药物引起呼吸系统不良反应不常见，但一般较严重，甚至会危及生命。下面来扒一扒这些呼吸系统不良反应都是由哪些药物引起的？
作者：医行天下
来源：医学界呼吸频道
药物引起呼吸系统不良反应不常见，但一般较严重，甚至会危及生命[1]。药物性肺炎为药物所致的医源性疾病，是药物及其代谢产物通过直接细胞毒性和过敏反应引起的肺部的炎症反应。药物对肺的不良反应多种多样，暂时性的、可逆的，停药后即恢复，也可以是永久性损害；有些急性起病，有些慢性起病，严重者甚至可以危及生命。下面来扒一扒这些呼吸系统不良反应都是由哪些药物引起的？
1、药物相关的系统性红斑狼疮肺炎
红斑狼疮是一种多系统、多器官受累的自身免疫性疾病。其免疫学病理基础主要为免疫复合物沉积在肺泡壁导致肺实质纤维化，肺间质小血管非特异性炎症及出血，肺透明膜形成及肺毛细血管栓塞性坏死，胸膜渗出等。常见的致病药物：
（1）青霉素类、磺胺类、头孢菌素类、四环素类药物可能是因为参与了免疫反应均可引起此类疾病。
（2）链霉素与异烟肼或与其他抗结核药联合应用治疗结核病时，也易导致药源性红斑狼疮样肺炎。
（3）灰黄霉素、呋喃妥因、肼苯哒嗪、乙内酰胺、普鲁卡因胺、青霉胺可引发患者体内产生核抗体从而引起此类疾病。
2、间质性肺炎
间质性肺炎主要是由于药物对血管内皮细胞、间质和肺泡上皮的直接损害，使细胞变性、坏死和肺泡毛细血管壁通透性增加所致[3]。早期表现为间质性肺炎、肺血管炎、如病程迁延发展为肺间质纤维化。能引起本病的药物现已有上百种，常用的致病药物大体可分为：
（1）抗癌药：博莱霉素、白消安、甲氨蝶呤、环磷酰胺、丝裂霉素；
（2）抗菌药物：呋喃类、磺胺类、青霉素类；
（3）其他：苯妥英钠、胺碘酮、金制剂、青霉胺等。
上述药物中又以抗肿瘤药、呋喃妥因和胺碘酮最为常见，也最为严重。
3、脂质性肺炎或局限性肉芽肿
矿物油（如液状石蜡）吸入肺内可引起脂质性肺炎，如油脂在肺内较集中，激活免疫系统，导致单核细胞、T淋巴细胞等聚集和增殖，形成局限性肉芽肿。常见致病药物：脂质物质，如液体石蜡。
4、纵隔淋巴结病及纵隔脂肪沉积症
抗惊厥药乙内酰脲、苯妥英钠等引起发热、皮疹、嗜酸细胞增多，纵隔淋巴结及全身淋巴结肿大。长期大量应用激素可促使脂肪组织在纵隔中沉积，胸片可见纵隔阴影增宽，停药后逐渐消退。常见的致病药物有：抗惊厥类药物
激素类药物
5、肺嗜酸细胞增多症
肺嗜酸细胞增多症是一种以血中嗜酸性粒细胞增多和胸部X线片显示不同阴影表现为特点的疾患。嗜酸粒细胞增多症的原因有多种，其中变应性和特异反应性疾病最为常见。及时停用致病药物，并应用肾上腺皮质激素，一般经数日至2周即可恢复。
常见的致病药物有：呋喃唑酮、阿司匹林、对氨基水杨酸钠、青霉素、四环素、苯妥英钠、美芬妥英、丙米嗪、氯磺丙脲、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、磺胺类药物、胺碘酮、异烟肼、保泰松、甲基多巴、色甘酸钠等。
6、游走性肺炎
游走性肺炎主要由机体对药物产生变态反应所致，同时分别与Ⅰ型、Ⅲ型和Ⅳ型变态反应有关。药物乙酰化延缓和肝肾功能不全起促发作用，但与用药时间、剂量和疗程没有关系，常在用药后数分钟或数小时乃至数天内发生。主要表现为呼吸困难、干咳，有时伴有发热。用药时如发现这些症状要及时停药，并进行抗过敏治疗和对症处理，一般症状和体征可迅速消失。目前已发现致病常用药物有：
（1）抗炎药：磺胺药、呋喃妥因、对氨基水杨酸钠、青霉素、链霉素、头孢替安等抗菌药，柳氮磺吡啶、阿司匹林、奈普生等；
（2）抗过敏药物：色甘酸钠、金硫葡萄糖等；
（3）抗肿瘤药：甲氨蝶呤、甲卡巴肼、博来霉素等；
（4）抗精神病药：卡马西平、氯丙嗪、丙米嗪等；
（5）降压药：氢氯噻嗪、肼屈嗪等。此外，巴比妥类、吡喹酮、胺碘酮、造影剂以及一些血清和疫苗等也可致游走性肺炎。
7、机会性肺部感染
（1）长期大剂量应用抗生素。引起菌群失调，耐药菌大量繁殖，招致继发感染。滥用激素更增加二重感染的机会，甚至是致死的原因，如结核患者滥用激素可使结核扩散、病情恶化。
（2）长期使用激素类气雾剂可并发咽部念珠菌感染，故用完药后要多漱口，保持口腔清洁；对已感染者，可服制霉菌素治疗，效果良好。
（3）免疫抑制剂及广谱抗生素的广泛应用。机体的免疫功能降低和改变体内的菌群分布，进而降低机体的抗病能力，容易发生细菌、真菌、病毒或原虫感染，或使肺部原有感染加重。
（4）长期应用抗恶性肿瘤药物或免疫抑制剂。诱发肺部绿脓杆菌、白色念珠菌、巨细胞病毒或肺囊虫感染。
（5）预防性地常规应用广谱抗生素，可诱致肺炎。如联用头孢霉素、妥布霉素或阿米卡星，数日后可发生肠球菌性肺炎。
参考文献：
[1] 方世平,查仲玲. 药源性呼吸系统疾病[J].药物流行病学杂志.2002,2002,11(3):149-152.
[2] 黄小英. 狼疮性肺炎18例临床分析[J]. 中国医师杂志.2002,14(4):398.
[3] 孙定人，王士凡主编 . 药物不良反应[M]. 北京 :人民卫生出版社, 1996:73.
[4]徐蜀远，季晓丽，马艳秀.药源性生嗜酸桩细胞增多症[J].国外医药—合成药生化药制剂分册.2001,22(5):306-309.
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