什么样的雾化更有效？

如何选取雾化方式以达到更好的疗效呢？

作者：张明明

来源：医学界呼吸频道

临床中我们常用雾化给药的方式希望药物尽快到达肺部，但由于患者对雾化这种给药途径的领悟及操作各有不同，使得雾化给药的效果不尽相同，甚至导致雾化治疗失败。那么该如何选取雾化方式以达到更好的疗效呢？首先我们从雾化装置入手去一探究竟。

常见的雾化器有以下三种：

 ①  加压定量吸入器（pMDI）；

② 干粉吸入器（DPI）；

③ 小容量雾化器（SVN）。

由于雾化治疗需要患者的配合，所以要根据患者的认知能力和配合情况选择合适的雾化装置。若患者可以正确按告知使用上述雾化器，则所取得的临床效果相近；若患者无法理解和配合雾化装置正确使用，则建议选取SVN 或pMDI 加储雾罐等。

患者的呼吸状态对雾化效果的影响亦很重要，应用不同雾化装置时，要患者以不同的呼吸形式配合。呼吸形式包括吸气流量、气流形式、呼吸频率、吸气容积、吸呼比和吸气保持。pMDI需要患者缓慢深吸气4-5s,吸气末屏气5-10 s，以增加气溶胶沉积。

关于雾化器的连接，专家推荐首选咬嘴，为减少鼻腔内沉积；若无法配合，再考虑面罩，需要持续雾化治疗时面罩可提高患者依从性。

当使用pMDI雾化器时，有2种吸入技术，即闭口技术和开口技术。

简言之，闭口技术方法是患者将咬嘴放在嘴唇间，按压阀门的同时深吸气，张口技术是将pMDI放置在离口前方近4cm处，按压阀门的同时深吸气。研究表明，张口技术比闭口技术更有利于气溶胶吸入至下呼吸道，同时可提高药物沉积率。另外，建议加用储雾罐，并于使用后洗涤剂清洗或选用金属材质的储雾罐，以减少塑料材质储雾罐产生静电吸附气溶胶。

应注意影响pMDI性能的几大因素：

（1）喷嘴清洁、避免堵塞；

（2）第一次使用前需摇匀；

（3）两次摁压之间应间隔15-60秒。

DPI目前多用于支气管哮喘和COPD患者治疗，也用于某些蛋白质、多肽类药物和疫苗的吸入，气性能及药物输送因素包括：（1）内在阻力和吸气流量；（2）湿度，不宜将呼出的潮湿气体吹入。

参考文献：

《2014雾化治疗专家共识（草案）》