山莨菪碱大多数中老年男性禁用！一文理清解痉药物怎么选？

*仅供医学专业人士阅读参考

一文总结！

撰文 | 辛勤的药师

急性腹痛（AAP）是一种急诊常见的临床症状，是指由非创伤性因素引起的腹部疼痛，持续时间不超过5d。国外流行病学调查显示， 4.9%～12.1%的非创伤急诊就诊患者以急性腹痛为主要主诉，在年龄超过50岁的人群中甚至高达25%。而大多数中老年男性存在前列腺肥大的问题，使用抗胆碱药后易使前列腺充血，从而导致尿潴留的发生，因此不能选择使用抗胆碱药如阿托品、山莨菪碱等。现将临床上如何选择解痉药物进行汇总。                        

一

急性腹痛的分类及治疗药物^[1]

急性腹痛分为炎症性腹痛、穿孔性腹痛、梗阻性腹痛、出血性腹痛、血管性腹痛及功能性腹痛，不同的腹痛类型选用的解痉药有所不同，具体如下表：

二

胃肠解痉药的作用特点

根据作用机制的不同，将胃肠解痉药分为以下四类：抗胆碱药物、胃肠道高选择性钙拮抗剂、直接平滑肌松解剂和外周阿片受体拮抗剂。 

1

抗胆碱药

• 作用机制 ：通过阻断M胆碱受体，抑制乙酰胆碱递质与受体相结合，进而解除胃肠道平滑肌痉挛，调节肠道动力，继而达到解痉镇痛的作用。

• 代表药物：硫酸阿托品注射液、 盐酸消旋山莨菪碱注射液和丁溴东莨菪碱注射液等。

常用抗胆碱药的代表药物、用法用量及注意事项

良性前列腺增生（BPH）^[2]是中老年男性常见的，以排尿障碍为主的慢病，是泌尿男科临床诊疗中最为常见的疾病之一。从组织学角度观察，BNP一般发生在 40岁以后，发生率随年龄的增长而逐年增加，51-60岁约20%，61-70岁男性人群中BPH的发生率达50%，81-90岁时高达83%，前列腺增生患者使用抗胆碱药后容易导致前列腺充血，最终导致尿潴留的发生。因此，针对患有前列腺增生的男性患者不宜选择使用抗胆碱药。

急性胰腺炎患者不推荐抗胆碱药物。

2

胃肠道高选择性钙拮抗剂

• 作用机制：通过竞争结合平滑肌细胞膜外表面的 L 型钙离子通道双氢吡啶位点，抑制钙离子内流，被抑制的钙离子从细胞肌浆网释放，缩短慢波平台期，消除伴随的结肠收缩活动，同时通过缩短慢波期间，减少慢波频率而抑制平滑肌活动 。

• 代表药物：匹维溴铵片和枸橼酸阿尔维林软胶囊。

代表药物的用法用量及注意事项

3

直接平滑肌松解剂

• 作用机制：具有钙离子通道阻滞活性，直接使肠道平滑肌松弛以发挥解痉作用。

• 代表药物：盐酸美贝维林片、间苯三酚注射液等。

代表药物的用法用量及注意事项

一项meta分析^[3]研究间苯三酚与山莨胆碱治疗肾绞痛的有效性和安全性的临床研究分析，共纳共纳入14篇RCT的文献，比较间苯三酚和山莨菪碱注射液在治疗肾绞痛有效性和安全性，结果显示间苯三酚在30min缓解急性肾绞痛方面显著优于山莨菪碱；在安全性方面，发现间苯三酚在口干、 皮肤潮红、排尿困难、尿潴留、心悸、头晕恶心和视物模糊等方面的药物不良反应少于山莨菪碱。

4

外周阿片受体拮抗剂

• 作用机制 ：特异性地与外周阿片受体结合，具有降低或逆转激动剂的麻醉镇痛活性，并消除由其引起的胃肠功能紊乱和呼吸抑制等不良反应。

• 代表药物：马来酸曲美布汀片。

代表药物的用法用量及注意事项

综上所述，针对前列腺肥大的男性患者在没法使用抗胆碱药物时，可根据腹痛类型合理选择胃肠道高选择性钙拮抗剂、直接平滑肌松解剂和外周阿片受体拮抗剂三种解痉药。

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