『反向核对法』，可有效降低用药差错！

作者：gcplive

来源：药评中心

用药差错，轻则影响患者病情，重则危及患者生命。因此，药师在发药时和护士在用药时，都应对药名、剂型、规格、数量逐一核对，以保证药品准确无误。为有效避免差错发生，作者提出『反向核对法』，以提高核对的效果，请批评指正。

一、发药差错案例

患者，男，65岁，PCI术后，医生开具了阿司匹林肠溶片和氯吡格雷片。

在调剂药品时，药师误把规格为50mg/片的阿司匹林肠溶片发给患者。取药后，患者仍继续按照每次一片，每日一次，服用阿司匹林肠溶片，时间达20天。虽然患者未出现心血管事件，但引起严重的药患纠纷。

二、用药差错常见类型

据统计，用药差错发生主要类型包括：

1、药品外观近似造成配方差错：此类差错发生频率最高，约占总数的30%；

2、药名相近造成的配方差错：此类差错发生频率较高，约占总数的25%；

3、药品剂型差错：约占总数的10%；

4、剂量规格错误：约占总数的5%；

5、其它差错：约占30%。

可见，如果能避免外观近似、药名近似、剂型、规格方面的发药差错，可降低70%以上的差错率。

三、产生差错的主要原因

发药差错和用药差错的产生，与工作强度、工作环境、人员素质、药品摆放、药品相似度等多种因素有关，但每次差错的发生多与没有认真执行药品核对制度有关。

四、常规核对程序及缺陷

处方调剂均包括“配方”、“发药”两个步骤。

调配药师通常按照“药品名称→药品剂型→药品规格”的程序调配处方中的药品，窗口药师一般也按照“药品名称→药品剂型→药品规格”的程序核对药品。

由于每个人都有惯性思维，常规的核对程序容易发生“形似”“听似”等易混淆药品配方差错的发生。

特别是在工作强度大和一人单独值班时更易发生上述差错。

五、反向核对法及优点

1、反向核对法：

药品规格→药品剂型→药品名称。

即，逐一核对已调配药品与处分药品规格、剂型、名称的一致性。

2、反向核对法的优点：

发药人员通过逆向思维，避免与调配人员犯同样的错误，从而有效降低“形似”“听似”等易混淆药品发药差错。

例如，醋酸甲羟孕酮通常有2mg和500mg两种规格。2mg的醋酸甲羟孕酮常用于月经不调、功能性子宫出血等，500mg的醋酸甲羟孕酮多用于乳腺癌。两种药品处方，除临床诊断外，主要区别是规格。

再如，发药差错案例：

该医院的阿司匹林肠溶片有二种规格：50mg/片，100mg/片。50mg/片与100mg/片的阿司匹林肠溶片，外包装颜色、式样都很相似，极易混淆。

但是，如果窗口药师采取“反向核对法”，按照“药品规格→药品剂型→药品名称”进行核对，就可以避免差错的发生。

特别提醒：

当核对药品名称时，也需反向阅读。

例如，在核对阿莫西林克拉维酸钾片时，需采取反向阅读，即片→克拉维酸钾→阿莫西林。通过反向阅读可避免与阿莫西林片混淆。

反向核对法，特别适合一人单独值班时的发药核对，可以有效克服惯性思维，降低发药差错。