心电图课堂|第23期：预激综合征

本内容属于连载，共30期，今天是第23期—《心电图快速入门—预激综合征》。

来源：医学之声微信公众号

预激综合征：在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。

一、预激综合征分类

1.WPW综合征（经典型）：分为A型和B型预激综合征                                   

（1）、 P－R间期缩短(<>

（2）、 QRS波增宽≥0.12s ；

（3）、在QRS波之前出现“Δ”（delta）波；

（4）、 P－J间期正常；

（5）、出现继发性ST－T改变。

WPW综合征分为A型和B型预激综合征。

A型：“Δ'向量对向左前，使胸前导联心电图均呈R型，常以V3R为最高。“Δ'波均向上。

B型：“Δ”向量对向左后，V1导联“Δ”波向下，R波消失或减少，S波加深；V5 、V6导联“Δ”波向上，QRS波以R波为主。

 

2.LGL综合征（短P-R综合征）：

                                           

 P-R间期﹤0.12 s，QRS起始部没有预激波。

3.Mahaim型预激综合征：   

P-R间期正常或延长；QRS起始部有预激波。

主要危害是引发房室折返性心动过速，WPW 若合并房颤，其室率快，甚至发生室颤。

二、实例

心电图特征：本图P-R间期0.10s、宽的QRS时限0.12s、QRS起始部有典型的δ波或叫预激波（称预激三联征）+ 伴有ST-T改变(V2-V5导联ST段呈下斜型或水平型压低0.05-0.2mV、P-J间期0.25s(≤0.27s)（预激五联征）,胸导联δ波及QRS主波均向上,故符合A型预激综合征。

心电图诊断：A型预激综合征

实例2：

 

心电图特征：本图平均心率92次/分，P-R间期0.09秒，QRS时限0.16秒，QRS起始处有δ波，V1、V2导联QRS主波方向向下，V4-V6导联QRS主波方向向上，R波为主的I、II、AVL、V4~V6导联ST段呈水平型压低0.10~0.15mV。部分可伴T波倒置或双向。

心电图诊断：B型预激综合征

实例3：

 

心电图特征：P-R间期0.20s ，II、III、aVF、V3-V6导联QRS起始处有正向δ波、I、aVL、aVR 导联QRS起始处有负向δ波，其中aVL导构成的宽钝Q波，符合异常Q波标准，但属位置性Q波。同时有室性早搏。

心电图诊断：Mahaim型预激综合征

三、处理

如无其它心律失常，无需治疗。

1. 合并正向房室折返性心动过速：治疗同房室结折返性心动过速

2. 合并房颤或房扑：如有晕厥、低血压，使用电复律

  药物可用：IC类或III类，不能用洋地黄、维拉帕米

3. 经导管消融或外科手术。

上期回顾：

心电图课堂|第22期：室扑和室颤

明日预告：

心电图课堂|第24期：病态窦房结综合征