以一手按于一侧的膝部以固定，另一手握住其另一侧下肢的小腿部或足踝部贴靠在术者外侧下肢的股外侧，两手及身体协调用力，使其下肢外展，至有明显阻力时，以“巧力寸劲”做一稍增大幅度的快速扳动。

（5）直腿抬高扳法：受术者仰卧位，双下肢伸直，术者立于其侧方。助手以双手按于其一侧膝部以固定。将其另一侧下肢缓缓抬起，小腿部置于术者近侧肩上，两手将其膝关节上部锁住、扣住。肩部与两手臂协调用力，将其逐渐上抬，使其在膝关节伸直位的状态下屈髋，当遇到明显阻力时略停片刻，再以“巧力寸劲”做一稍大幅度的快速扳动。为加强对腰部神经根的牵拉，可在其下肢上抬到最大阻力位时，一手握足掌前部，突然向下拉扳，使踝关节尽量背伸。患肢直腿抬高受限较轻的，可以一手下拉前足掌，使其踝关节持续背伸，另一手扶按膝部以保证患肢的伸直，再进行增大幅度的上抬，扛扳。

8.膝关节扳法：主要分为 伸膝扳法 和 屈膝扳法。

（1）膝关节伸膝扳法：受术者仰卧位，术者立于其侧方。一手按于一侧下肢膝部，一手置于其小腿下端后侧，两手相对协调用力，至有阻力时以“巧力寸劲”做一稍增大幅度的下压扳动。

（2）膝关节屈膝扳法：受术者俯卧位，术者立于其侧方。一手扶于股后部以固定，另一手握住足踝部，使其膝关节屈曲，至阻力位时，以“巧力寸劲”做一增大幅度的快速扳动。膝关节扳法亦可以一手抵住膝关节内侧或外侧，另一手拉足踝部，向其外侧或内侧进行扳动。

9．踝关节扳法：分为 背伸扳法 和 跖屈扳法。

（1）背伸扳法：受术者仰卧位，两下肢伸直，术者坐于其足端。一手托住其足跟部，另一手握住其跖趾部，两手协调用力，尽量使踝关节背伸，至有明显阻力时，以“巧力寸劲”做一增大幅度的背伸扳动。

（2）踝关节跖屈扳法：受术者仰卧位，两下肢伸直，术者坐于其足端。一手托足跟部，另一手握住跖趾部，两手协调用力，尽量使踝关节跖屈，至有明显阻力位时，以“巧力寸劲”做一增大幅度的跖屈扳动。踝关节扳法还可一手握足根，另一手握足跗部，进行内翻或外翻扳动。

【治疗作用】有整复错位、松解粘连及滑利关节等作用。用于颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、脊柱小关节紊乱、四肢关节伤筋及伤后关节功能障碍等病症。

【要求及注意事项】

1.要顺应、符合各关节的各自生理功能和运动规律来实施扳法操作。

2.扳法操作宜分阶段进行。第一步先小范围活动或摇动，使其放松、松弛；第二步将关节极度屈曲或伸展、旋转，使其达到明显阻力位，稍停片刻再进行第三步扳法。

3.扳法实施时用的是“巧力寸劲”。         4.发力时机要准，用力要适当。

5.操作时不可逾越关节运动的生理活动范围。      6.不可使用暴力和蛮力。

7.不可强求关节弹响及粘连组织的撕裂声。

8.诊断不明确的脊柱外伤及带有脊髓症状体征者禁用扳法。

9.老年人有较重的骨质增生、骨质疏松者慎用或禁用扳法。对于骨关节结核、骨肿瘤者禁用扳法。

10.时间久、粘连重的肩关节周围炎在实施扳法时不宜一次性分解粘连，以免关节囊撕裂而加重病情。腰椎间盘突出症伴有严重侧隐窝狭窄者，在实施直腿抬高扳法时不可强力操作。以免腰部神经根撕裂。

中医推拿学 三

七、拔伸法：{ 拔伸 颈项、髋关节、膝关节、踝关节 }

固定关节或肢体的一端，牵拉另一端，应用对抗的力量使关节得到伸展，称为拔伸法。正骨推拿的常用手法之一。

【操作要领】

1.       颈椎拔伸法：分为掌托拔伸法和肘托拔伸法。

（1）      颈椎掌托拔伸法：受术者坐位，术者立于其后方。双手拇指端及罗纹面分别顶抵住其枕骨下方的两风池穴处，两掌分置于两侧下颌部以托挟助力，两小臂置于其两侧肩上部的肩井穴内侧。两手臂部协调用力，即拇指上顶，双掌上托，同时前臂下压，缓慢的向上拔伸1—2分钟。

（2）      颈椎肘托拔伸法：受术者坐位，术者立于其后方。一手扶于枕后部以固定助力，另一侧上肢的肘弯部套住其下颌部，手掌则扶住对侧头顶以加强固定。两手臂协同用力，向上缓慢拔伸1—2分钟。                颈椎拔伸亦可 仰卧位拔伸。

2.       肩关节拔伸法：分为 对抗拔伸法 和 手牵足蹬拔伸法。

（1）      肩关节对抗拔伸法：受术者坐位，术者立于其侧方。以两手分别握住其腕部合前臂上段，于肩关节外展45-60度角位逐渐用力牵拉，同时嘱其身体向对侧倾斜或有助手协助固定其身体上半部，以与牵拉之力相对抗，持续拔伸1—2分钟。

（2）      肩关节手牵足蹬拔伸法：受术者仰卧位，术者坐于其身侧。以近其身侧下肢的足跟部置于其腋窝下，双手分别握住其腕部和前臂部，将其上肢约外展20度角左右，身体后倾，手足及身体协调施力，使肩关节在外展20度角位得到一个持续的对抗牵引，持续一定时间后，再内收、内旋其肩关节。

3．肘关节拔伸法：受术者坐位，术者位于其侧方。将其上肢置于外展位，助手两手握住其上臂上段以固定，术者一手握住其腕部，另一手握其前臂下段进行拔伸。

4.腕关节拔伸法：受术者坐位，术者位于其侧方。一手握住其前臂中段，另一手握其手掌部，两手对抗施力进行拔伸。

5.腰椎拔伸法：受术者俯卧位，双手抓住床头或助手固定其肩部，术者立于其足端，以双手分开握住其两下肢足踝部，身体宜后倾，逐渐向其足端拔伸。

6.髋关节拔伸法：受术者仰卧位，术者立于其侧方，助手以双手按于其两髂前上棘以固定。使其一侧下肢屈髋屈膝，术者一手扶于膝部，另一侧上肢屈肘以前臂部托住其腘窝部，胸胁部抵住其小腿。两手臂及身体协调施力，将其髋关节向上拔伸。

7.膝关节拔伸法：受术者仰卧位，术者立其足端，助手以双手合握住其一侧下肢股部中段以固定，术者以两手分别握住足踝部和小腿下段，身体后倾，向其足端方向拔伸膝关节。

8.踝关节拔伸法：受术者仰卧位，术者立其足端，一手握其小腿下段，另一手握住跖部，两手对抗用力，持续拔伸踝关节。

【治疗作用】有整复错位、分解粘连的作用。用于关节脱位、骨折及各种软组织损伤性疾病。

【要求及注意事项】

1.动作宜稳、用力宜均，要掌握好拔伸的方向和角度。

2拔伸的开始阶段，用力要由小到大，逐渐加力。拔伸到一定程度后，则需要一个稳定的持续牵引力。

3.不可以暴力进行拔伸，以免造成牵拉损伤。

 

 

发汗力由强到弱：黄蜂入洞（强）、掐二扇门（中）、拿风池（弱）。

特定穴（小儿推拿特有穴）：

叫线的点状穴位（掌小横纹）【掌面小指根下，尺侧掌纹头】清热散结，宣肺化痰止咳。

推坎宫（线），又称推眉弓。定位：【自眉头起沿眉向眉梢成一横线】。疏风解表，醒脑明目，止头痛。

开天门（线），又称推攒竹。定位：【两眉中间至前发际成一直线】。发汗解表，镇静安神，开窍醒神。

推天柱骨（线）：定位：【颈后发际正中至大椎穴成一直线】。降逆止呕，祛风散寒。

耳后高骨（点）：定位：【耳后入发际高骨下凹陷中】。疏风解表，安神除烦。

胁肋：称搓摩胁肋，又称按弦走搓摩。定位：【从腋下两胁至天枢处】。顺气化痰，除胸闷，开积聚。中气下陷慎用。

小儿推拿：按、弦、走、搓、摩 是指什么？指搓摩胁肋。

丹田：或揉或摩。定位：【小腹部，脐下2寸到3寸之间】。培肾固本，温补下元，分清别浊。多用于小儿先天不足。

肚角：用拇食中三指作拿法；或中指端按，称按肚角。定位【脐下2寸（石门），旁开2寸大筋。止腹痛。

七节骨：【第四腰椎至尾椎骨端（长强）成一直线】。温阳止泻（推上），泻热通便（推下）

心、肝经宜清不宜补。

脾经：【拇指端罗纹面】自指尖向指根推方向为补。补脾经可健脾胃，补气血；清脾经可清热利湿，化痰止呕。

肝经【食指端罗纹面】自指尖向指根推方向为补。平肝泻火，熄风镇惊，解郁除烦。

心经【中指末节罗纹面】自指尖向指根方向为补。清心经可清心泻火，补心经可养心安神。

肺经【无名指末节罗纹面】自指尖向指根推为补。补肺经可补益肺气；清肺经可宣肺清热，疏风解表，化痰止咳。

肾经【小指末节罗纹面】自掌根向指尖方向推为补。补肾经可 补肾益脑，温养下元；清肾经可清利下焦湿热。

四横纹【掌面食指至小指第一指间关节横纹处】掐、推、刺。掐能退热除烦，散瘀结；推能调中气，和气血，消胀满。

小横纹【掌面食指至小指掌指关节横纹处】退热、消胀、散结。掐（脾胃热结、口唇破烂、腹胀）推治肺部干性啰音。

胃经【大鱼际桡侧赤白肉际处】清胃经可清中焦湿热，和胃降逆，泻胃火，除烦止渴；补胃经可健脾胃，助运化。

板门【手掌大鱼际平面】健脾和胃，消食化滞，止泄，止呕。

内劳宫【掌心中，屈指时中指、无名指之间中点】清热除烦，清虚热。（复式手法之—水底捞明月）小指根掐运起。

小天心【大小鱼际交界处凹陷中】清热、镇惊、利尿、明目。揉小天心用于清心经热；掐、捣用于惊风抽搐、夜啼。

运水入土、运土入水【手掌面、大指根至小指根，沿手掌边缘一条弧线】自拇指至小指根称运土入水。清脾胃湿热，利尿止泻；运水入土可健脾助运，润燥通便。

大横纹【仰掌，掌后横纹，近拇指端阳池，近小指端阴池】分阴阳治气血不和致寒热往来、烦躁；合阴阳治痰结喘咳。

二扇门【掌背中指根本节两侧凹陷处】掐、揉。发汗透表，退热平喘。

上马【手背无名指及小指掌指关节后凹陷中】滋阴补肾，顺气散结，利水。治阴虚阳亢，潮热。干啰音配揉小横纹；

湿罗音配揉掌小横纹  多揉有效。

一窝风【手背腕横纹正中凹陷处】揉，温中行气，止痹痛，利关节，发散风寒。

三关【前臂桡侧，阳池至曲池成一直线】补气行气，温阳散寒，发汗解表。本穴性温热，非虚寒病慎用。

六腑【前臂尺侧，阴池至肘成一直线】清热、凉血、解毒。自肘推向腕称退六腑。

天河水【前臂正中，总筋至洪池（曲泽）成一直线】自腕推向肘称清天河水。清热解表，泻火除烦。本穴清热不伤阴。

涌泉：引心火归肾元，退虚热。揉内劳宫 + 推涌泉= 清心经热

脊柱移位的三种类型：动力型（运动造成移位）；静力型（偏歪）；张力型（变形）

 

按摩什么穴位可以清热（清天河水、退六腑 等）

小儿腹痛按什么穴位止痛？（拿肚角）

临床如何治疗 包括：1、治疗目的；2.治疗原则；3.取穴部位；4.临床操作。

推拿学 四 

腰椎间盘突出症（病例分析、分型、治则、操作）：

指腰部受较重外力作用，使腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核外突，压迫神经根或脊髓引起腰痛的一系列症状。多发于L4 / 5 、L5 / S1之间的椎间盘。多见于男性体力劳动者。20--40岁居多。

原因主要与腰椎间盘退行性改变及外力作用有关。人体青春期后，各种组织即出现退行性变化，其中椎间盘的变化发生较早，主要是髓核脱水，椎间盘失去正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出。

【诊断】

1.       临床症状：腰痛合并下肢放射性疼痛，反射至小腿或足部；腰背部板滞、活动功能障碍。病程较久者，常有局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌的主观麻木感。直腿抬高、直腿抬高加强试验（+）；屈颈试验（+），严重者坐位屈颈试验不能完成；下肢后伸试验（+）。腹压增高时腰痛加剧，且伴有下肢反射性疼痛。L4 / 5、L5 / S1棘间韧带侧方可触及明显压痛点，按压痛点时可引起小腿或足部的反射性疼痛。小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧膝、跟腱反射减退或消失。

2.       【体征】

1.压痛点。2.麻木及感觉异常；3.腱反射异常；4.直腿抬高试验阳性；5.肌力减退或肌萎缩；6.脊柱功能受限；

7.脊柱侧凸；8.X线正位片见侧弯；侧位片见受限椎间盘变窄，腰椎前凹消失；

9.  CT显示神经根受压、突出大小和相应位置。 10.  MRI   显示突出部位及椎管内情况。

3.       检查：正、侧位X线片，可见脊柱侧弯，椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。X线征象不能作为确诊腰椎间盘突出的唯一依据，可借此排除腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等疾患。

诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描、核磁共振扫描等特殊检查，以明确诊断及确切定位。

【鉴别】和   急性腰部软组织损伤、腰椎增生性脊柱炎、梨状肌综合症、腰椎椎管狭窄症、感染性腰骶神经根炎、原发性坐骨神经炎、L3横突综合征等病鉴别。

【治疗】目的：1.增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态；2.降低椎间盘内压，增加盘外压力，促使突出物回纳；3.改变突出物位置，缓解神经根受压状态；4.加强气血循行，促使神经根及周围软组织水肿的吸收。

【分型】（一）根据髓核突出方向分：1.向后突出 （最重要） ；2.向前突出；3.向椎体内突出  （多发于青年）。

（二）根据向后突出部位不同分：1.单侧型：临床最多见，髓核突出和神经根受压只限一侧。

2.双侧型：髓核自后纵韧带两侧突出，两侧神经根均受压迫。

3.中央型：髓核自后中部突出，不压迫神经根，只压迫下行马尾神经，引起鞍区麻痹和大小便功能障碍等症状。

（三）根据髓核突出程度分：1.隐藏型（幼弱型）：纤维环不全破裂，外层尚保持完整。

                          2.突出型（移行型）：纤维环裂隙较大，但不完全破裂，外层尚保持完整。

                          3.破裂型（成熟型）：纤维环完全破裂，髓核从破裂的纤维环向外突出。

 

治则：舒筋通络，理筋整复，活血化瘀。

部位及取穴：背腰部及下肢、肾俞、大肠俞、承扶、殷门、委中、承山、昆仑。

手法：揉法、按压法、扌衮  法、弹拨法、运动关节类手法等。

 

 

腰椎间盘突出症  【治疗操作】：

（1）松解腰肌、解痉止痛：腰臀部及下肢先用轻柔的扌衮  、按、推等手法。轻到重反复约10分钟。（加强气血循行）

（2）拉腿抖腰，导引减压：主要拉宽椎间隙，降低盘内压。（降低椎间盘内压）

（3）压腰扳腿，增加外压：患者俯卧，医者双手节奏按压腰部，使腰部振动。固定患部，用双下肢后伸扳法使腰部过伸。然后改为仰卧，腰部垫上一至二个枕头，尽量延长后伸姿势时间。（改变突出物位置）

（4）阴阳开合，调后关节：调节后关节，松解粘连。用腰部后伸扳法或旋转扳、定位扳复位手法，从而相对扩大神经根管和椎间孔。持续十多天反复进行，逐渐松解。

（5）直腿压脚，剥离粘连：患者仰卧位，用强制手段进行直腿抬高、加强试验等法牵拉坐骨神经、腘绳肌，用力逐步加大！不可用蛮力。

（6）促进受损神经根恢复功能：以上手法进行后，要沿受损神经根及其分布区域用扌衮  、按、点、揉、拿多种手法。

（7）随证加减：1肾虚明显者，肾俞、关元俞、命门等穴用直擦、横擦督脉及腰骶，透热为度。

               2腰脊柱侧弯兼后凸明显者，经悬吊下肢压腰法后无明显改善者，加用踩跷法。

骶髂关节紊乱症：

急性腰扭伤：指在外力作用下引起腰部两侧肌肉和腰背筋膜、韧带、滑囊等软组织的急性损伤，称“闪腰”青壮年多。

【目的】增加局部组织痛阈，加强血液循环，加速炎症渗出物的吸收，防止主症粘连，修复腰肌病损组织，恢复腰部活动功能。

【治则】急性扭伤24小时内，要进行冷敷，使受伤血管收缩，防止和减少继续出血，减轻肿胀和疼痛，休息1-2天后可进行推拿治疗。治以舒筋活络，活血止痛。

【取穴和部位】腰阳关、肾俞、委中、环跳、承扶等。

【手法】扌衮  、按、揉、擦、提、拿法，以及腰部被动活动。

【操作】（1）腰部痛点扌衮  法：俯卧，医者用扌衮  法在压痛点周围适力治疗，逐渐移至疼痛之处，然后在外侧顺骶棘肌纤维方向扌衮  法操作，往返3-4遍从轻到重，要有渗透力。

       （2）腰部诸肌提拿直擦法：患者俯卧，医者用双手拇指和其余四指的指腹对合用力，提拿腰部各肌肉。提拿方向与肌腹垂直，从腰1至骶5至臀大肌，由上而下，由轻而重，先健侧后患侧进行。重点放在腰骶棘肌和痛点处，反复3到5分钟。然后，在受伤一侧沿骶肌纤维方向直擦，透热为度。

       （3）腰部推揉舒筋法：俯卧，医者掌根或小鱼际肌着力，病变部作半环形揉压。上而下，下而上，先健侧后患侧，微热为宜，约2分钟。再掌根部或小鱼际肌紧贴患腰皮肤，掌根用力，沿脊柱作鱼摆式推揉，由下而上，先健侧后患侧，重点在患处，反复3到12次。

       （4）腰部斜扳法：侧卧位，两手交叉于胸前，上肢伸直，下肢屈膝屈髋。医者一手固定患者肩，右手推压患者臀部。先摇松再闪动，可听到自腰部的“咯嗒”声。

       （5）下肢单腿倒扳法；（6）双下肢倒扳法；（7）点按揉拍腰结束法（重点在腰阳关、肾俞、腰骶部肌肉）。

 

 

 

 

 

梨状肌综合征：又称梨状肌综合征或梨状肌空狭窄综合征。由于肌肉剧烈运动和神经冲动，突然引起的肌肉牵拉性损伤。引起患侧臀部剧痛，腰部活动受限，如不及时治疗可引起臀部及下肢肌肉萎缩，以致跛行

【症状】患者感觉臀部剧烈酸胀痛。部位较深，有时患者无法指出明确位置。疼痛时向刀割样，蹲位加剧，夜里疼痛明显，并向下肢反射。可引起腓肠肌痉挛性疼痛，有时臀大肌深处可触及包块，疼痛可向腹部及会阴部反射。跛行。自觉患肢无力。可有肌肉萎缩。

【体征】

1.患侧肌张力降低。臀部及下肢肌肉萎缩，触、痛觉降低，温觉正常，自觉患肢发凉，跟腱反射减弱。

2.直腿抬高试验阳性（60°以前疼痛，超过60°以后减轻）

3.患肢小腿外展试验阳性。

4.屈髋屈膝试验阳性。

5.局部压痛点试验阳性：患者俯卧，由骶骨外侧缘中点至患侧下肢大转子结节处划一连线。连线中点臀大肌深处即为梨状肌深在压痛点。梨状肌肌炎，该压痛点试验阳性。

【鉴别】1.腰椎间盘突出症；2.坐骨神经炎。

【取穴】膀胱经、胆经为主，如肾俞、白环俞、秩边、环跳、殷门、委中、阳陵泉等。

【操作】1.梨状肌掌根按揉法；2.双下肢交叉按揉法；3.弹拨梨状肌法；4.被动屈伸髋关节及牵抖下肢法。

 

臀上皮神经损伤：腰臀部软组织损伤，直接或间接影响到臀上皮神经，出现一系列症状，表现为急性或慢性的臀部腿部疼痛，称“伤筋”、“筋出槽”等。

【症状】绝大多数患者有外伤史，。患侧腰臀部疼痛，呈刺痛，酸痛、撕裂样痛。且有患侧大腿后部牵拉样痛，多不过膝。弯腰受限，行走不便，起坐困难，体位变动时加剧。严重时行动须外力帮助。

【体征】1.患者下腰部或臀部皮肤及肌肉呈板硬状痉挛。

2.髂嵴最高点内侧2-3厘米处下方可找到“压痛点”，伤部软组织内可触及“条索状”物，触压有酸、麻、胀、刺痛感。

3.患侧在臀上皮神经分布区压痛明显，直腿抬高受限，但无神经根刺激征。

【鉴别】1.腰椎间盘突出症；2.腰椎椎管狭窄症；3.梨状肌损伤综合征：此种损伤的疼痛在深部，并向下肢放射。患者怕痛而常迫于直腰侧屈、屈髋、屈膝、足尖触地等体位。压痛点在梨状肌的体表投影区（即髂后上棘与骶裂孔之连线中心，向大转子顶部划一连线为梨状肌的下缘），并可触及肌性隆起（梨状肌挛缩）。梨状肌试验阳性。

【操作】1.松解手法；2.解痉止痛法（触找条索状物进行弹拨）；3.舒筋活血法（沿血管、神经行走方向擦法，透热为度，可热敷）。

梨状肌综合征和臀上皮神经损伤的 对比异同？

都是在下腰部及臀部、股部等部位疼痛。严重时一样会影响活动使体位受限，都有压痛和条索状物。年壮劳力多见。

梨状肌：1. 疼痛在深部；2. 向下肢放射；3. 压痛点在梨状肌的体表投影区。

臀上皮神经：1. 下腰部或臀部皮肤及肌肉；2. 无神经根刺激征，是牵拉痛；3. 在臀上皮神经分布区压痛明显。

 

 

 

 

肩关节周围炎：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，属“肩痹”范畴，因风寒湿邪侵袭致病。多为50岁左右，又称“五十肩”“冻结肩”“肩凝症”“粘连性关节囊炎”少数人可自己康复。

【X线】病程日久者，可见肱骨头有斑点状骨质疏松，肱骨大结节有不规则增生的致密阴影，余无异常发现。

【鉴别】1.神经根型颈椎病；2.风湿性肩关节炎；3.冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩部扭挫伤。

【治疗目的】初期增加痛阈，改善血循环，加速吸收，促进修复；后期改善关节活动，松解粘连，加大活动度，促进功能恢复为主要目的。

【治则】1.急性期：手法柔和轻巧，以解痉活血、通络和炎症吸收为目的；

2.恢复期：手法强度加大，功力要深透，主要松解粘连、活动关节为目的。

【取穴与部位】天宗、肩井、肩贞、肩前、缺盆、曲池、臂臑、合谷等穴。

【手法】扌衮  、一指禅推、点、按、拿、扳、拔伸、摇、搓、抖等。

【操作】

1.患肩松解法：患者坐位，垂肩或医者托肘使外展，对肩颈及上臂周围软组织拿、揉、扌衮  。对胸大肌和背部肌肉反复提拿，局部穴进行点、按、揉；

2.患肩分筋法：用于胸大肌筋膜挛缩，或肱二头肌长头腱粘连。医在患肩斜前方，一手虎口按在患肩前方，大拇指扣住挛缩胸大肌筋膜，另一手拿住患肢四指，将患肢肘部屈曲抬高，手指到肩部，用力将患肢向斜前下方拔伸，同时扣住挛缩的性大肌筋膜的拇指，向上用力推按胸大肌筋膜。

3患肩点按弹拨法：在二头肌腱短头周围和结节间沟的二头肌长腱进行点按、弹拨。在三角肌前部锁骨外1 / 3、肱骨粗隆附着处、肱骨大结节冈上肌附着处、冈下窝的冈下肌及大、小圆肌等附着处的反应点，进行点按、点揉和弹拨。然后用抖法、搓法疏解肩周肌肉和韧带。

4.患肩摇扳法：根据病情酌情选用摇、扳法，循序渐进，以患者能忍为度，不可蛮干。1托肘摇肩法；2肩关节多方向活动法；3患肩内收扳肩梳头法；4患肩后伸屈肘摸脊法；5扳肩旋转法；6患肩轻柔搓抖结束法。

肱骨外上髁炎 （网球肘）：又称肱外侧疼痛综合征。指前臂伸肌点（外上髁是肱桡肌和前臂伸肌总腱附着部）因急、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织无菌炎症，出现患肢肘关节疼痛，乏力为主的一组症候群。分急性损伤和慢劳。

【体征】1.压痛点：1肱骨外上髁上方压痛---为桡侧伸腕长肌起点损伤。2肱骨外上髁上压痛点---桡侧伸腕短肌起点损伤；3桡骨小头附近压痛---环状韧带损伤；4桡侧伸腕肌上部广泛而明显压痛，则为血管神经束受挤压。

2.网球肘试验阳性：伸肘，前臂旋前，腕关节被动屈曲时，肱骨外上髁疼痛。（桡侧腕长伸肌起点处扭伤）

3.密耳征试验阳性：前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。伸肘时，肱桡关节外侧发生疼痛则为阳性，（肱骨外上髁炎）。

4.X线检查：有时显示骨旁或骨膜有钙化点甚至骨化，极少数患者也有外上髁边缘骨质改变。

【鉴别】骨化性肌炎：骨化性肌炎疼痛面积广泛，伴有肘关节活动功能障碍。

【治疗】1.治则：舒筋活血，通络止痛。2.取穴：尺泽、曲池、天井、阿是穴、外关、合谷。

3.手法：扌衮  、按、揉、弹拨、拿、推、擦法等。

4.操作：

（1）肘臂扌衮  法：重点在肘部的内外侧周围。（2）拇指按揉法：清冷渊、尺泽、曲池、天井、痛点、外关、合谷等。

（3）肘部推法：前臂，透热为度。（4）肘部屈伸弹拨法：肱骨外上髁前方及前上方周围。（5）肘关节运摇拔伸法；

（6）肘部旋转运动；（7）肘关节扳法。屈肘曲腕前臂旋前，肘屈伸摇动数次，顺势向伸肘方向扳，常闻响声。

退行性膝关节炎：又称增生性膝关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎、退化性膝关节炎，由退行性变和慢性劳损而成。以膝部关节软骨变性、关节软骨面增生、骨刺形成为主要病理表现。中老年多见，女性多于男性。

【体征】1.膝关节周围压痛，关节活动弹响及摩擦音，关节挛缩或股四头肌萎缩。

2.X线检查：关节间隙变窄，关节边缘硬化，骨赘形成，股骨内、外侧髁粗糙，胫骨髁间隙变尖，髌骨边缘增生。

【鉴别】风湿、类风湿性关节炎、膝关节骨折、半月板损伤、十字韧带或副韧带损伤，膝内外翻及关节感染。

【治疗】治则：舒筋活络，活血止痛，滑利关节。

【取穴】内外膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、犊鼻、足三里、委中、承山、太溪、患膝髌周部位。

【手法】扌衮  、按揉法、弹拨法、摇法等。

【操作】1.点按扌衮  揉拿捏膝髌法；2.推挤按揉髌骨法；3.被动运动膝关节法；4.腘窝扌衮  动法。

 

踝关节扭伤：承山、昆仑、足三里、太溪、绝骨、解溪、阳陵泉。新伤：点穴、摇、拔伸；旧伤：分筋法、按揉、摇。

中风后遗症  （操作）：

1．  治疗原则：本病以早期治疗为主，一般在中风后2星期，适宜推拿治疗。平肝熄风、行气活血、舒筋通络、滑利关节是本病的治疗原则。

2．  基本治法：

取穴及部位：大椎、肩井、臂臑、曲池、手三里、合谷、居髎、环跳、殷门、承扶、委中、承山、昆仑、血海、足三里、阳陵泉、风市、梁丘、肾俞、大肠俞、命门等穴。

手法：扌衮  法、一指禅推法、按法、揉法、拿法、摇法、捻法、配合患肢关节的被动运动。

操作：1患者取俯卧位：医者先以扌衮  法于背部脊柱两侧为时5—8分钟，在扌衮  腰骶部的同时配合腰后伸被动运动，接着扌衮  臀部及下肢后侧及跟腱，为时3分钟，在扌衮  臀部的同时配合髋外展被动运动，然后按揉大椎、膈俞、肾俞、命门、大肠俞、环跳、委中、承山、，诸穴以酸胀为度，擦腰骶部以热为度。

2患者取侧卧位：医者施扌衮  法于居髎、风市、阳陵泉3分钟，并按揉上述诸穴以酸胀为度。

3患者取仰卧位：医者施扌衮  法于大腿前侧、小腿前外侧至足背部并对患侧膝关节作极度屈曲，足掌踏床的姿势下扌衮  足背部，然后按揉伏兔、梁丘、两膝眼、足三里、丘墟、解溪、太冲诸穴以酸胀为度，拿委中、承山、昆仑、太溪，以酸胀为度。

4患者取坐位：医者施扌衮  法于肩井和肩关节周围到上肢掌指部5分钟，在扌衮  肩前缘时结合肩关节上举、外展的被动运动，扌衮  腕部时结合腕关节屈伸被动运动，按揉肩内陵穴以酸胀为度，拿曲池、合谷穴以酸胀为度，摇掌指关节，捻指关节，最后搓肩部及上肢。

5患者取坐位或仰卧位：医者施一指禅推法于下关、颊车、地仓、人中、承浆穴5—8分钟，拿两侧风池、肩井结束。

 

发热：指体温异常升高，分外感发热、肺胃实热、阴虚内热、气虚发热。

【外感发热】：苔薄黄，指纹红紫者为风热。指纹鲜红为风寒。   （酒精浴、耳尖放血）

【治法】清热解表，发散外邪。

【处方及操作】开天门、推坎宫、运太阳、清天河水、清肺经。风寒加推三关、揉二扇门、拿风池、推天柱骨；风热多清天河水，加推脊、揉大椎、揉曲池、揉外关、揉合谷。

【肺胃实热】 舌红苔黄燥，指纹深紫。

【治法】清泻里热，理气消食。

【处方及操作】清肺经、清胃经、清大肠、揉板门、运内八卦、清天河水、退六腑、揉天枢。便干推下七节骨、摩腹。

【阴虚内热】脉细数，指纹淡紫。  （水底捞月  清虚热）

【治法】滋阴清热。

【处方与操作】揉二马、清天河水、运内劳宫、补脾经、补肺经、揉足三里、推擦涌泉。盗、自汗揉肾顶、补肾经、捏脊、补脾经；烦躁不睡者，加清肝经、开天门、揉百会、掐揉五指节。

【气虚发热】舌质淡，苔薄白，脉虚弱或沉细无力，指纹色淡。

【治法】健脾益气，佐以清热。

【处方及操作】补脾经、补肺经、运内八卦、摩腹、分手阴阳、揉足三里、揉脾俞、揉肺俞、清天河水、清大肠、捏脊。腹胀、纳呆加运板门、分推腹阴阳、摩中脘；便稀，逆时针摩腹、推上七节骨、补大肠、板门推向横纹；恶心呕吐，推天柱骨、推中脘、横纹推向板门、揉右端正。

腹泻：指小儿大便次数增多，便稀，甚如水样。多见于1岁一下婴儿。多发于夏秋季。相当于单纯性消化不良。

夏多为细菌感染；秋多为病毒感染。  止泻：推上七节骨、揉龟尾。治则：消食导滞，理肠止泻。

1伤食泻：治法：消食导滞，和中助运。方：运板门、运内八卦、补脾经、清大肠、揉中脘、摩腹、揉天枢、揉龟尾。

2寒湿泻：治法：温中散寒，化湿止泻。方：补脾经、揉脐、按揉足三里、推上七节骨、推三关、补大肠、揉外劳宫。肠鸣腹痛加揉一窝风、拿肚角；体虚加捏脊；惊惕不安加掐揉五指节、清肝经、开天门。

3脾虚泻：治法：健脾益气，温阳止泻。方：补脾经、补大肠、推三关、摩腹、揉脐、推上七节骨、揉龟尾、捏脊。

久泻不止加按揉百会；腹胀加运内八卦；肾阳虚加补肾经、揉外劳。

4湿热泻：治法：清热利湿，调中止泻。方：清脾经、清胃经、清大肠、清小肠、退六腑、揉天枢、揉龟尾。

 

疳积：指疳证和积滞总称。积滞指伤于食，积聚留滞；疳证指气液干凅，身体羸瘦。感染诸虫，可转为疳证。

1．  积滞伤脾：补脾经、揉板门、推四横纹、运内八卦、揉中脘、分腹阴阳、揉天枢、按揉足三里。

2．  气血两亏：补脾经、推三关、揉外劳、运内八卦、掐揉四横纹、按揉足三里、揉中脘、捏脊。

单用捏脊配合针刺四横纹治疗，隔日一次或周二次，效果亦好。

腹痛：此指腹中寒，乳食积滞所引起腹部绞痛。分：寒痛、伤食痛、虫痛、虚寒腹痛。

1.寒痛：温中散寒，理气止痛。方：补脾经、揉外劳、推三关、摩腹、掐揉一窝风、拿肚角。

2.伤食痛：消食导滞，和中止痛。方：补脾经、清大肠、揉板门、运内八卦、揉中脘、揉天枢、分腹阴阳、拿肚角。

3.虫痛：温中行气，安蛔止痛。方：揉一窝风、揉外劳、推三关、摩腹、揉脐。

4.虚寒腹痛：温补脾肾，益气止痛。方：补脾经、补肾经、推三关、揉外劳、揉中脘、揉脐、按揉足三里

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