警惕！JAHA：每天喝2杯以上的咖啡，或导致这类人过早死亡！

对于很多人来说，咖啡已成了每日生活必需品，甚至有的时候一天不止一杯。咖啡的好处很多，能够帮助提神、抵抗不足的睡眠带来的疲劳，以及提高工作效率等等。

具体来说，每天喝一杯咖啡可以降低心脏病发作后的死亡风险，从而帮助心脏病患者得以幸存，还能预防健康人群心脏病或中风发作。此外，以往有研究表明，经常喝咖啡可以降低患慢性病的风险，例如2型糖尿病和癌症。不仅如此，喝咖啡或能提高警觉性，降低患抑郁症的风险，但尚不清楚这种作用是来自咖啡因还是咖啡中其他物质。

但喝咖啡还真是一把双刃剑。咖啡存在一定的负面作用，比如喝太多可能会升高血压，导致焦虑、心悸和睡眠困难。

近日，一项研究表明高血压患者如果每天饮用的咖啡量超过两杯，因心血管疾病导致的死亡风险会加倍。但该研究还发现，每天只喝一杯咖啡或者喝绿茶，不会影响参与调查人群的心血管疾病死亡风险。该研究题为“Coffee and Green Tea Consumption and Cardiovascular Disease Mortality Among People With and Without Hypertension”，发表在Journal of the American Heart Association杂志上。

一、研究背景

喝咖啡可以降低普通人群患高血压和心血管死亡风险，但它可能会导致高血压患者的血压 (BP) 短期升高。含咖啡因的绿茶已被证明可以降低高血压前期和1期高血压患者的血压，并降低心血管疾病患者和普通人群全因死亡和心血管疾病的风险。

迄今为止，只有一项针对少数参与者的研究调查了习惯性饮用咖啡与多种血压类别的高血压患者心血管疾病（CVD）死亡率或发病率之间的关联。尤其是人们对喝咖啡是否对重度高血压患者具有保护作用知之甚少。此外，没有研究表明，饮用绿茶与 CVD 死亡风险之间的关联是否因血压类别而异。

因此，本研究旨在通过一项针对日本男性和女性的大型长期队列研究，比较人们每日绿茶或咖啡摄入量对多个血压类别CVD死亡风险的影响。

二、研究方法

1、研究人群

JACC（日本癌症风险评估合作队列研究）是一项大型、以社区为基础的前瞻性研究，成立于 1988 年至 1990 年间，招募了110585名年龄在40至79岁之间的人，这些参与者居住在日本各地的45个社区。参与者被要求完成自填问卷，包括人口特征、病史、生活方式和饮食。

在这些参与者中，研究人员对来自 30 个社区的 29928 名参与者（10884名男性和 19044名女性）进行了血压测量，这些参与者接受了健康检查。

研究人群筛选流程图

2、血压评估

基线血压由经过严格训练的工作人员在休息5分钟后在参与者的右臂上使用标准水银血压计测量。原则上根据日本心脑血管疾病控制协会的指南测量2次血压并取平均值。根据 2018 年欧洲高血压学会-欧洲心脏病学会指南的修订分类，研究人员将参与者分为 5 个血压类别：

• 最佳和正常血压，收缩压<130 mmHg和舒张压<85 mmHg

• 正常高值血压，收缩压130-139 mmHg或舒张压85-89 mmHg

• 1 级高血压，收缩压140-159 mmHg或舒张压90–99 mmHg

• 2 级高血压，收缩压160-179 mmHg或舒张压100-109 mmHg

• 3 级高血压，收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110 mmHg

由于 3 级高血压参与者类别的百分比相对较低，因此合并了2级和3级高血压类别。

3、咖啡和绿茶摄入量评估

研究人员使用以下选项询问参与者饮用咖啡和绿茶的频率和量：“几乎每天”、“每周 3 至 4 杯”、“每周 1 至 2 杯”、“每月 1 至 2 杯” ”和“几乎从不”。对于那些回答“几乎每天”的人，询问了有关每天消耗的杯子数量的问题。

根据他们对这两个问题的回答，研究人员将他们的回答分为咖啡摄入量4 个级别（偶尔或不，每天 <1、1 和≥2 杯）和绿茶消费 6 个级别（偶尔或不，<每天 1、1-2、3-4、5-6 和≥7 杯）。

4、混杂变量的评估

在健康检查期间测量身高、体重和总胆固醇水平。其他人口统计学、生活方式和生物因素来自基线时的自我管理问卷：年龄、性别、糖尿病史、抗高血压药物的使用、吸烟和饮酒状况、运动和步行习惯、精神状态、教育水平、职业, 和饮食习惯。体重指数计算为体重 (kg) 除以身高的平方 (m²)。

5、死亡率监测

为了确定死因，对每个地区的死亡证明进行了系统审查。死亡率数据通过当地公共卫生中心集中发送给卫生和福利部，并根据国际疾病分类第十次修订版( ICD-10 )对生命统计中的根本死因进行编码。本研究的死亡终点是定义为ICD-10的 CVD 死亡率代码：I01 到 I99。2个地区1999年底完成随访，1个地区2003年底完成，2个地区2008年底完成，其余地区2009年底完成。搬离社区的日期使用人口登记文件进行核实。参与者在离开这些区域时受到审查。

6、统计分析

随访计算为从基线调查问卷日期到死亡、从社区迁出或随访结束日期（以先发生者为准）的持续时间。使用广义线性模型计算心血管危险因素的年龄调整平均值和比例。根据咖啡和绿茶的摄入量，使用 Cox 比例风险回归模型计算每个 BP 类别的风险比和 CVD 死亡率的 95% CI。研究人员确认在所有模型中均未违反比例风险假设。

三、研究结果

在将近 19 年的随访期间（到 2009 年），研究人员记录了 842 例与心血管相关的死亡事件。对所有参与者的数据分析发现：

1、与不喝咖啡的人相比，每天喝两杯或更多杯咖啡与血压为 60/100mmHg或更高的人相比，心血管疾病死亡风险是其两倍。

2、每天喝一杯咖啡与任何血压类别的心血管疾病死亡风险增加无关。

3、饮用绿茶与任何血压类别的心血管疾病死亡风险增加无关。

四、总结

本研究的优势在于其前瞻性设计，该设计最大限度地减少了暴露评估的回忆偏倚，并且在患有严重高血压的人群中有足够的 CVD 死亡人数，从而能够评估咖啡和绿茶摄入量的影响。此外，与西方国家的研究相比，该研究能够分析大量饮用绿茶的风险。

然而，这项研究也有几个局限性。

首先，由于咖啡或绿茶的消费是自我报告的，虚假报告可能是一个潜在的问题。

其次，由于只有单一的血压和咖啡和绿茶消费基线评估，研究人员没有考虑随访期间的血压和消费变化。非差别错误分类可能导致低估咖啡或绿茶消费与血压类别死亡率结果之间的关联。然而，在验证研究中观察到咖啡（Spearman 相关系数，0.86）和绿茶（Spearman 相关系数，0.62）消费相隔 1 年的相关系数相对较高。

第三，尽管研究人员努力调整许多潜在的混杂因素，但不能排除可归因于未测量因素或残留混杂的混杂。最后，由于这项研究的观察性质，无法确定咖啡摄入量与高血压患者 CVD 风险之间的因果关系。

在患有严重高血压的人群中，大量饮用咖啡与 CVD 死亡风险增加相关，但与没有高血压或 1 级高血压的人群无关。相比之下，绿茶消费与所有 BP 类别的 CVD 死亡率风险增加无关。本研究可能支持这样的断言，即严重高血压患者应避免大量饮用咖啡，但还需要更多的研究来证实饮用咖啡和绿茶对高血压患者的影响。

撰写：Catherine

编辑：小饼干

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