牢记这些，才能更好使用糖皮质激素类药物。
作者丨李沐梓
来源丨医学界呼吸频道
糖皮质激素类药物属于类固醇激素，因具有抗炎、 免疫抑制、抗过敏、抗休克等作用，被广泛应用于临床多种疾病的治疗。然而若此类药物使用不恰当，可能会诱发感染，导致激素耐药、激素性青光眼、类固醇糖尿病、类固醇肌病等多种不良反应[1]。其严重程度与用药剂量及用药时间成正比，因此，正确、合理应用糖皮质激素是提高疗效、减少不良反应的关键。
一
不规范用药
病例：患者，女，22岁，诉患过敏性鼻炎，一年四季都会发作，长期使用倍氯米松喷雾剂，可以缓解症状，但无法根除。由于担心长期使用激素会有副作用，症状减轻则自行停药，不久又复发。
分析：这种常年性过敏性鼻炎，应采用长期交替间隙的用药原则。如一年中6-9个月可以用类固醇药物喷鼻，再用3个月口服抗组胺药。有些患者害怕长期使用类固醇药物会产生不良反应，往往症状一改善就马上停药。实际上，这种做法是不可取的。虽然临床上无症状或症状很轻微，但鼻部仍有慢性炎症存在，一旦停药必会导致症状复发。而且这种药物仅作用于鼻部，全身吸收很少，被吸收的这一小部分也能迅速在肝脏内灭活，副作用很小。
二
给药剂量不当，疗程不当
糖皮质类激素的用量复杂，常需根据病情轻重程度，进行个体化给药。冲击剂量常用于危重症患者的抢救，大剂量用于病情严重或疾病处于活动期，中小剂量则用于病情缓解后的维持治疗。外科手术术后3-5 d 为水肿的高峰期，临床常选用地塞米松或甲泼尼龙来减轻术后水肿疼痛，用药时间一般为术后1-3 d( 最长≤7 d) 。临床发现部分患者术后使用糖皮质激素疗程过长。部分患者冲击疗程超过5d，有的患者因减量过快或自行停药而导致病情反复。
三
药物选择不当
病例：患者，女，55岁。因排“反复咳喘5年，复发加重3天”入院。既往无精神病史。胸片：慢性支气管炎并感染，轻度肺水肿。血常规：白细胞：22.5×109 /L，中性粒细胞92%。予抗感染、平喘、激素治疗3天，患者病情加重，出现精神症状。查体：心率 140次/分，呼吸30次/分，呼吸急促，皮肤、黏膜重度发绀，满肺哮鸣音及湿啰音。双下肢轻度水肿。神经系统检查不合作。以慢性阻塞性肺病并感染、肺心病、二型呼衰、肺性脑病给予抗感染、支气管扩张剂、地塞米松、尼可刹米等治疗4天，症状并无明显好转、头颅、胸部CT检查无异常，患者仍谵妄失眠，于是停用地塞米松，并给予镇静催眠药治疗，4天后好转出院。
分析：地塞米松是呼吸系统疾病的常用药物，但其有提高中枢神经系统兴奋性的作用，偶可诱发精神失常。在使用过程中不可忽视药物的不良反应。
四
用药时间间隔不当
人体内激素的分泌具有明显的昼夜节律，糖皮质类激素用药须顺应激素自身分泌的生理学特征：分泌的峰值在早晨 7-8 时，后渐降至午夜0-2 点钟最低。将一天的剂量于上午7-8 时给予或隔日早晨 1 次给予为宜，可减轻对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制，减轻肾上腺皮质功能下降，甚至皮质萎缩的严重后果。
五
配伍禁忌[2]
1、糖皮质激素（如地塞米松磷酸钠、氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠等）与甲硝唑配伍使用
甲硝唑可引起轻度粒细胞减少，长期用药可出现白细胞及血小板减少；地塞米松磷酸钠引起粒细胞减少，血小板计数改变的不良反应。二者合用引起粒细胞减少加剧，故须慎重配伍使用。
2、糖皮质激素（如地塞米松磷酸钠、氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠等）与葡萄糖酸钙配伍使用
二者配伍时会析出沉淀。
3、糖皮质激素（如地塞米松磷酸钠、氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠等）与氯化钾配伍使用
糖皮质激素（如地塞米松磷酸钠、氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠等）不宜与中性或偏碱性的注射液及电解质注射液混合，以免发生浑浊，而氯化钾是中性的，所以二者不应配伍。
4、糖皮质激素（如地塞米松磷酸钠、氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠等）与维生素B6配伍使用
二者合用将产生浑浊或沉淀。
5、地塞米松磷酸钠与青霉素钠配伍使用
青霉素钠为β-内酰胺类抗生素，其水溶液pH值为5.0-7.0，遇酸、碱或氧化剂等即迅速失效灭活。地塞米松磷酸钠pH值为7.5-10.5，显强碱性，两药混合因pH值的改变而导致青霉素钠降解失活，故二者不宜合用。
6、地塞米松磷酸钠与甘露醇配伍使用
这两种药物同瓶滴注，以期减轻患者水肿。但地塞米松磷酸钠注射液磷酸酯的钠盐注射液，辅料内含有0.2% 亚硫酸氢钠，与过饱和 20% 甘露醇混合，可使甘露醇析出，且两药合用可降低血钾。两者联用会造成一定的危险，故不推荐临床将这两种药物配伍使用。
参考资料
1.倪丹红. 某院糖皮质激素用药现况及合理性分析[J].中国药师，2014，17（8）：1356-1357.
2.李国峰等. 6759对药物配伍速查与释疑手册[M].化学工业出版社，2014.
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