01 痤疮治疗的基本原则是什么？
痤疮治疗基本原则主要包括以下几个方面：①分级治疗原则：根据皮损性质将痤疮分为3度4级，根据不同皮损性质的分级选用不同的治疗方法；②药物治疗优先原则：主要以口服药为主的综合治疗，物理和化学治疗等方法作为二线选择；③维持治疗原则：痤疮改善后应采用相应的维持治疗方法，最大程度避免痤疮复发；④后遗症处理原则：痤疮会遗留相关后遗症如红痘印（炎症后红斑）、黑痘印（炎症后色素沉着）、和痘坑（萎缩性痤疮瘢痕）等后遗症，针对相应的皮损类型选择适合的治疗方法至关重要；⑤防止复发原则：任何痤疮发生的背后都存在一定的诱发和加重因素，在治疗的同时一定要仔细寻找相关因素，最大程度进行干预和治疗。
02 为什么痤疮要早期积极治疗？
虽然痤疮有一定的自愈性，但痤疮损容性皮损的长期存在给患者身心健康带来了巨大影响。此外，痤疮会遗留持久性甚至终身存在的红斑、色沉和瘢痕等后遗症，而这些后遗症与痤疮严重程度密切相关，所以积极尽早控制痤疮不但可以改善患者的生活质量，还可以减少痤疮后遗症的发生。
03 治疗痤疮时如何正确选择口服药物（西医）？
口服抗痤疮的西药主要包括口服维A酸类药物和抗生素类两大类。对于轻度痤疮临床上往往通过调节内分泌、补充维生素、微量元素就可以取得良好的效果，对于有继发感染的中重度痤疮可以加用四环素族药物，常用多西环素、美满霉素。口服维A酸类药物主要是指口服异维A酸，主要用于以囊肿和结节为主要特点的重度痤疮的一线治疗及中重度痤疮的二线治疗。
近年来，关于异维A酸日剂量和总剂量以及治疗时间的问题出现了新的观点。标准剂量是40年前根据专家意见确定的，从未修订过。最近的研究主张以较低的日剂量(0.1～0.5mg/kg)治疗中度痤疮。治疗时间可以延长(长达18个月)，主要用于严重病例和面部以外的痤疮。这种治疗方案引起的不良反应较少，因为它们与剂量有关(致畸性除外)，而且具有更好的耐受性和依从性，复发率与常规剂量相似。任何口服抗痤疮的处方药物需在医生指导下选择和服用， 不可自行服用。
04 什么情况下选择口服异维A酸治疗痤疮？
口服异维A酸适用以下情形：①结节囊肿型重度痤疮的一线治疗药物；②其他治疗方法效果不好的中、重度痤疮替代治疗；③有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者需尽早使用；④频繁复发的痤疮其他治疗无效；⑤痤疮伴严重皮脂溢出；⑥轻中度痤疮但患者有快速疗效需求；⑦痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮，可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后应用。
05 使用抗生素治疗痤疮要注意什么呢？
抗生素是治疗痤疮的重要手段，考虑抗生素耐药性及不良反应等问题，无论口服还是外用时需要注意：①不能单独使用，建议联合其他药物；②疗程不建议超过8周，口服抗生素使用3周无效应及时更换治疗方案；③外用抗生素不建议用于粉刺皮损；④不能无原则加大抗生素剂量；⑤口服异维A酸要避免与四环素类抗生素联合使用，有假脑瘤发生可能，在与大环内酯类联合使用时可以互相提高血药浓度。
06 什么情况下选择口服避孕药治疗痤疮？
口服含有雌孕激素的避孕药用于女性痤疮治疗，主要用于：①明确诊断有多囊卵巢综合征或伴有高雄激素表现的痤疮，如皮损分布于面中部下1/3，可伴月经不规律、肥胖、多毛、显著皮脂溢出、雄激素性脱发等；②女性青春期后痤疮；③经前期明显加重的痤疮；④常规治疗如系统抗生素甚至系统用维A酸治疗反应较差，或停药后迅速复发的痤疮。
07 口服异维A酸治疗痤疮有哪些注意事项？
皮肤黏膜干燥是最常见的不良反应，但这也是判定药物剂量是否有效的指标，可以配合皮肤屏障修复的喷雾、乳液使用。药物有强烈致畸胎作用，服药期间要严格避孕，育龄期要停药三个月以上方可妊娠。肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶异常等较少出现，但肥胖、血脂异常和肝病患者应慎用，必要时定期检测肝功能和血脂。部分患者在使用2～4周时会出现皮疹短期加重现象，即所谓“爆痘”通常为一过性，继续治疗一般都会好的。
08 使用外用药治疗痤疮时，有哪些注意事项？
外用药物治疗是痤疮治疗的基石，主要包括外用维A 酸类药物、外用过氧化苯甲酰、外用抗生素及复合酸等。外用药物主要作为以粉刺为主的轻度痤疮和丘疹为主的中度痤疮单独治疗及中重度和重度痤疮的辅助治疗。外用药物使用中有以下注意事项：①主要药物的刺激反应。除了外用抗生素其他药物都存在不同程度的刺激性，使用中需要注意；②外用抗生素不建议超过2个月，否则容易诱导耐药；③推荐外用联合治疗，这样可以最大程度增加药物作用靶位点进而提高疗效；④联合使用时外用抗炎和抗微生物药物通常白天使用，而外用维A酸类药物要避光使用，建议睡前使用；⑤过氧化苯甲酰可以失活全反式维A酸，二者联用时要分时段使用。
09 额部、下颌部位的痤疮反反复复该怎么办呢？
反复性痤疮除了根据患者对治疗反应更换或者升级治疗方案、加大痤疮治疗力度同时，更要仔细寻找诱发因素，去除病因。通常来说，额部痤疮多发生在青春早期和青春期，通常随着年龄增加可以缓解；而下颌部位为主的顽固性痤疮多发生在成年女性，与内分泌疾病或者精神因素有关，此外，下颌部痤疮也可能与局部摩擦或者不当清洁方式有关，建议温水清洁面部，同时注意温和洁面，避免衣领摩擦。
10 “危险三角区“的痤疮，到底应该怎么办呢？
面部'危险三角区'是指鼻梁根部到两口角间形似三角形的区域。这个部位的痘痘不可以直接挤压，因为细菌可能会逆行进入颅内导致颅内感染。可以根据皮损的严重程度选择外用药物进行治疗，对部分顽固的痤疮，采用口服异维A酸或者口服抗生素治疗。此外，应限制高糖和油腻饮食及奶制品尤其是脱脂牛奶的摄入。
11 胸背部的痤疮应该如何治疗，使用哪些药物呢？
同时发生于胸背部的痤疮常与体质相关，对治疗常常抵抗。炎性皮损为主的痤疮，可以口服抗生素，配合外用抗生素以及二硫化硒洗剂等药物治疗。以结节和囊肿为主的痤疮考虑使用口服异维A酸。对常规药物效果不佳的患者，可也以考虑化学剥脱疗法治疗。需要注意的是，胸背部等非暴露部位的皮肤对维A酸类或者过氧化苯甲酰药物耐受性更差，尽量避免使用。
12 改善皮肤微生态有利于痤疮的恢复吗？
是的。皮肤表面有复杂而多样的微生物，有益菌群如表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌和马拉色菌，有害暂住菌如金黄色葡萄球菌。平衡的微生态构成了维护皮肤健康的微生物屏障，参与皮肤的生理调控。有益菌可以抑制有害菌生长、调节弱酸性环境、分泌氨基酸、多糖等补给皮肤营养、促进皮肤代谢和修复；如果微生物的多样性降低，有益菌/有害菌比例下降，就容易造成皮肤问题甚至是感染的发生。因此改善皮肤微生态，提高有益菌的比例对皮肤健康和抑制痤疮是有利的。
13 什么时候选择粉刺清除术？有哪些注意事项？
粉刺清除术是临床上常用的治疗方法，但不能滥用，否则会人为破坏毛囊，加重皮损炎症。通常用于药物治疗效果不佳的中后期成熟粉刺治疗，而对于丘疹和脓疱则不能使用。此外，还需要注意以下事项：1. 在正规医疗机构治疗；2. 针清前必须消毒，然后小心刺破粉刺顶端，用粉刺排除器轻轻挤压出粉刺，尽量避免用力过度导致毛囊破裂；3.针清后外用抗生素，有条件还可以配合红蓝光照射。
14 治疗痤疮的非药物治疗手段有哪些？
依据痤疮不同临床表现和不同阶段，可选择并进行组合的治疗手段包括：①粉刺为主：化学换肤、粉刺清除术等；②炎性丘疹、脓疱为主：化学换肤、LED光（红光、蓝光）、强脉冲光等；③结节囊肿为主：光动力治疗、囊肿内药物注射等；④痤疮后持久性红斑：化学换肤、强脉冲光、染料激光、非剥脱点阵激光、射频等；⑤痤疮后色素沉着：化学换肤、激光、强脉冲光、非剥脱点阵激光、射频等；⑥痤疮后凹陷性瘢痕：激光、射频、微针、皮下分离技术、磨削、化学换肤等；⑦痤疮后增生性瘢痕或瘢痕疙瘩：激光、局部药物注射、手术切除及浅部X线照射、同位素斑贴疗法等。
15 什么情况下我们选择用光动力治疗痤疮？
光动力疗法是一种通过光敏剂（常用5氨基酮戊酸）结合光照（红光或蓝光）方法治疗相关皮肤疾病。在痤疮治疗中，光动力可以通过抑制皮脂腺分泌、杀灭痤疮丙酸杆菌等病原微生物、抗炎及改善毛囊角化等作用来治疗痤疮，临床上有显著疗效。主要适用于Ⅲ级和Ⅳ级痤疮药物治疗等替代方法，尤其在一些伴有脂肪肝、肝功能损害或高脂血症的痤疮患者中，不能采用口服药物或者口服药物效果不好的情况下可选择光动力疗法。
16 红蓝光治疗痤疮的的原理是什么？该如何选择？
红光(波长620~760nm)可减少中性粒细胞浸润，下调TLR2，抑制IL-1α、IL-1β等炎症介质释放，发挥抗炎作用。研究发现，红光一方面可抑制皮脂腺细胞增殖，另一方面也可通过抑制Akt/mTOR信号通路进而抑制皮脂腺合成脂质；据报道，低强度红光通过抑制角质层增厚促进毛囊皮脂腺过度角化正常化；此外，红光还可诱导新生胶原生成，进而促进组织修复过程；红光也可增加基质金属蛋白酶抑制剂2含量，抑制基质金属蛋白酶活性，使新合成的胶原蛋白免受其降解，进而改善痤疮后瘢痕。
痤疮丙酸杆菌可产生内源性卟啉，包括粪卟啉III和少量原卟啉IX，其最大吸收峰为407～420nm，蓝光(波长410～490nm)将内源性卟啉激活为不稳定卟啉，该物质与三态氧结合形成单态氧，可损伤细胞膜，迅速杀灭浅层痤疮丙酸杆菌；研究表明，蓝光也可通过促进抗菌肽LL-37产生，发挥抗菌作用；据报道，蓝光抑制IL-1α，IL-8，细胞间粘附分子生成，在痤疮中发挥一定的抗炎作用；此外，蓝光抑制皮脂细胞的增殖，减少皮脂溢出；同时，蓝光可诱导角质形成细胞分化，抑制其增殖，促进毛囊皮脂腺过度角化正常化。
17 痤疮后如何治疗炎症性红斑和色素沉着？
炎症性红斑和色素沉着是痤疮常见的后遗症。通常来说，炎性红斑首选的治疗方法是强脉冲光和染料激光，其他包括一些外用药物、功效性护肤品、化学换肤、非剥脱点阵激光等方法也可以考虑。痤疮炎症后色素沉着首选的治疗方法通常是药物，尤其是外用维A酸类药物，在治疗痤疮的同时可以改善色素沉着，其次可选择复合酸化学剥脱方法，功效性护肤品、强脉冲光、非剥脱点阵激光等也可以酌情选择。
18 如何治疗痤疮后的瘢痕？
痤疮后凹陷性瘢痕首先选择剥脱性二氧化碳点阵激光，其他激光非剥脱性点阵激光等、射频、微针、皮下分离、磨削等方式也可以考虑，化学剥脱及外用维A酸类药物也对凹陷性瘢痕有治疗作用。而增生性瘢痕或瘢痕疙瘩则需要综合治疗，包括染料激光、长脉宽Nd:YAG （neodymium-doped YttriumAlumini-umGarnet，钇铝石榴石晶体）激光、剥脱性点阵激光、口服药物、局部外用药、手术切除及局部放疗等方法进行治疗。
19 什么情况下选择黄金微针和点阵激光？
黄金微针与点阵激光主要用于面部毛孔粗大以及痤疮后凹陷性瘢痕治疗。黄金微针即为微针射频技术，利用镀细小微针将射频能量作用于不同深度靶组织，刺激胶原纤维细胞，促进胶原蛋白的生成， 达到缩小毛孔治疗痤疮凹陷性瘢痕等作用。点阵激光包括剥脱性点阵激光（包括点阵二氧化碳激光，10600nm或铒激光，2940nm）和非剥脱性点阵激光（1450nm、1540nm、1550nm、1560nm），基于局灶性光热作用，启动皮肤创伤修复机制，用于治疗毛孔粗大及痤疮凹陷性瘢痕。
20 痤疮的食疗方法有哪些？
尽管目前缺乏充足循证依据，食疗仍是临床上常用的痤疮辅助治疗手段。痤疮患者在日常饮食中可以适量食用锌含量丰富的食物如瘦肉、海产品、动物内脏等；维生素A或胡萝卜素丰富的食物如胡萝卜、动物肝脏、西兰花等；维生素B丰富的食物如新鲜蔬菜、动物肝脏、豆类、瘦肉等；同时，适量食用富含Omega-3多不饱和脂肪酸的深海鱼类也有助于减轻痤疮的发生、发展。此外，也应多食富含膳食纤维的食物以促进胃肠消化及排泄通畅。还可以补充益生菌，平衡肠道菌群的同时维持皮肤表面的菌态，减少皮肤炎症介质的释放，有助于痤疮的恢复。
21 什么时候可以选用化学换肤术治疗痤疮？
化学换肤术主要包括果酸、水杨酸或者复合酸等，果酸剥脱作用强，水杨酸抗炎作用更强，临床上可用于轻、中度痤疮、痤疮后色素沉着以及轻度萎缩性或增生性痤疮瘢痕的辅助治疗。
22 化学换肤后痤疮短期加重是什么原因？
参考文献：
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