外科医生带听诊器有意义吗？

外科医生需要常备听诊器吗？

大学三年级时，学校给我们发了听诊器。教我们诊断学的老师给我们反复强调，不管我们以后做了哪一科的医生，希望我们的白大衣上，随身带着听诊器。

从此，我的白大衣口袋里，一直有一个听诊器。

昨天晚上，有个网友给我快递了听诊器，我很喜欢，我就在微博上晒了晒。有好几个人问我：“外科医生带听诊器，有意义吗？“

当然有意义啦。

今天，我来谈谈我刚刚大学毕业，参加工作那年的两个故事吧。

第一个故事

故事发生在我工作第一年的时候。

外科病房收进来一个肠梗阻的病人，女，34岁，突出症状就是恶心、呕吐、偶尔伴有腹痛。一吃东西，马上就呕吐，吃什么吐什么。

这种症状已经持续了4个月，去了很多家大小医院。在各个医院外科，做了很多检查，甚至连“肠系膜上动脉综合征”这类非常罕见的疾病都考虑到了，最后还是诊断不明，疗效不好。

在我们这里住了几天，还是诊断不明。

后来，准备全院大会诊。

全院大会诊，往往会要求住院医师发言。

这个病人不是我管的。为了准备第二天的全院大会诊，我就自己去问病史，问完病史，做体格检查。

做体格检查前，我先介绍下我的母校和母校里面经历的训练。

我读书时候的浙江医科大学，校长是郑树。郑树从美国一个基金会里，争取了一笔钱，用来培训和聘请标准化病人。标准化病人就是挑选各行各业的人，培训好了，给我们当模拟病人。

也就是说，学校用真人给医学生做问病史和体格检查的训练。医学生要在这些真人身上训练体检，全身分解为301个部位，按照一定的步骤查，漏掉一个就要扣分。

读大学的时候，有些学生骂校长多事。别的大学都不学的东西，偏偏要我们学。毕业以后才知道，这些别的学校不学的东西，才是我们浙江医科大学最大的优势。这些基本功，让我们在行医的路上受用终身。

我按照大学里的要求，给这个呕吐的病人做了全身的体格检查。查到颈部的时候，我听到了血管杂音，但是没有引起我的重视。查到心脏的时候，听到病人的心率非常快，竟然达到了140次／分。

这个异常快的心率，引起了我的警惕。回头看甲状腺的血管杂音，难道他有甲亢？再查他的双手的震颤征，阳性。我高度怀疑她的病是甲亢。

赶紧抽血查甲状腺激素。T3、T4、FT3、FT4都很高。这就是以呕吐为主要表现的甲亢。这种表现的甲亢，临床非常少见。病人甲亢的诊断明确了，第二天的全院大会诊，只是讨论如何给药的问题了。因为病人吃什么吐什么。

这个病例确诊的关键，在于听心音和听到甲状腺的血管杂音。

这个病人，外科医生如果离开了听诊器，还真不容易考虑到是甲亢病。

第二个故事

第二个故事，发生在我参加工作大概10个月的时候。急诊室送来一个车祸病人。男性，27岁。他是骑摩托车摔伤，导致腹痛来就诊。急诊室给他查了腹部平片，腹部B超和腹部CT，都没有什么异常发现。

他自己感觉腹痛很剧烈，浑身大汗。

我是管他的住院医生。问完病史，按例要给他做体格检查。他的肚皮正中线上，有一道撞击导致的伤痕，衣服的痕迹很明显地压在皮肤上，这是典型的腹部闭合性损伤（这个体征由一个外国人提出，说明暴力对腹壁冲击很大，往往有腹部器官的损伤，所以这个体征以他的名字命名——Blunt Abdominal Trauma，BAT）。

除此之外，皮肤很完整，腹壁肌肉紧张不明显，有压痛和反跳痛，最突出的表现，就是肠鸣音竟然没有了。

肠鸣音在肠道疾病的诊断中，有很重要的意义。外伤导致的肠鸣音消失，往往提示了肠破裂或者肠坏死。

因此，我怀疑他可能是肠破裂。我亲自陪同，去做B超。

B超发现右下腹有1厘米左右的积液。

我们在临床工作中发现，由于肠道气体对B超的干扰，所以B超对肠道中间和肠道后面的积液并不敏感。很多时候，B超发现了腹腔有少量液体的时候，腹腔里液体的量，往往已经不少。

我给病人做了腹腔穿刺。腹腔穿刺抽出了3毫升淡血性的液体，显微镜下找到了很多植物细胞，植物细胞有细胞壁，可以提示液体里有食物残渣。