【注纯属个人爱好，中医基础学习的笔记】杏林明师学社--张景明教授
《一病一讲》之第三十三讲:感冒——感冒不辨证越治越糟糕
01
中医感冒是指外邪冒犯
同志们好！今天谈一个很简单但又很复杂，而且又是一个常见病、多发病，人人均得过的疾病，就叫感冒。到今天讲的感冒是中医所讲到的感冒，和西医所讲的感冒还是有一点点区别。从中医本身来讲，感冒讲的是感受触冒了外邪，感冒的“感”讲的是外感，是外感的邪气；“冒”是触冒了、冒犯了，或者说被外界邪气冒犯了。感冒最主要的外邪就是风邪，中国人把风叫做贼风，就可见这风很讨厌。风是个“万人迷”，可以和其他外邪都能结成伙伴。
在《病理基础》中讲到的外感六淫邪气，包括时疫的疫毒邪气。在六邪：风、寒、暑、湿、燥、火中为什么风邪排在了第1位？当然从五季上来讲，春季在第1位；从五行里来讲，木行是第1位；风既是春季的主邪，也属于木行。从另一层面讲，因为风太贼，所以在中医里就有“风为百病之长”说法。很多疾病都有风贼在里边。另一方面，风邪喜欢和其他外邪结伴，随时拉上另一邪气就一起侵犯人体。风是个非常的小人，用中国传统文化来理解，风就是个小人，不是君子，风和谁都能合到一块，拢上就侵犯人体，然后就会导致人体发病。
风邪最容易和谁拉拢，一是和寒邪，另一是和热邪，和这两邪气合起来。一起侵犯人体后，首先侵犯人体肺位，在《基础理论》中讲到了肺为娇脏，为什么把肺叫做娇脏，一个原因是肺本身质地是娇嫩；另一个原因肺是特别容易受到外邪的侵犯。肺不耐寒热，不耐风寒暑湿燥火的邪气，所以六淫邪气侵犯人体，首先犯肺。六淫邪气又是从哪儿侵犯人体肺部：人体表面，人的鼻子，人的口等。六邪就是从口鼻体表而入肺部，就会导致人体出现营卫不和，然后出现了一系列症状。
02
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风寒感冒和风热感冒的症状
中医内科学把感冒分成了风寒感冒和风热感冒，还有夏天乘凉出现的暑湿感冒，还有个叫做体虚感冒。当然现行教材中还有的一类叫时行感冒，时行感冒就是平常所说的传染性强流感或者散发性流感，或者说爆发性流感，都属于时行感冒。而今天主要谈的是在临床上最常见到的两个，一个叫做风寒，一个叫做风热。请注意风是个贼，风即可以和其他任何一个邪气合伙来侵犯人体。
但事实不要忘了，感冒里是都有风邪的。风寒性的感冒和风热性的感冒是临床上最多见到的，一个一个来谈，先说说风寒性的感冒，风寒性的感冒是这两个邪气合伙欺负人体来了，当然在前边曾经讲到过邪气要想侵犯人，那么就得邪气的力量强于了人体正气力量，邪气一定是强于了人体正气的力量。所以风寒邪气侵犯人体时，由于二者的力量超出了人体能够耐受的。当然所谓的人体能够耐受的是谁？是某一个个体所能够耐受的程度，这样侵犯人体发生的几率。
回想一下之前讲解的，在六淫邪气中讲到的风邪和寒邪，各自有着什么样特点，风善行所变，青阳开解。寒邪一个是凝滞，一个是收引。既然有凝滞之性，又有着收引之性，所以当两个合伙侵犯人体的时候，就会导致腠理的闭塞。同时寒邪一凝滞就会导致人体的肺胃失调，腠理闭合。张教授曾经画过一个图，比如说这是人体，那么人体时时刻刻都有正气护卫的，肌表卫气防御外邪的入侵，现在的问题是：本来时时刻刻也是有邪气的，但这次邪气比较强了，寒邪太强了。
所以一方面就会把人体的腠理闭合住，腠理一闭合，里边的正气还是比较充足的，正气好想出来，但是出不来了，因此一直在这地方热就会越聚越多，多了就会表现出发热，也就是体温会升高。外面寒邪越来越多，把外面的阳气伤了，阳虚则寒。同时本身就是一种阴邪，腠理一闭塞以后，外边会出现恶寒。什么叫恶寒，恶寒就是添衣服、加被子、烤烤火等等怕冷的感觉消失不了。
一般来说正常人说怕冷，晒晒太阳就不冷了；有人说怕冷，加个衣服也不冷了；说怕冷的不行，天气有点凉了，盖个厚被子也就不冷了。但是恶寒是添衣、加被、烤火都不解决问题的，该冷还是感觉冷。所以中国老百姓经常讲说，看把人家谁冻得冷得不行，盖了好几床被子还在瑟瑟发抖，打冷颤，这就叫做恶寒发热、腠理闭合，里边的津液不能出来，出现结果叫无汗。所以风寒感冒典型的症状表现叫做恶寒、无汗、发热。但是在这里要注意的是，恶寒严重而发热比较轻，就是温度升高了，一般不会超过39度，都在39度以下，但是患者明显的感觉到身上怕冷，同时也不会出汗。
大家再来看寒邪有凝滞之性，有收引之性，凝滞的是经脉、收引的是契机。所以全身的阳气舒展不力，就像交通道路阻塞一样，所以人常常会感觉到浑身难受。肢体或者肢节，发酸、发困、发沉、沉重得不舒服，还会感觉到头疼头痛。这地方脖子其实后面叫做项，前边叫做颈，后边叫做项，合起来就叫脖子。要不然这地方挂了个坠叫项链，为什么叫项链，是因为以项为支撑点。脖子上挂的链子，如果要甩到后边就容易掉了。人永远不往后边闪，站到后边就出麻烦了！颈项合起来就叫脖子。项背这地方会难受，而身体后面分成上一段是项部，下一段是背部，有点发僵难受，不舒服。《伤寒论》里“项背强几几（shushu）”，有很多爱好中医的学员读《伤寒杂病论》时看到这“几”字，会把其读出来“项背强几几（jiji）”这就读错了。比如说《岳飞传》里有个金国大将叫做金兀珠，容易把其读成金派（PI）殊，这不是搞出笑话来了，该读什么就得读准确。僵几几的僵是僵硬的僵，所以当患者由于风寒邪气侵犯人体以后，会表现出项部不适感，就是发硬发僵，这是一个症状。
所以风寒感冒从总体症状来讲，一个是恶寒发热，再一个症状是肢节酸痛，就是浑身感觉到难受，浑身发酸不舒服，同时有些人会伴随有的头疼，有些人还会出现项背部的不舒服。这是风寒感冒的临床上最多见症状，但是还有一些患者会出现比如说轻微的咳嗽，可能还有痰，或者还有流涕，既然出现了流涕，那么患者可能会鼻塞的症状，会出现鼻塞、流涕症状，就是风寒感冒在临床上最常见到的症状。先把感冒症状给说完，上面是风寒型的感冒症状。
如果说是风热型的感冒，既然是热，那么再回到理论基础里看看热邪的内容了。热是要伤津，严重时还要耗耗气，同时热邪是一种阳邪。这种阳邪常常容易形成疮或痒或肿疮肿，因此这种患者的表现和上面的寒邪不一样，这是热邪，两个邪气是截然相反的。这两个邪是相反的，但都分别可以被风邪领走。所以风寒感冒是恶寒发热，风热感冒也有恶寒也有发热。但是此时风热感冒的发热症状可要严重，就是怕冷的症状轻些，但发热的症状加重，这种发热一般都会较高，都会高于39度，同时患者也会感觉到浑身的酸痛不舒服，当而这一类的患者又常常会伴随有咳痰、咳嗽，痰一定是黄色的，甚至还比较稠，有些人还会出现咽喉部的疼痛，有些人咽喉又不疼，个别人还会出现红肿扁桃体的，所以从症状上来讲，风寒，风热这两个感冒很容易分开。
03
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感冒决不允许输液加抗生素
感冒这疾病是一年四季均可发病的，尤其深秋、冬季会多见，春季也会多点。没有任何一个人会说自己到现在40-50岁了，从来没感冒过的。现在谈到的这两个感冒疾病，临床上的适用性非常好。
那么感冒了怎么治疗？在这里张教授要纠正大家很多错误的感冒治疗方法，不论是西医还是中医，没有任何一个人让自己去用抗生素，今天常常见到的情况是：一旦感冒了，纷纷跑到诊所，或者到卫生服务站去挂吊滴盐水液体。进诊所门就告诉一声自己感冒了，医生简单问了一下，确实也感冒了，就给开了点药，赶紧打瓶吊滴液体。虽然人得感冒来得快，但挂盐水液体不一定好得快，而且感冒疾病绝对不适合输液体的疾病。而在所输液体里放什么药？其实这液体就是矿泉水或纯净水，往里加盐（盐水），或有糖（葡萄糖），“不知加的是红糖、白糖还是糖精？”所以不要经常讲着自己去医院输了点液体，感冒这疾病是绝对不允许输液的，因为没有任何意义。而什么时候才真正需要输液，只有身体脱水的时候，缺水的时候才要输液。有患者还会说自己输液时加了点药，其实输的药最常见的就是用抗生素，也就是老百姓通常所说消炎药，抗菌素是杀细菌的，用于感染性疾病。然而感冒西医称是病毒引起的，用抗菌素药，对病毒是没有作用的，这样子纯粹胡来。
有些人输液好几天了都好不了，有些医生就说要给用点好药，什么叫好药，要对患者的病情适合才是好。也就是说好药：首先，用药适合于患者；其次，用药患者使用以后，不仅疗效好，而且对于患者讲，其副作用基本上没有。只有这样能够把患者的病看好，同时给患者不会带来任何遗留或者隐形伤害的药物，这才叫做好药。现在有个误区，对于好药认识，患者是怎么理解的，诊所的医生又是怎么理解的，起效快的药就是好药。其实现在很多患者去用药时都是用激素，比如用上地塞米松5毫克，症状很快就减轻，很快消失了，感觉很有用处，但用了激素的同时对自己身体所造成的伤害，或者说对细菌的变异耐药性，给自己带来很多的麻烦。
张教授在小时候待在农村的，如果谁感冒了，就去了村赤脚医生那里打一支柴胡，打一支安痛定，最后给打一支庆大毒素，这三支药一支按破2毫升，这三支药加一起这么长管针，一管子直接打到屁股上就打下去了，确实一次可以很快见效，两次三次就好了，因为里边也是使用了激素类的药物。所以这几十年来在中国自然而然大家都在这样胡用，胡用的结果就是现在如果不这样用药还不正常了，滥用抗生素在我国是非常严重。
张景明教授今天要明确告诉大家，感冒这疾病第一没有任何必要用激素治疗；第二用激素本身就是一种错误。西医怎么治疗感冒，第一休息，要请假别上班。有些人说这两天累了，跟单位领导去请假，就说自己感冒了可以。感冒后第1个任务就是休息，第2个任务多喝水，第3个感冒要对症治疗：比如说发烧38度5以上的，吃退烧药，38度5以下是不允许吃退烧药的。
张教授给大家讲个故事，有个朋友在澳洲家里生了双胞胎，有天晚上小孩子感冒了，感冒以后发烧到了38度3，最后跑到医院的急诊，医生首先告诉量体温，体温一量护士一看38度3，医生说倒白开水，护士给小孩倒了一杯子凉白开就让小孩子去喝了。家长在那地方很着急，医生就是不理他，护士也不管他，人家还要处理别的病人，一杯凉白开喝完，去叫护士，护士说再喝一杯，喝完一杯再喝一杯，从晚上12点多到凌晨3点多，孩子喝了4杯凉白开，最后量量体温，体温下来了。然后家长风尘仆仆过去就问医生，医生说我是医生还是你是医生？没有到了用药指症的时候，医生是不会给开任何药的。
这故事发生在澳洲，如果这故事发生在当下身边，知道会出现什么问题，医生严格按照自己操作规程，和按照自己职业道德在去做的事，但是小孩的家长能理解吗？如果这事件真要发生在中国，爷爷奶奶、爸爸妈妈、七大姑八大姨还不知道那天晚上会把这医生糟蹋到什么程度。医患矛盾轻则是头破血流的医生，重则可能医生有生命的危险。
为什么只要出现了不合理的用药，所有人都把矛头指向了医生，反过来作为患者或者患者家属，在这里有没有起到推波助澜的作用。要理解医生，张教授今天要告诉大家的是，感冒了以后没有任何必要用抗生素，更不要去输液，纯粹就是一种糊弄人。
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治疗风寒感冒和风热感冒的中医所用药
感冒了怎么办？如果什么药也不想吃，那就好办：第一休息，第二喝水。如果头疼了，吃去疼片；如果说发热了没超过38度5就不用不管它；如果超过38.5吃退烧片；如果有痰了，那就祛痰。这就是感冒的西医基本治疗方法。
而中医具体又是怎么治疗感冒？区分风寒感冒和风热感冒，这两种最常见感冒的治疗方法。风寒感冒就是祛风散寒；风热感冒就祛风散热。张仲景在《伤寒论》里讲了很多汗而解之，就用汗法去治疗就对了。这也叫做解表，解表的方法：寒性疾病就用温性药物。《阴阳学说》中讲得很清楚，寒则热之，热则寒之。所以感冒两大治疗方法，一个叫辛温解表，另一个就要辛凉解表。
要先了解相关中药：辛温解表用的药物，张教授告诉一组普遍适用于风寒感冒，也就是西医里讲的病毒性感冒，主要是症状和之前所讲的症状相符合，那就可以去用，效果挺好。比如可以用羌活、防风、芥穗，这是很常用的几味药物；如果说怕冷的厉害，可以用点麻黄；可以少用点川芎，如果头疼的厉害，可以用点蔓荆子；如果脖子难受的厉害，可以用点桂枝；这几味药物就可以了。
如果是风热感冒，请注意风热感冒，一个是体温要高些，再一个关键是其痰是黄稠得很，同时咽喉部有疼痛感，个别人还会出现扁桃体发炎。这时候用药就是辛凉解表的药物，比如可以用银花、连翘、野菊花，请注意：野菊花和菊花是不一样的。比如平常讲菊花有杭白菊，有雏菊，还有野菊花，野菊花清热解毒的效果比较好，而杭白菊和雏菊也有清热解毒的效果，但清肝明目的效果更好一点，所以一般在用到清热解毒的时候都用野菊花，还有一味药效果很好——鱼腥草，鱼腥草在陕南地区它还是药食同源，经常在饭桌子上就能看到一盘菜就是鱼腥草。当然在药店里买的就成了干干的。如果能够见到新鲜鱼腥草的更好，新鲜的鱼腥草用起来效果还更好。这鱼腥草相当好，比如咳痰咳的是黄痰，鱼腥草对咳黄痰的人的效果是非常好的。当然还可以用点地丁，再配点防风，简简单单的几味药物。
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治疗风寒感冒和风热感冒的所用药量
接下来张教授告诉大家成人的一般剂量：
适用于风寒感冒，辛温解表用的药物：羌活可以用到12克，9~12克，防风6~10克，芥穗6~10克，麻黄3~6克，川芎3~6克，蔓荆子9~12克，桂枝3~6克，
适用于风热感冒，辛凉解表用的药物：银花可以用9~12克，连翘6~10克，野菊花可以用9~12克，鱼腥草用量大点，可以用15~30克，这是干的鱼腥草。如果是新鲜的从地里边拔回来的用量可以再大一些，翻倍；地丁可以用9~10克，防风可以用6~10克，基本方子就这样可以了。
当然感冒同时出现了其他相应的症状，可以再加点药物，比如患者咳嗽得厉害，【紫菀与款冬花的功效很相似】可以加点紫菀，可以用点款冬，也可以用点白前，前胡；如果浑身疼痛得厉害，肢节酸困疼痛，可以用点川芎调和调和，这样去对患者进行治疗效果很好。如果是给孩子用计量往下减，往下减！
有的孩子1岁大，有的孩子是2-3岁，有的孩子是3-4岁4-5岁，其减的剂量都不一样。比如说孩子现在5-6岁，在成人基础上可以给减一半的剂量；如果年龄更小，可以用成人剂量的1/3、1/4、1/5的量这样去用。
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小孩感冒的建议尽量不用抗生素
张景明教授还想再强调一点就是针对小孩感冒的，能不用西药，能不用抗生素尽量不要用。当然对小孩来讲，疾病变化比较快，小孩子一旦出现这些症状，尤其是出现发热的症状的时候，就应该到医院去，首先做相关的检查，比如说要去给孩子查个血常规，通过血常规的检查，其白细胞高不高，如果白细胞高了，应该考虑什么，白细胞不高要考虑什么，这个在医学里有严格的界定。第二个检查就是该做的胸片还得做一个胸片，该做的相关的检查都要去做。
孩子耐受能力比较差，疾病来得快，有时候去得也快，但是小孩的发展变化比较迅速，尤其是孩子发烧，一旦超过38度5，那就需要用退烧药了；那么如果到39度了，就非常危险了，小孩子如果发烧发到39度，很容易引起抽风的。小孩的四大急症中有个叫做经风，这是绝对不允许孩子发烧。孩子怕发烧，但也不要一看到孩子有点体温高，就草木皆兵，体温38度5是个用药的规则。
老百姓经常这样讲，哼哼几几唱小曲，小孩子经常哼哼唧唧，那是孩子在唱歌。然后每个月烧一烧，每个月都会体温稍微高一点便发烧，每个月的体温稍微的高一点，孩子生理机能会变好。
反正张教授的一个原则：抗生素不是治感冒的。其实这样例子故事很多，有一个小朋友患者，三岁小男孩长得特别帅，这孩子一感冒，爷爷奶奶疼爱的不行，就把孩子领到诊所里边去打针输液，一打就是3天-5天，其实这种用药都是不规范的，抗生素不是这种用法，有着自己的规矩，张教授今天在这就不多说。
这次一打激素很快就好了，没过几天又感冒了又打针输液，其结果搞的最后这孩子出现怎么打针，感冒就是好不了，而且引起了肠道菌群紊乱，拉肚子，拉得稀里哗啦，把一个很帅的小伙拉的气虚了。中医叫作气虚了，中国人经常讲三泡稀粪，拉到一条壮汉子，更别说是个小孩；后来找张教授就给吃中药，一开始爷爷奶奶还有点不太同意，说吃中药太慢，张教授说那是没用的方子，用对了中药照样效果快。只要不是个慢性病，吃对的中药都快；如果得了慢性病，用什么药都不快。比如高血压得吃一辈子药，所以小孩的爷爷奶奶勉强的听了张教授的建议，给孩子喝中药，喝了一天中药，症状基本上消失了；喝两天中药孩子症状就没了。后来爷爷奶奶说再给孩子喝点药，病已经好了，没必要喝那么多药，从此小孩很少去治感冒了。
大家可以去尝试一下，尤其是小孩子感冒，如果说用抗生素去治疗，会发现孩子的体质是越来越差了。如果用点中药给小孩去治疗感冒，会发现感冒的间隔时间会很长，而且即使感冒了，好得也很快。吃中药很快就会发现，去年感冒了5-6次，今年整个冬天一次也没感冒，说明孩子的整体机能给调节起来，这就是中药的好。
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中医治疗感冒总结
有关感冒的问题今天谈到这，一个是最常见的风寒型和风热型的，其他的两个症形不是特别多见，所以就按照两种感冒把相关症状告诉大家了。如果要用就得严格的按照症状去对号入座，同时在使用药物的时候，其原则也是不一样的。
风寒性的用辛温解表，风热性的用辛凉解表。特别强调一点：如果是小孩感冒建议大家首先到医院去做相关的检查，比如血常规肯定要查的，有时候可能还需要做个胸片。因为有些小孩子出现的看似感冒，其实已经成了小儿肺炎或者小儿支气管肺炎了；有些小孩看起来是感冒的症状，其实是过敏性哮喘症状，所以把这几个问题要搞清楚，千万不要把孩子本来是个过敏性哮喘，这是他的症状比较浅，而被家长忽略，误认为是感冒，这都是要引起大家注意的问题。
好，这节课就讲到这。
完稿于：己亥年 丁丑月 辛亥日
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