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大家好，我是李淼医生。目前来说，排毒是一个热门话题，排毒的方法也是五花八门，在功能医学里营养与毒素是一个重点的部分，关于肝脏排毒的机理，我们应当如何思考、应用和总结，每个人的情况都是不一样的。今天，我把在和润诊所工作一年以来的经验分享给大家，我讲的不一定是标准答案，相信很多人还有更好的方法，功能医学没有标准化，它是一个思维模式的建立，一旦思维模式建立起来，工具是可以变换的，希望跟大家一起讨论。
大家都知道，尤其是生活在北京的人，对于雾霾天气非常关注，其实不仅仅是空气，一些工业排放物不仅危害人类的健康，也威胁着地球的整体健康。自十九世纪以来，超过八万种新型的化学物质被陆续研发出来，入住我们生活的环境，其中只有0.6%经过检测，尤其是大量的食品添加剂和药物，所有的毒素对身体都会造成伤害，这一点我想大家是知道的，今天就不作为重点详细讲解了。
今天我将从四个方面分享肝脏排毒的解决方案——概念、机理、检测和调理。
首先，毒素的概念——毒素是一种可以对机体产生刺激或有害影响的物质。我们对外源性的毒素很熟悉，如苯甲酸二甲酯、双酚A等，那么内毒素是什么？就是人体的三大营养物质在代谢过程中所产生的废物不断累积产生的毒素。体检报告里面，比如尿酸多了是毒素，乳酸多了也是毒素，人的身体每天因为各种原因超负荷工作，就会导致体内毒素的累积，最终使人生病。
图1：功能医学核心概念
功能医学的两个核心，五个引起疾病的环境因素，七个生理失衡，其中我们反复强调两个核心：不该有的太多了，该有的营养又不足，在环境因素的作用下导致的生理失衡。功能医学的思维，从以疾病为中心转化为以人为中心。不健康的饮食是毒素，压力是毒素，压力就是无形的杀手，影响情绪，影响代谢。所有的毒素作用到基因，进而影响身体的七大系统，七大系统里生物转化清除功能反过来会影响基因表达和其它各个系统，其它系统也会影响生物转化…
毒素对身体的其它系统有什么影响呢？毒素作用于不同的系统，作用于细胞内的DNA，复制出来的细胞就是坏的细胞，而随着年龄的增长，坏的细胞不断累积，不断刺激免疫，免疫功能受损，可能就会出现肿瘤。
下面我们通过吸烟来看一下重金属镉的影响。镉能破坏细胞间的连接，在细胞复制的过程中，DNA双链打开，以DNA为模板，在复制的过程中会出现一些错误，我们身体有严密的机制可以修复它，镉却能抑制对DNA损伤的修复，正常衰老的细胞启动的程序就是凋亡，只有肿瘤细胞没有凋亡，重金属镉会抑制细胞的凋亡，坏的细胞不停的复制就会失控。镉可以诱发氧化应激，一些慢病都与氧化应激相关，正常身体一些坏的基因都是被关掉的，抑癌基因把肿瘤基因关掉。比如如果总吸烟这些“坏的基因”就会被启动。镉能与锌蛋白酶发生亲和反应，造成锌的严重缺乏，诱发多种癌症。镉还可以代替锌与锌指蛋白结合影响细胞的调控系统，最终造成细胞死亡。
再比如最简单的——汞，生物转化的含硫化合物要把汞结合运出体外，含硫化合物的肽段我们身体本来是能够识别的，但与汞接触之后形态发生改变，免疫系统就会认为不是我的，从而产生自身免疫反应，刺激自身免疫，这就是毒素跟免疫的关系。
▷ 神经系统：毒素通过血脑屏障进入中枢神经系统，影响认知、记忆、情绪及睡眠，尤其是儿童，其防御系统发育不完善，血脑屏障相对不成熟，更多的毒性元素会通过血脑屏障。
▷ 内分泌系统：如汞、铅、镉会影响甲状腺激素正常转化，影响甲状腺素T4向T3的转化，从而影响甲状腺功能。同时，环境毒素对正常激素有干扰作用和类激素作用，从而影响内分泌功能。
▷ 新陈代谢：线粒体里是由锌、镁等离子作为辅酶的，铅、汞等重金属与其竞争，正常的代谢就会被干扰。肝脏要去代谢这些毒素，正常的代谢也会被干扰。身体要代谢药物、荷尔蒙、重金属，这么多东西都要消耗我们代谢过程中的营养，有些还要竞争通路。
以上都是我们经常会遇到的一些症状，我今天讲完排毒大家都去做排毒，但事实上做功能医学，会发现同一个症状有不同的原因，出现症状的时候我们要精准的找到原因，比如慢性关节疼痛，有些人停了慢性过敏的食物就好了，还有些人没有好转，可能是由于毒素的问题，有些人排完毒好了，还有些人没有改善，这也可能是荷尔蒙出现了失衡。比如上期讲了关于失眠的课程之后，很多人跟我咨询治疗失眠的方法，其实对于失眠的患者来说，功能医学要做的绝不是给两颗营养素，而是要找到真正的病因。
图2：人体排毒系统
人体是如何自行排毒的呢？上面这张图我们大家都比较熟悉，都是与排毒相关的器官。
☆ 肺脏——有些毒素是通过呼气排出的，包括蛋白质代谢产物中的一些氨，一般情况下，人体肺泡处于工作状态的只有1/3，深呼吸的时候深部的肺泡得到充分换气，有氧运动包括深呼吸等都可以帮助肺脏进行排毒。
☆ 皮肤——排毒的时候多运动多出汗，汗液中的重金属是尿液中的10倍，所以排毒疗程一般会放在夏天，尽量不要开空调。如果在冬天毛孔是闭合的怎么办呢，也可以通过运动、桑拿等促进排毒。
☆ 肾脏——排毒的时候一定要大量喝水，很多毒素都需要经过肾脏再通过尿液排出。
☆ 肠道——一定要修复好肠道才能排毒。排毒过程中的营养才能吸收进来，每天都有排泄物才会减少毒素的再吸收。
☆ 肝脏——在功能医学排毒机理中，肝脏的代谢解毒是一个复杂的过程，大家可能都有个概念，但每个人肝脏情况不同，如何去应用和调整需要慎重考虑。
在肝脏的解毒过程中一些基因起着关键作用。
· 谷胱甘肽还原酶GST，是最重要的基因之一，是人体的主要解毒剂和抗氧化剂，如果出现突变就会累积毒素。
· MTHFR基因，HCY过高是多种慢性疾病的独立危险因素，也是大脑的毒素之一。
· COMT基因，与身体的甲基化与神经递质及雌激素的代谢相关。
· 载脂蛋白E4，不仅是一种高危的阿尔兹海默基因，还会使人体无法降低胆固醇或排除大脑毒素，原因可能是拥有这种基因的人无法轻易排除大脑里的汞。
· SOD-2，是细胞内的抗氧化剂。第一阶段产生的大量自由基就需要抗氧化物质去中和。
基因虽然不能改变，但是可以通过后天的行为改造这些基因，通过激活正确的基因，抑制错误的基因，加强身体的排毒能力。
Phase I:
无论内外毒素都需要经过肝脏细胞色素p450阶段的氧化水解反应，把脂溶性的物质转化为水溶性的，在这个过程中会产生大量的自由基，补充一些中和自由基的抗氧化物质至关重要。肠道吸收来的食物首先经过肝脏的首过效应，外来的大分子还有毒素会刺激肝脏里的一些酶，经常喝酒又会刺激我们肝脏里的一些酶，还有内源性的毒素，会去竞争很多的通路，那我们就需要注意，针对这些点进行干预。
Phase II:
产自第一阶段的水溶性毒素在第二阶段被安全打包，这些氨基酸和甲基化供体和水溶性毒素结合，毒素被中和，变为对身体无害的物质排出体外。几乎所有的慢性疾病的源头都跟两大生化过程的瘫痪相关，其一“甲基化列车”运转失常，其二人体最重要的解毒剂和抗氧化剂谷胱甘肽“硫酸化列车”运转不足，谷胱甘肽的制造不仅需要充足的叶酸、B6、B12，还需要“甲基化列车”高效运作。在肝脏排毒的方案中会遇到很多问题，比如说有一些做荷尔蒙调理的客人，我们通常会给一些Meta I3C、DIM等帮助雌激素代谢的营养素，在肝脏排毒之后，肝脏代谢加强了反而会出现潮热的症状，这时候我们不要慌，如果能坚持当然是最好的，如果不能坚持，可以在第一个月排毒之后进行修复疗程，或者排毒二周修复二周轮替进行。
Phase III:
来自第二阶段的终产物通过尿液、粪便、皮肤排出体外。胆汁里的可进入肝肠循环的高分子化合物受肠道菌群的酶裂解产物的调控，在排毒方案中我们也会补充一些益生菌、益生元、纤维素，透过辅助肠道蠕动，平衡肠道菌群，为排出毒素打开最后的通路。
总结一下肝脏解毒路径及所需的营养物质，肝脏内所有的化学反应都是以维生素、矿物质、氨基酸和植物营养素为原料，如果肝脏生物转化第一阶段被抑制，则影响肝脏清除体内有害物质，如果被过度诱导，则会导致自由基产生过多，DNA损伤细胞毒性，危害身体，第一阶段和第二阶段都不活跃也不行，比如服用的药物也需要被代谢，也会刺激第一阶段，其实我们很多人是应用很多药物的，因此每个人的肝脏生物转化排毒功能各不相同，用相同的方法进行排毒不一定适合每一个人。
下面我就具体讲一下排毒之前的准备。
我们讲了毒素会导致那么多症状，但往往我们接到的第一个病人，并非以功能医学就诊。我们首先会拿到体检报告，尿酸高是不是毒素？跟他的排毒功能下降有没有关系？HCY升高跟毒素有没有关系？这些都是内源性的物质排不出去，需要通过肝脏代谢，所以一定是有问题的。
医生需要详细了解病史，是否长期喝酒、吸烟、家庭装修等等，这些都是需要考虑的。当然对于功能医学检测来讲，这些都属于“毒素”的范畴。外源性的毒素包括：过敏的食物，环境荷尔蒙。内源性的毒素如何来评估——肝脏解毒功能下降，氧化应激下降，清除毒素功能下降，我们可以通过检测氨基酸、抗氧化维生素、FIA、有机酸代谢来评估。另外还有基因检测针对肝脏解毒第一阶段细胞色素P450酶、GST谷胱甘肽还原酶等。
大家可能会觉得这个逻辑很复杂，其实都是我们在用的，并不是把所有的检测都罗列出来，而是一定要根据医生的判断，首先要看病史，是否有不良生活习惯；第二是否有症状；第三看体检报告。通过这三点来判断是否存在毒素和排毒功能下降的可能，之后就要分析毒素的来源以及如何处理毒素。
其实在之前我已经有了判断，检测环境荷尔蒙和重金属已经是最后一步了，是为了验证之前的判断，也为了证明给病人看，他的身体出现了什么样的问题。
如果检测发现氨基酸不足，是否要补氨基酸呢？其实并不是这样的，氨基酸补的进去吗？氨基酸为什么会缺乏，是因为食物吃的少还是本身不能把食物中的氨基酸，蛋白中的肽段打碎，到底是什么原因呢？也要联系到其它系统，今天我就不展开讲了。等大家实际操作过程中不断的应用这种逻辑以后，再考虑整体会更加全面，到那时候你会把功能医学应用的游刃有余。
检测后如何排毒——分阶段、个性化的排毒调理方案
阶段一：
基础准备阶段，阻断一些毒素的源头，进行肠道修复。新来的客户不会马上查全套毒素相关检测，是因为一旦肠道修复好了，一些毒素就会被代谢掉了，所以前三个月会做基础修复，准备排毒之前再做检测。
阶段二:
应用功能营养素排毒，通过口服植物营养素及静脉输注营养液来支持肝脏的生物转化。
阶段三：
重金属螯合阶段，这是持续性的排毒过程，有些人在做完排毒后会问什么时候做重金属螯合，其实身体状况不断的改善就可能用不到螯合。也有一些自闭症的孩子，在治疗过程中出现了瓶颈，这时候会考虑做重金属螯合，重金属螯合该怎么做呢？经验还在累积中，等以后有机会再跟大家交流。
关于排毒我们还在摸索的过程中，今天给大家介绍一下我们目前应用的排毒疗程。我们用的这三个月的排毒方案是非常安全的，用的全部是植物性营养素。第一个月提升肝脏的基础功能；第二个月抑制炎症，需要禁食某些特定的食物；第三个月用一些植物营养素来刺激身体的金属硫蛋白酶，把细胞内的毒素刺激出来。接下来我就跟大家具体分享一下我们的排毒方案。
在肝脏排毒过程中，还可以加入静脉输液支持，透过点滴注射水溶性抗氧化维生素、氨基酸等来补充因分解有毒物质而消耗的自体能源。为什么选择输液而非口服的方式，举例来说，口服的谷胱甘肽小的肽段也需要在肝脏合成，意味着吃进去的谷胱甘肽是不能直接进入到血液，所以需要静脉给予谷胱甘肽，以供后续排毒。另外还会给予支持肝脏第二阶段的含硫化合物，输注硫辛酸，硫辛酸的巯基很容易发生氧化还原反应，保护巯基酶免受金属离子的毒害。
应用基础营养素加上肝脏排毒包，其中的柑橘果胶可以增加尿液对重金属排泄能力，另外还有车前草种籽，益生菌可以促进肠道对重金属的吸附，从而排出毒素。
肝脏排毒包liverDetox 的成分中胆碱、甜菜碱、甘氨酸均参与肝脏第二阶段甲基化代谢，胆碱和卵磷脂还用于合成和维护正常的细胞膜，缺乏胆碱和肌醇会有多余的肝脏脂肪的积累，胆汁会帮助身体代谢毒素，蒲公英会促进胆汁的分泌，帮助毒素顺畅的排出。
大量的植物性姜黄还有盐酸的摄入，会使有些人感觉刺激胃，所以一定要餐后服用，排毒期间也不要吃辛辣刺激的食物，保护好胃肠道。
水飞蓟和朝鲜蓟的作用主要有抗氧化、避免脂质过氧化的作用，可以刺激胆汁分泌，防止胆汁淤积，保护肝细胞免受氧化损伤，临床医生都很熟悉，临床也常用水飞蓟、朝鲜蓟在酒精肝、脂肪肝的治疗中。
姜黄也是一种效果非常好的抗氧化剂，可以通过血脑屏障，帮助代谢毒素。
日本山葵，主要存在于浓缩的西兰花芽中，提供了长链的异硫氰酸酯，支持肝脏的解毒功能。
萝卜硫素可以维持胃肠道健康，并帮助支持正常细胞的生长和分裂，提供了肝脏解毒第二阶段抗氧化酶的诱导剂。
Ultra Preventive 提供打底的基础营养支持，以上就是肝脏排毒包的营养成分和作用机制。
应用饮食控制计划辅助肝脏排毒的粉剂，对很多人来说都是一个挑战。
在第二个月的排毒疗程里，包括一个浅显易懂的饮食控制计划来帮助消除潜在的食物过敏。
该计划分三个步骤——
步骤一：
清除，在第一周时，排除所有可能造成过敏的食物，逐渐增加粉剂的摄入；
步骤二：
第二周主要是排毒，饮食应选择低过敏性的食物，很多食物被禁止，这让大多数人感觉非常难受，每天需补充三份营养补充品。第二周有些人会出现腹泻，需要提前告知这是排毒的正常反应；
步骤三：
14-28天恢复阶段，从14天开始逐渐恢复食物，并逐渐减少营养补充品的食用量。在第二个月排毒之后，很多人会有体重的下降以及自觉精力充沛。
我们来看一下关于Ultra Clear排毒粉剂的选择，要知道在肝脏排毒的过程中，代谢重金属的过程中，对于尿液的PH值要求非常重要。我们经常说体内的酸性环境，比如经常吃肉，尿酸高，打鼾导致乳酸堆积等，都容易造成体内偏酸性的环境，我们都知道酸碱碱酸促排泄，所以在排毒的过程中给予一些植物营养素的碱化支持，比如说PH值小于6.6可以选择后两款粉剂（UltraClear Plus PH、UltraClear Renew）。
Adva Clear肝脏代谢支持胶囊，在肝脏第二个月的解毒方案中，我们会给予大剂量的AdvaClear，具体方案我们会放在功能医学医生网上，大家可以下载，该成分主要是多种维生素，包括微量元素，肝脏解毒所需要的第一个阶段和第二个阶段的氨基酸，提供甲基化的叶酸和B12，以上就是我们在肝脏排毒第二个月所应用的营养补充产品及作用机制。
在排毒的第三个月，应用基础营养素加上植物营养素——通过植物成分调节金属硫蛋白酶的活性，促进细胞内重金属的排出，叶蜡石和活性炭可以增加肠道对于重金属等毒素的吸附能力，有效排出毒素。
应用的产品，就是MetalloClear重金属代谢支持胶囊，它的成分中穿心莲、姜黄及啤酒花提取物参与重金属代谢酶的基因表达，有助于调节氧化应激与重金属代谢，可以增加谷胱甘肽的产生，增强肝脏解毒的功能。
GI Detox的成分主要是叶蜡石黏土还有活性炭，可以促进肠道吸附重金属及有害微生物，祛除体内残余的毒素。
Amino-D-Tox的成分主要是提供了肝脏第二个阶段解毒所需要氨基酸，有助于结合毒素变成无毒的一些水溶性物质，从体内清除。
LV-GB脂肪肝代谢胶囊，促进脂溶性维生素的消化和吸收，促进脂肪物质从肝脏代谢，支持胆囊功能，促进毒素从胆汁中排出。
以上就是我们在肝脏排毒第三个月所应用的营养补充产品及作用机制。
未完待续，请继续关注下期：《功能医学肝脏生物转化（肝脏排毒）临床应用方案分享（下）》
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