实验室检查是临床诊断和评估肾脏疾病的重要手段，肾内科常用实验室检查方法包括尿液检查和肾功能检查。
尿液检查是最简单、最常用的肾脏功能检查方法，通常包括尿常规检查和尿残渣镜检；血液检查如血清肌酐、内生肌酐清除率等也是评估患者肾脏功能和肾损伤程度的重要方法。
因此，辅助检查是临床诊断中必不可少的环节，读懂各类肾功能检验报告单结果也就显得尤为重要。
尿常规检查
尿常规是三大常规检查之一，其包含项目较多，主要有酸碱度、比重、蛋白质、葡萄糖、酮体、潜血、尿胆原等。这些指标异常可提示肾功能损伤或泌尿系统疾病，具有重要临床意义（见表1）。
尿常规指标参考范围及临床意义
指标 | 参考范围 | 临床意义 |
酸碱度（pH） | 4.5-8.0 | 低于正常范围（酸性尿）常见于酸中毒、脱水、高热、痛风等；高于正常范围（碱性尿）常见于碱中毒、膀胱炎、尿潴留、呕吐等。 |
尿比重（SG） | 1.015-1.025 | 增高常见于急性肾炎、高热、心功能不全以及脱水等；降低见于慢性肾小球肾炎、肾功能不全、间质性肾炎、肾衰竭影响尿液浓缩功能、尿崩症等。 |
尿蛋白（PRO） | 阴性（—） | 尿蛋白阳性（+）分为生理性、体位性和病理性。生理性蛋白尿多为暂时性、一过性的轻度蛋白尿，多见于青少年；病理性蛋白尿见于各种肾脏及肾外疾病引起的肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿等。 |
葡萄糖（GLU） | 阴性（—） | 尿葡萄糖阳性（+）除了见于糖尿病外，还可见于肾小管重吸收葡萄糖能力降低或肾糖阈下降、内分泌系统疾病、大量进食糖类或输注葡萄糖引起的一过性糖尿等。 |
酮体（KET） | 阴性（—） | 尿酮体阳性（+）常见于糖尿病酮症酸中毒，此外，如应激状态、剧烈运动、禁食过久、感染性疾病、严重腹泻、呕吐、妊娠期反应、中毒也可出现尿酮体阳性。 |
潜血（BLD） | 阴性（—） | 尿潜血阳性表示尿中检出潜在可能为红细胞的成份，但不等于血尿、镜下血尿或尿中发现红细胞。 |
亚硝酸盐 | 阴性（—） | 尿亚硝酸盐定性试验主要被用于尿路感染快速筛查，包括有症状或无症状尿路感染。 |
尿沉渣显微镜检查
尿沉渣检查是尿液分析中不可缺少的重要部分，在临床上对肾脏疾病、尿道疾病及感染性疾病的诊断、鉴别诊断及预后判断等均具有重要价值。尿沉渣中各种有形成份可反映肾单位不同部位、不同程度的病变（见表2）。
尿沉渣指标参考范围及临床意义
指标 | 参考范围 | 临床意义 |
白细胞（WBC） | 平均0-5个/HP | 白细胞增加常见于急性肾盂肾炎、前列腺炎、急性膀胱炎及精囊炎等。 |
红细胞（RBC） | 平均0-2个/HP | 红细胞增加，超过10个/HP为血尿或肉眼血尿，常见于急性肾盂肾炎、急性肾炎等疾病。 |
上皮细胞 | 0到少量/HP | 上皮细胞增加常见于尿道炎。 |
透明管型 | 平均0-1个/HP | 尿中出现管型，可提示肾脏实质性损害。 |
尿结晶 | 尿液盐类结晶的诊断意义不大，晶体尿是结石产生的基础，检查晶体尿有助于结石的诊断，对结石进行有效治疗后晶体可减少。 |
其他尿液检查
如果根据尿常规和尿残渣镜检仍不足以判断病情，可以做尿蛋白定性及24h蛋白定量、尿微量清蛋白检测等其他尿液检查。正常尿中24h仅有微量蛋白质，为20-80mg/24h，一般不超过100mg/24h。定量测定超过150mg/24h，即称蛋白尿。
肾功能检查包括内生肌酐清除率、血清肌酐、血清尿素和胱抑素C等，并通过血清肌酐水平估算肾小球滤过率（GFR）。这是针对血液检查，能从另一个角度反映肾脏功能和疾病严重程度。
肾小球滤过功能检查
1.内生肌酐清除率（Ccr）
由于Ccr不受肌肉含量和饮食习惯影响，Ccr试验作为反应肾小球滤过率十分灵敏的指标，已成为临床主要肾功能试验。
Ccr＞71ml/min属于正常范围，50-70ml/min为肾小球轻度损害，31-50ml/min为中度损害，＜30ml/min为重度损害。Ccr降低见于急、慢性肾小球肾炎，高血压后期、肾动脉硬化等。
2.血清尿素（Urea）
尿素是人体蛋白质代谢的终末产物，Urea的浓度取决于蛋白质的分解代谢速度、食物中蛋白摄入量及肾脏排泄能力。
由于准确性及敏感性欠佳，测定尿素仅可粗略估计GFR，且血中尿素浓度受很多肾外因素影响，现一般不单用Urea来判断GFR。Urea和Scr同时测定更有意义，肾功能正常时，尿素氮与Scr比值应为10-15:1，比值升高多为肾前性因素，比值降低多为肾性病变。
3.血清肌酐（Scr）
血液中肌酐有内源性和外源性两大类，在外源性Scr摄入量稳定的情况下，内源性Scr的生成量相当恒定。
Scr浓度主要取决于肾小球的滤过功能，当GFR下降至健康人的1/3时，Scr浓度会明显升高，说明Scr测定对判断GFR受损的程度较尿素氮敏感，但并非早期诊断指标。
4.胱抑素C（CysC）
胱抑素C是一种低分子量内源性分泌蛋白，机体胱抑素C产生率相当恒定，不受炎症或肿瘤的影响，也不受肌肉容积、性别的影响，肾脏是清除循环中胱抑素C的唯一脏器，所以其浓度主要由GFR决定。
有研究表明，胱抑素C比Scr能更敏感地反应GFR的下降，是一种与GFR相关性最好的内源性标志物。
5.估算肾小球滤过率（eGFR）
由于GFR不能直接测定，只能通过测量内源性或外源性标记物的清除率来得到。由于Ccr测定临床应用的局限性，通常采用Scr、胱抑素C结合年龄、性别、种族等综合因素的推算公式来评估eGFR。我国临床上通常使用慢性肾脏病流行病学协作研究（CKD-EPI）公式来进行估算。
GFR是评价肾功能的重要指标，对于正确判断慢性肾脏疾病（CKD）的分期、评价疾病进展、疗效观察、指导用药等均有重要意义。KDIGO指南根据GFR将CKD分为5期（见表3）。
表3 慢性肾脏病GFR分期
指标 | 参考范围 | 临床意义 |
白细胞（WBC） | 平均0-5个/HP | 白细胞增加常见于急性肾盂肾炎、前列腺炎、急性膀胱炎及精囊炎等。 |
红细胞（RBC） | 平均0-2个/HP | 红细胞增加，超过10个/HP为血尿或肉眼血尿，常见于急性肾盂肾炎、急性肾炎等疾病。 |
上皮细胞 | 0到少量/HP | 上皮细胞增加常见于尿道炎。 |
透明管型 | 平均0-1个/HP | 尿中出现管型，可提示肾脏实质性损害。 |
尿结晶 | 尿液盐类结晶的诊断意义不大，晶体尿是结石产生的基础，检查晶体尿有助于结石的诊断，对结石进行有效治疗后晶体可减少。 |
肾功能检验指标众多，各有其优缺点，临床上常需要联合应用以提高肾脏早期损伤的检出率。
此外，肾脏疾病诊断需要结合患者的症状、体征及实验室检查资料综合分析，不能片面根据某一症状或某项检查结果进行评估，才能快速、全面、准确地诊断患者。
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5. 徐振华,张兆霞,周钦玲.尿沉渣检查在临床中的应用[J].中国医药指南,2010,8(8):68-69
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7. KDIGO Anemia WorkGroup. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease [J].Kidney inter,2012,2 ( Suppl) : 279-335
本文首发：优医邦
本文作者：尤璐
责任编辑：袁飘香
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