#头皮和头发疾病的诊断与鉴别诊断#
疾病的诊断与鉴别诊断是临床诊疗的一大难点，梅斯医学皮肤新前沿特邀请四川大学华西医院冉玉平教授，从病例入手与大家一起探讨毛发疾病的诊断！
本期为冉玉平教授-病例系列课程第三期。
病例1
男，3岁，头部可见散在脱发斑，病变区域头皮光滑，无鳞屑及炎症反应，病期2年。
怀疑斑秃、白癣、假性斑秃。
但仅仅靠外观无法判定其根本原因，于是安排患者做了皮肤镜检查，如上右图。皮肤镜提示病变处少量毳毛，少量色素沉着，并伴有规律分布的白点。诊断：斑秃。
治疗：
域发洗发水 外洗qd
卡泊三醇倍他米松凝胶 外用qd
2%酮康唑洗剂+0.8%吡硫翁锌-2%水杨酸外洗qd
米诺地尔搽剂 外用qd
域发头皮营养液 外用qd
复方甘草酸苷片 1# qd
活力苏口服液 1/3×10ml qd
治疗1个月后，病变区域有细软毛发生长（如下图）
治疗2月余，头发基本上都长出来了，治疗调整为：卡泊三醇倍他米松凝胶/多磺酸粘多糖乳膏交替外用qd，其余治疗同前。
病例2
男，29岁，头皮可见散在淡红色脱发斑，剃发后可见病损处丘疹性脓疱，病期6年，初步诊断：头皮毛囊炎？头皮银屑病？脂溢性脱发？
剃发前的头皮镜（下图左），根部发红，剃发后再次做头皮镜（下图右），毛囊周围可见线状、点状血管，部分毛囊可见白色点。
临床诊断为头皮毛囊炎。
治疗：
2%酮康唑洗剂+0.8%吡硫翁锌-2%水杨酸外洗qd
夫西地酸软膏 外用bid
米诺环素 50mgbid
复方甘草酸苷片 2# tid
治疗后患者症状明显好转。
病例3
男，32岁，右侧头顶部可见一边界不清的淡红色脱发斑。
初步诊断：秃发性毛囊炎？毛发扁平苔癣？拔毛癖？
皮肤镜下显示，毛发有断根，部分毛囊长出的头发成束状，剃发后再次做头皮镜，显示以毛囊为中心的黄色点，周围可见线状血管。毛囊分布杂乱，病变区域毛囊缺失，仍无法明确适合疾病。
于是取了病变部位做病理检查，枕部表皮大致正常，双毛干、真皮毛囊周围大量浆细胞、淋巴细胞浸润，真皮浅中层纤维结缔组织增生伴血管扩张，血管周围较多淋巴细胞、浆细胞浸润。
临床诊断：束状毛；毛囊炎；瘢痕性脱发
治疗：
2%酮康唑洗剂+0.8%吡硫翁锌-2%水杨酸 外洗 qd
夫西地酸软膏 外用bid
米诺环素 50mg bid
复方甘草酸苷片 2#tid
复方倍他米松注射液 局部注射
患者治疗2周后复诊，头皮炎症明显好转，周围的头发开始生长。整体的治疗效果还不错。
病例4
男，8岁，因左侧颞部脱发1年就诊，初步诊断斑秃？头癣？拔毛癖？头皮镜下显示，毛发断裂、打圈。
显微镜下显示毛发打圈，猜测是儿童长期捻毛所致。
确诊：儿童拔（捻）毛癖
治疗：
行为干预
多磺酸粘多糖软膏外用
复方甘草酸苷片 2# bid
多维元素片 1# qd
专家点评
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冉玉平
四川大学华西医院皮肤科 主任医师
抽丝剥茧，
1.头皮是人体皮肤的一部分，但因由毛发遮挡，头皮皮肤病的诊断增加了难度；
2. 头皮疾病多种多样，皮损看不清楚，主观臆断难以准确诊断，往往被误诊，经验性治疗不一定有效；
3.首先应该剃除病变皮损周围的头发，充分显示病变，再用皮肤镜（毛发镜）放大40倍左右观察，大部分头皮的皮肤病都能得到诊断方向；
4.如果还不能确定就立即取病变部位皮损做病理检查，最终可得到正确诊断和治疗；
5.首诊时医生要排除毛发干扰，直观看到皮损，教育患者积极配合剃头发：“舍不得头发诊不了病！”,正确诊治后头发最终大多能长出。
本内容整理自梅斯精品课：冉玉平教授：头皮和头发疾病诊断和鉴别诊断。
编辑：一颗橙子
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