我是扬州大学附属医院的一名神经外科的医生。作为一名有着两个孩子的父亲，经手的病人（特别是小儿外伤的患者）越多，想说的话也就越多。
作者丨 王友伟、仇上斌
来源丨 扬州大学附属医院
都说“父母是孩子的第一任老师”，但很少有父母是孩子的“家庭医生”，第一个救命人。今天，我讲的这个病例，是要告诉大家：
一位合格的父母，应该具备怎样判断患儿病情严重程度及初步抢救的能力？
面对出血不止的头皮外伤时，应该如何恰当地处置？
病例还原
01
那天晚上10:00左右，我接到值班医生的电话：急诊外科有一名5岁患儿受伤严重，出血很多，目前异物尚在头皮伤口内……
电话里，我简略问了几个问题：
通过电话，我得知患儿是被玻璃推拉门砸倒，并伤及头面部和右膝关节，目前出血得到控制。
但头皮内仍有一根玻璃条贯穿其内。
经验告诉我，“患儿大量出血后，特别容易发生失血性休克，急诊清创室不适合急救患儿。如果患儿发生休克或呼吸骤停，往往会延误对其抢救和治疗。”
我叮嘱值班医生陪着患儿进入手术室，同时联系医院眼科、骨科的医生一起缝合伤口。
02
原来，患儿父亲家中新买了一扇玻璃推拉门，在拆除旧门时，小孩学着父亲搬动了倚靠在墙上的新门，导致新门歪倒。破碎的玻璃造成了小孩多处伤口、流血汹涌。孩子的父亲用毛巾捂住伤口就来到了医院。
来不及多交流，我进入了手术室。
心电监护、静脉通道都已妥当。麻醉科、眼科、神经外科、骨科的医护人员都已到场。
经过简短介绍病情和评估后，大家一致考虑，患儿失血较多，容易发生失血性休克。在缝合过程中极可能出现烦躁不安无法配合等情况，可能需要采取全身麻醉。
可另一个问题又来了。
由于患儿晚饭吃得比较多，胃部仍有大量食物潴留，全身麻醉可能导致误吸。同时气管插管、呼吸机辅助呼吸等对患儿都会造成创伤，甚至造成严重的精神创伤。
03
经过综合评估，大家决定采取静脉麻醉+局部麻醉的麻醉方式。骨科、眼科同时进行右膝关节和左颜面部的清创缝合。
此时小孩因为恐惧，不停地哭闹，在场的同事都很难过，有点束手无策。
这时，我突然想起我儿子最近看的动画片。于是我试图转移她的注意力。
“你喜欢看什么动画片？”
“小猪佩奇。”
听到这个回答我松了一口气，我暗自高兴。幸好最近陪着儿子看了几集《小猪佩奇》。
“你最喜欢里面的谁？乔治还是小象艾米丽，还是小兔瑞贝卡？”
“我最喜欢佩奇……”
于是一场看动画片的“心得体会”在手术室愉快地进行着。
优质的麻醉护航、干净利索的缝合操作，使得刚才血淋淋的伤口缝合的整整齐齐。
眼科医生用了最细的针线，进行了近乎完美的缝合。
毕竟我们都希望这个小女孩以后不要留疤。
04
当只剩下额头上那个像“发钗”的玻璃，仍然“龇牙咧嘴”的时候，难题又出现在我的面前。
方案一：直接切开伤口可以更干净地清理异物，但肯定会留下长长的瘢痕影响美观，甚至会对孩子造成终身心理阴影；
方案二：如果直接拔出异物，可能面临头皮隧道内异物无法清除干净、破裂的动脉血管不容易止血。
我倾向于第二种方案。向患儿家属交代相关事宜后，家属很配合地同意我的方案，因为他们也不希望那一道长长的疤痕，影响孩子的一生。
将静脉麻醉加深后，患儿睡着了。反复消毒和清理局部毛发后，我先试着拔出这根玻璃片。很庆幸，拔玻璃的过程很顺利，玻璃片上没有破损和断裂。这意味着伤口内可能没有残留的碎片。
在拔出玻璃后，伤口处猛地喷出一股血，这是动脉出血。我迅速压迫并仔细检查整个隧道，发现只有这一处搏动性出血，于是轻松完成止血，并迅速地清除周围的小异物。
整个抢救顺利结束。目前，小孩恢复良好，已经出院。
再次提醒
调皮、好奇心重，给这个还懵懂的小女孩上了生动的一堂课。而这位孩子的父亲，在她受伤后做出的判断还算不错，尤其在就医过程中，对医生的信任值得赞扬。
但是这样一个血淋淋的教训，
再次告诉我们，
日常生活中，
一定要看管好自己的孩子！
别让这样的惨剧，
再次发生！
专业科普
在此，我也想把小儿头部受伤流血后的自救技能和常识告诉各位新手爸爸妈妈们。
（纯文字版，但是很实用。）
1.头部外伤的小孩，父母一定要仔细观察其有无意识障碍和呕吐情况发生。一旦发现有上述两种情况发生，则可能意味着脑内有出血，请立即赶往就近的拥有神经外科的医院，先进行头颅CT检查。建议去三级以上医院（二级医院不一定都有神经外科，去错医院至少耽误半个小时的抢救时间）。
2. 对于单纯的头皮裂伤出血，不要单纯地拿衣服或毛巾捂在上面。最好用薄一点的布类覆盖伤口，然后用手指沿两侧伤口的外侧按压止血，这样的止血效果比单纯地捂一块毛巾强太多。
3. 遇到有异物贯穿在头皮上，请观察头皮的出血情况，不要胡乱拔下异物，异物的压迫往往能起到临时止血的效果；如果想止血，贯穿头皮的伤口周围压迫是一个好办法，但不要把异物压断。
4. 不要怀疑医生动不动就做头颅CT检查。没有这个检查，医生是不能确诊颅内是否有出血、异物是否有残留等情况的。
5.更不要害怕一次头颅CT对孩子造成的辐射，因为孩子每天玩手机所接受的辐射不会低于这次检查。
此时，您最明智的选择是，相信专科医生。
孩子是祖国的花朵，家庭的希望。纵然你加倍小心的看护也可能发生一些意外，这些意外就伴随着孩子的成长！
作为孩子的家庭医生，您有时间最好去就近的医院看看科室设置和分布，发生意外时，不要慌乱地抱着孩子乱投医。
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