功能医学思维模式，
帮助寻找脱发的个性化原因
功能医学思维模式（见图5）：功能医学的思维模式“两个核心问题——脱发与头发健康生长需要的保障不足，而破坏头发生长的因素过多有关；五个引起疾病的潜在因素——过敏原、压力、毒素、不适当的营养以及微生物，找到个性化原因，去除它们；七个生理失衡——找出与脱发和头皮屑相关的生理失衡，还原它们”。
图5：功能医学思维模式
因此，不同个体的脱发可能是来源于不同原因，需要找到根源并予以解决，才能终止脱发发生。
与脱发和头皮屑相关的并且可以改变的潜在原因：
过敏原：
过敏原可以引起头皮红肿、痤疮、痒、脱发、头皮疼痛和脱屑，严重时流脓水，奇痒。
急性过敏与慢性食物敏感是两个重要原因：
急性过敏是指一种或多种特定过敏成分进入人体后使机体致敏，再次反复进入可导致机体对之产生异常免疫球蛋白IgE介导的速发型超敏反应（也叫I型变态反应），引起生理功能紊乱和/或组织损伤，进而引发一系列临床症状。局部过敏原如洗发水、护发素、烫发产品，以及帽子、头巾等化学纤维和染料；此外，也有可引起全身过敏的常见因素，如尘螨、花粉、食物、动物皮毛等。这些过敏因素导致机体出现速发型过敏反应，皮肤出现血管神经性水肿，头皮是全身皮肤过敏的一部分，在反复接触过敏原后，头皮炎症反应可引起脱发。
慢性食物敏感是指一种复杂的变态反应性疾病，人的免疫系统把进入人体内的某种或多种食物当成有害物质，从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应，产生食物特异性IgG抗体，IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物（Ⅲ型变态反应），可引起所有组织（包括血管）发生炎症反应，并表现为全身各系统的症状与疾病。此外，长期进食敏感食物，肠道粘膜完整性被破坏，大分子蛋白通过渗透性增加的肠粘膜进入体内，引发自身免疫反应，严重可引发桥本氏甲状腺炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病，这些疾病都可能伴随脱发，很多疾病在被诊断之前，就已出现脱发现象。总之，过度活跃的免疫系统会导致脱发。
如果怀疑有过敏引发的脱发，需要明确是否存在过敏原（产生IgE）或食物敏感（IgG），目前很多医院和功能医学中心都可以做相关检测（见图6和图7）。
图6：急性过敏原检测
图7：慢性食物敏感检测
相关干预：对于过敏原引发的脱发，最重要的一步是找到过敏原并去除。通过功能医学“5R”疗法（具体方案见），修复渗透力增加的小肠粘膜功能，脱发将被很好的改善。
压力：压力导致的脱发十分常见，压力会导致神经内分泌失衡，机体的自主神经以及荷尔蒙系统包括：生长激素、肾上腺荷尔蒙、甲状腺素、性腺荷尔蒙等，彼此之间像交响乐一样相互影响，守护着机体的健康，一旦出现荷尔蒙失衡，就会通过不同的靶点影响头发健康。
图8：荷尔蒙平衡对头发的影响
精神性脱发：因精神压力过度导致脱发。在精神压力的作用下，人体立毛肌收缩，头发直立，并使为毛囊输送养分的毛细血管收缩，造成局部血液循环障碍，由此造成头发生态改变和营养不良。精神压力还可引起出汗过多和皮脂腺分泌过多，产生头垢，降低头发生存的环境质量，从而导致脱发。精神性脱发是暂时性的，经过改善精神状况，减轻精神压力，一般都可自愈。现代社会人们长期生活在慢性压力下，长期的熬夜、饮酒、焦虑的工作状态等，致使精神性脱发越来越多，且呈年轻态发展趋势。
对于长期处于慢性应激状态引发的脱发患者，功能医学可以评估其心脏变异率及肾上腺压力激素水平综合分析。干预原则：
去除压力源：很多人一边承受着压力引发的脱发，同时在寻求生发良方。其实要想真正缓解脱发症状，要先祛除原因，否则，就如同天花板漏水，我们不断擦地一样，治标不治本。
保证良好和规律的睡眠：良好的睡眠对于缓解压力十分重要，长期熬夜势必会导致交感神经兴奋，容易脱发。
采取健康措施对抗压力，压力管理建议方法包括：
每日建议 | 每周建议 |
出去走走 | 花时间与支持你的朋友或家人待在一起 |
听音乐或跳舞 | 看看你认为美丽的东西（如艺术或自然） |
制作&摄入健康的膳食 | 尝试瑜伽、太极或气功 |
深呼吸，集中注意力 | 培养积极的爱好，如有氧健身操、骑自行车等 |
记下你感激的积极的事情 | 给你关心的人写一封信 |
意念扫描你的身体，并去觉察你的感受 | 按摩、做桑拿，或在浴缸里泡个热水澡 |
要有创意（如编织、写作、绘画） | 睡到自然醒 |
给自己做一个手部或足部按摩 | 想象一个你觉得放松的地方，如海滩、公园、童年时期的房间等 |
对某人表示感激 | 找一部有趣的电影或书，然后大笑 |
4. 功能性营养素辅助调节压力应激。
维生素C：参与酪氨酸、色氨酸、去甲肾上腺素、多巴胺等代谢，并且支持应激反应，缓解紧张状态，使过高皮质醇快速恢复。每天2-3g，口服。
复合维生素B：硫胺素（维生素B1）表现出抗应激活性。维生素B6、B12、叶酸可以加速肾上腺素、去甲肾上腺素等儿茶酚胺的代谢，缓解应激。
镁：有抗压力应激作用。镁与泛酸、维生素C、维生素B6和锌共同作用，维护肾上腺健康和压力荷尔蒙的合成。镁也通过以上描述的作用维护神经和肌肉功能，对压力应激时缓解症状和功能失衡有帮助。剂量：常规补充剂量范围是200-800 mg /天。镁的主要食物来源：褐海藻（海带等）、坚果、荞麦、全麦、小米、黑麦、糙米、大豆、鳄梨、玉米、无花果干、大枣、虾等。
南非醉茄：缓解压力反应，包括减轻抑郁、增加血糖、增加皮质醇、认知障碍，具有抗焦虑-抗抑郁的活性和镇静的功能。标准化为2.5％的醉茄内酯250-1000mg/天。
L-茶氨酸：调节脑内神经递质的变化，影响脑中多巴胺等神经递质的代谢和释放，缓解压力应激。由这些神经传达物质控制的脑部的疾病也有可能因此得到调节或预防。剂量：50-600 mg/天。
γ-氨基丁酸：是中枢神经系统中很重要的抑制性神经递质，有促进肾机能改善和保护的作用。γ-氨基丁酸属强神经抑制性氨基酸，具有镇静、催眠、抗惊厥、降血压的生理作用。抑制神经元细胞激动，从而减少动物的运动量。剂量：250-750mg/天。
促进机体蛋白合成的荷尔蒙都会帮助头发的生长，如生长激素、肾上腺的脱氢表雄酮（DHEA）、甲状腺素、雌激素等，所以在生长激素缺乏、肾上腺疲乏、甲减、围绝经期雌激素下降的情况下，会出现脱发现象，一旦荷尔蒙失衡得到纠正，脱发现象也会被改善。功能医学检测项目：IGF-1和IGF-BP3、肾上腺荷尔蒙评估、甲状腺功能、性激素水平，可以帮助医生发现荷尔蒙失衡导致的脱发。（相关评估与治疗方案请参阅功能医学医生网高级模块《荷尔蒙失衡与慢性疾病》模块）。
围绝经期期间和之后女性头发逐渐稀疏与雌激素的改变有关。有些患有慢性病的女性应用的处方药也会促进脱发，例如抗凝剂和β受体阻滞剂等，可导致毛发周期被破坏。女性围绝经期脱发主要发生在头皮的冠部变薄。在正常成人中，大约80％至90％的头发处于生长期，1％至2％处于退化期（过渡期），而10％至20％处于静止（静止期）阶段。更年期女性雌激素下降，生长期过早终止，而静止期的结束与新的生长期开始之间发生延迟。此外，在毛囊上发现了雌激素受体（ERs）和雄激素受体（ARs），雌激素作用于毛囊的确切机制尚不清楚，它被认为可以防止脱发，因为它参与了端粒-生长期卵泡循环的ER通路。这可以通过女性怀孕期间头发密度增加来说明雌激素延长头发的生长期。
干预原则：女性围绝经期脱发治疗选择的目标是防止脱发的发生，而不是促进头发的再生。尽管没有强有力的证据表明维生素或补充剂可以改善女性围绝经期脱发，但仍然要对营养缺乏症予以纠正，并且可以使用多种维生素补充剂来支持头发再生。
雄激素，主要是二氢睾酮，在毛囊水平上由5α-还原酶从睾酮转化而来（见图9），通过AR作用，雄激素导致毛囊渐进的小型化和缩短毛发生长期。头皮上的毛囊尤其对二氢睾酮易感。绝经后女性睾酮水平下降，但不如雌激素水平那么明显，因此导致易感人群的雌激素水平降低和相对高雄激素状态，可能导致脱发。
雄性源性秃发的发生原因与遗传和雄性激素有关，发病率较高。进入成年后，头发逐渐脱落，鬓部很快后退，前发缘升高，头顶部头发稀薄甚至谢顶的现象，呈进行性加重。该病以额部及头顶部渐进性脱发为特征，多见于从事脑力劳动的男性，常在20-30岁左右开始出现。雄性激素源性秃发病程进展缓慢，女性患者脱发程度较轻，大多数为顶部毛发稀疏，毛发变细变软，对容貌有影响。此种秃发多属永久性脱发。
图9：睾酮的生物转化与清除
干预原则：除了药物5α-还原酶抑制剂外，减少睾酮向二氢睾酮转化外，锯棕榈和荨麻根减少5a还原酶，抑制炎性；南瓜子加速二氢睾酮清除。
毒素：铅、镉、砷等重金属及环境荷尔蒙会导致基因毒性、线粒体毒性、内分泌毒性、神经毒性等引起脱发。
环境毒素对头发的直接影响：一方面环境毒素超标，机体会引发氧化应激，导致炎症的发生，可能损伤毛囊，导致脱发；另一方面，由于重金属在头发中含量高，会直接损伤头发。
环境毒素对头发的间接影响：环境毒素会干扰正常的内分泌，导致甲状腺功能减退等，间接引起脱发。
药物引发脱发：肿瘤病人接受抗癌药物治疗，长期使用某些化学制剂如常用的庆大霉素、别嘌呤醇、甲亢平、硫尿嘧啶、三甲双酮、普萘洛尔（心得安）、苯妥英钠、阿司匹林、消炎痛、避孕药等常引起脱发。烫发剂、洁发剂、染发剂等美发化妆品也是引起脱发的常见原因。
功能医学检测：功能医学可以通过血液和尿液对环境中的化学物及重金属进行定量分析。并通过支持肝脏生物转化功能以及螯合剂治疗，清除体内超标的环境毒素（具体方法见功能医学医生网高级模块《肝脏的生物转化及毒性元素清除》）。
不适当的营养：饮食失调和贫血、低蛋白饮食或严格限制热量的饮食等都会导致暂时性脱发。
食糖性脱发：食糖性脱发为食糖过量引起的脱发。糖在人体的新陈代谢过程中，形成大量的酸素，破坏维生素B族，扰乱头发的色素代谢，致使头发逐渐因失去黑色的光泽而枯黄。过多的糖在体内可使皮脂增多，可诱发头皮发生脂溢性皮炎，继而大量脱发。
食盐性脱发：食盐性脱发为食盐过多造成的头发脱落。盐分可导致人体内水的潴留，同样在头发内可造成滞留水份过多，影响头发正常生长发育，同时，头发里过多的盐分给细菌滋生提供了良好的场所，易患头皮疾病。加上食盐太多还会诱发多种皮脂疾病，造成头垢增多，加重脱发现象。
营养缺乏或营养代谢异常：蛋白质缺乏、缺铁缺锌、过量的硒等，以及某些代谢性疾病如精氨基琥珀酸尿症、高胱氨酸尿症、遗传性乳清酸尿症、甲硫氨酸代谢紊乱等，也是头发脱落的原因。
功能医学评估：详细询问并记录饮食习惯，做好饮食记录，发现饮食比例失调及时纠正。此外，检测体重指数、身体成分、皮下脂肪厚度、腰臀比等身体指标，评估营养失调情况。临床检测：有无贫血、高胱氨酸尿症、低蛋白等存在。功能医学检测：氨基酸平衡、脂肪酸平衡、微量元素、抗氧化维生素、活细胞营养。
干预原则：
1. 发现饮食中的问题，及时调整。比如：素食者氨基酸不足、食物中缺铁等。
2. 支持头发生长的营养：
毛发的生长需要：蛋白质、锌、铜、铁、碘等。
维生素B族特别是生物素补充，在保持或改善头发、皮肤和指甲的健康方面显示出巨大作用。早期的科学研究揭示了生物素缺乏导致头皮疾病，如脂溢性皮炎。这种情况发生在婴儿时期（被称为“摇篮盖”）以及成年人，主要症状如死亡的皮肤鳞屑积聚，头皮周围的皮疹，过度的头皮油性和头皮屑，经常脱发。虽然生物素补充通常在治疗“摇篮盖”方面是有益的，但是除非与复合维生素B族同时应用，否则不太可能对脂溢性皮炎有效。生物素在蛋白质利用、脂肪酸合成和代谢中的作用，有助于证明其对毛发质量和生长是有帮助的。常规补充剂量范围：100-1000 ug/天。主要食物来源：啤酒酵母、动物肝脏、奶酪、全麦、糙米、坚果、大豆、蘑菇、菜花等。
良好的营养状况离不开优化的饮食和良好的肠道功能，在应用功能性营养素支持头发生长之前，要先优化饮食，并调整好肠道消化和吸收功能。
微生物：微生物包括细菌、真菌等通过直接和间接方式影响头发的生长。
微生物直接感染局部，导致脱发。由真菌感染、寄生虫、病毒及化脓性皮肤病等因素而造成的脱发称为感染性脱发。头部水痘、带状疱疹病毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）、麻风杆菌、结核杆菌、梅毒苍白螺旋体，以及各种真菌引起的头癣均可引起脱发；局部皮肤病变如溢脂性皮肤炎、扁平苔藓、感染霉菌或寄生虫等也会造成脱发。感染性脱发需要去医院或专业的医疗机构就诊，进行规范治疗。
微生物对头发的间接影响：肠道菌群失衡，如小肠菌群过度生长（SIBO）、肠道酵母菌超标等，均可导致肠道粘膜损伤，启动免疫炎症机制，最终导致免疫失衡，局部引起毛囊炎症，全身诱发自身免疫性疾病，也可以导致脱发。
有关肠道菌群的评估与干预内容，我们在之前的课程中已经做了大量的讲解，详见功能医学医生网高级模块《消化功能失衡与慢性疾病》。
脱发成因复杂，这也是为何目前临床并无特效药可以根治脱发的原因。本文篇幅有限，在此仅应用功能医学思维对脱发的原因进行概述，原则：寻找个性化原因，予以去除，平衡生理功能。幸运的是，除了与遗传有关的雄性源性秃发外，其他脱发在祛除病因后可以得到改善。头发是健康的风向标，从你看到这篇文章开始，改变生活方式，让身体更健康，“愿你出走半生，仍然秀发飘飘”……
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