2例面癣患者对特比奈芬的耐药性 Abstract N°: 4256 简介和目标： 我们报告两例年轻女性面部癣，均对特比萘芬耐药。 红色毛癣菌、指（趾）间毛癣菌和须癣毛癣菌是引起人类皮肤和指甲癣菌病的主要病原菌。皮肤癣菌对抗真菌药物(局部和口服)的获得性耐药性在全球范围内呈上升趋势。特比萘芬通过抑制角鲨烯环氧酶(squalene epoxidase, SQLE)的酶活性来消除感染，但近年来临床耐药病例和SQLE基因突变的报道越来越多。敏感性检测正在变得标准化，在一些国家得到更广泛的应用。 患者女，31岁，因下颏部红斑伴瘙痒2个月就诊。患者因疑似脓疱病接受了全科医师开具的口服氟氯西林和外用fucibet治疗。这种治疗没有观察到改善。 这位女士的背景病史对2019年诊断的复发缓解型多发性硬化有重要意义。在药物方面，她正在服用富马酸二甲酯来治疗她的多发性硬化。她在皮肤科门诊复查，鉴别诊断是面部癣。氢氧化钾(KOH)直接显微镜检查证实了红色毛癣菌的存在，从而确定了面部癣的诊断。开始口服特比萘芬250mg, 1次/ d，共2周。 口服特比萘芬后皮疹缓慢好转。临床上注意到，口服特比萘芬后皮疹改善缓慢，这被认为是由于特比萘芬耐药或该女士对多发性硬化的治疗，特比萘芬治疗共持续3个月。口服治疗3个月后，患者下巴出现持续皮疹，我们选择改为口服伊曲康唑200mg，每日1次，持续4周。经口服伊曲康唑治疗后，她下巴的皮疹已完全消失。 另一名15岁女性因面部、颈部、胸部和手臂大面积环状皮疹6个月就诊于儿科急诊科。全科医生曾给患者局部使用达科替康、口服特比萘芬(1周)、局部使用夫西地酸乳膏和局部使用艾洛松，均无应答。由于诊断不明确，进行了孔活检。组织学显示轻度角化过度，海绵水肿，偶见坏死角质形成细胞，可见真菌菌丝。皮肤刮痕证实有红色毛癣菌。开始口服特比萘芬250mg, 1次/ d，共4周。不幸的是，口服特比萘芬收效甚微，然后她需要口服伊曲康唑一个月。 讨论： 这两个病例显示了特比奈芬的耐药性，并强调了在开抗真菌药之前进行敏感性测试的重要性。这一新的临床实体被认为是不合理使用非处方药皮质类固醇-抗真菌药物组合的结果，导致了特比奈芬耐药菌株的出现。
来源：EADV官网
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