甲状腺结节会不会癌变？3种检查方式来协助判断

很多人在体检时都会显示甲状腺结节，有人认为，甲状腺结节会演变成甲状腺癌，事实果真如此吗？

甲状腺结节是常见病，在中国成人中通过超声检查发现直径0.5 cm以上甲状腺结节的患病率达到20.43%，其中8%~16%为恶性肿瘤。

甲状腺结节是什么？

甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病，是指甲状腺细胞在局部异常生长所形成的甲状腺占位性病变。甲状腺结节很常见，女性多于男性，一般人群通过触诊的检出率为3%~7%。借助高分辨率超声的检出率可高达20%~76%。

甲状腺结节有哪些症状？

大多数甲状腺结节没有临床症状。部分患者由于结节压迫甲状腺周围组织，出现声音嘶哑、压迫感、呼吸困难和吞咽困难。提示可能恶性的相关体征包括结节生长迅速、排除声带病变而持续性声音嘶哑或发音困难、结节形状不规则、与周围组织粘连固定、颈部淋巴结病理性肿大。

如何判断甲状腺结节是良性还是恶性？

实验室检查

推荐3：甲状腺结节患者应检测血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃）和游离甲状腺素（FT₄）（强推荐，中等质量证据）。

推荐4：术前血清甲状腺球蛋白（Tg）水平不能鉴别甲状腺结节良恶性（强推荐，中等质量证据）。

推荐5：怀疑甲状腺髓样癌（MTC）时测定血清降钙素（弱推荐，低质量证据）。

超声检查

推荐6：对所有已知或怀疑的甲状腺结节患者均首选超声检查（强推荐，高质量证据）。

推荐7：超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，并预测其恶性风险（强推荐，高质量证据）。

推荐8：甲状腺恶性或可疑恶性肿瘤患者均应行颈部淋巴结超声检查（强推荐，中等质量证据）。

推荐9：弹性超声和超声造影可作为传统超声鉴别甲状腺结节良恶性的补充手段（弱推荐，中等质量证据）。

推荐10：超声造影可用于甲状腺结节消融治疗前后的评估（强推荐，中等质量证据）。

C-TIRADS图解

对于 C- TIRADS 积分及评级较高的结节，建议及早进行超声引导下甲状腺细针穿刺病理学活检（FNA），必要时还可联合分子基因诊断（如 Braf V600E 等），指导治疗方案的制订。

结节穿刺活检

细针抽吸活检（FNAB）是甲状腺结节术前首选的病理诊断方法（强推荐，高质量证据）。

甲状腺结节的治疗

多数良性甲状腺结节不需要特殊治疗，仅定期随访即可。

良性甲状腺结节通常没有特殊的内科治疗方案，应避免促进结节生长的危险因素，如避免甲状腺功能减退、碘缺乏、吸烟、头颈部电离辐射、肥胖和代谢综合征等危险因素。

恶性结节推荐手术治疗，术后根据不同情况，决定是否采取放射性 ¹³¹I 治疗以及甲状腺素抑制治疗。

编辑 | Chloe