中国银屑病诊疗现状：还有哪些患者的需求未得到满足？

我国银屑病患者人群庞大，目前银屑病治疗已有很大发展，但仍有许多患者的需求未能得到满足。

银屑病是在遗传易感基因与环境因素的共同影响下发生的一种免疫介导的慢性常见皮肤病，是炎症性疾病。银屑病病程绵长、易反复，需要长期治疗，病变部位若发生于面部和暴露的四肢处，则可对患者的社交活动产生严重的影响，可使患者产生较大的心理负担，严重影响患者的生活质量。

 

银屑病在全球总人群中患病率约为2%~4%^[1]。一项国内的银屑病流行病学调查发现，银屑病在过去的25年里，其患病率增加了4倍^[2]。据统计，目前中国银屑病总标化患病率为0.47％，即约有650万~700万银屑病患者^[3]。在这样庞大的群体中，许多患者有治疗不充分、甚至治疗延误等情况。因此，掌握银屑病诊疗现状，了解患者需求十分必要。

1

银屑病患者负担沉重，诊疗现状不容乐观 

 

银屑病给患者带来了沉重的经济负担、心理负担，严重影响了患者的生活质量。且银屑病越严重，对患者的影响就越大^[4]。目前我国银屑病仍有许多亟待解决的问题。具体如下：

 

银屑病患者负担沉重。银屑病易复发且难以根治，影响着患者的日常生活、工作学习、睡眠、性生活等，经济负担沉重，生活质量下降^[5]。患者常遭受误解、远离，从而产生自卑、抑郁、病耻感等心理问题^[6]，产生社交障碍和自我负面感受^[7]，甚至轻度银屑病患者亦可产生严重的心理负担^[8]，重症银屑病患者自残率和自杀意念明显升高^[9]。

 

银屑病临床表现多种多样、合并症较多。银屑病具有多种多样的临床表现，如头皮银屑病、斑块状银屑病、银屑病关节炎、甲银屑病、掌跖银屑病等，泛发性银屑病甚至发生剥脱性皮炎。同时，银屑病还可发生多种合并症，如心血管疾病、动脉性高血压、糖尿病、炎症性肠病等，影响多方面功能，严重影响患者生活。

 

延迟治疗、治疗不充分屡见不鲜。我国银屑病患者诊疗往往不及时，一项中国银屑病调研显示，近60%的患者的病程为≥10年，患者中超过一半为中重度银屑病^[10]，相当于中国银屑病治疗指南中定义的“重度银屑病”^[4,11]。许多患者的治疗并不充分，研究显示，治疗方案以外用药和中药为主^[4]，但一项系统评价指出，患者外用药物能够足量使用者仅占35% ～72%^[15]，且使用外用药物往往依从性差；在银屑病患者中，约有21%~55%适合接受生物制剂治疗，而仅有15%的患者使用过生物制剂^[4]。

2

许多银屑病患者对现有治疗方案不满意，希望有新的治疗

 

图1 中国银屑病疾病负担和患者生存质量调研^[4]

 

研究显示，目前银屑病治疗转好率并不理想，不少患者对治疗效果不满意^[4]。62%的患者对治疗不满意，36%患者治疗后症状无明显改善，甚至加重，不少患者在治疗过程中出现过不良反应^[4]。对于目前的银屑病诊疗状况，患者的主要需求如下：

 

希望皮损快速清除。在参与调研的银屑病患者中，超过1/3的患者最大的治疗需求是快速清除皮损。有效治疗银屑病对提高患者的生活质量至关重要。研究显示，伴随着皮损清除 (PASI 75、PASI 90)^[16]，患者的生活质量得到很大改善，说明皮损清除和改善生活质量是成功治疗的重要组成部分。

 

希望能正常参与社会活动或工作。在皮损清除外，患者还要求能正常参与社会活动或工作，而这一需求的实现，也往往离不开皮损的清退。

3

IL-17A拮抗剂更能满足银屑病治疗需求

 

生物制剂在银屑病治疗中的应用日渐广泛，可以实现对银屑病快速、持久、全面的治疗。生物制剂通过针对银屑病发病机制中的细胞因子，来达到治疗的目的。IL-17A为银屑病发生发展过程中的关键细胞因子，也是银屑病的重要治疗靶点。特异性抑制IL-17A的生物制剂司库奇尤单抗于2019年在中国上市，在银屑病治疗方面已体现出诸多优势，受到广大银屑病患者的欢迎。

 

司库奇尤单抗治疗中国中重度斑块状银屑病患者表现出色。中国三期临床研究结果显示：接受司库奇尤单抗治疗的中国中重度斑块状银屑病患者中，12周PASI 75应答率高达97.7％，超过八成患者在第12周实现皮损清除或几乎清除。治疗52周时，司库奇尤单抗组PASI应答率维持在95.4%，PASI90应答率维持在82.1%，表现出了持续的高应答（图2）^[17]。这一数据相较于在其他国家与地区的结果更为出色，提示司库奇尤单抗可能对于中国银屑病患者疗效更佳。

 

图2 中国三期研究52周疗效结果

 

司库奇尤单抗安全性好。中国三期临床研究显示，司库奇尤单抗由治疗引起的非致死性严重不良事件以及不良事件导致的停药率很低，且在不同剂量的治疗组中不良事件发生率与安慰剂相似，证明司库奇尤单抗安全性良好。

4

总结

 

我国的银屑病患者多，患者往往承担着生理、心理、社会及经济上的巨大压力，不少患者的治疗并不充分，患者对传统治疗方案也并不满意。快速请除皮损、正常参与社会活动或工作是银屑病患者最大的需求，生物制剂因其治疗快速、持久、全面的特点，更能满足患者要求。IL-17A拮抗剂司库奇尤单抗在治疗银屑病方面具有巨大优势，为患者和临床医生提供了很好的选择。

参考文献：

[1] Parisi R, et al. J Invest Dermatol 2013;133:377

[2] DING X，WANG T，SHEN Y，et al．Prevalence of psoriasis in China: a population-based study in six cities［J］．Eur J Dermatol，2012，22( 5) :663667．

[3] 丁晓岚等.中国六省市银屑病流行病学调查.中国皮肤性病学杂志,2010(7):598-601.

[4] 中国银屑病疾病负担和患者生存质量调研

[5] OBＲADOＲSM，BLANCH C，COMELLAS M，et al．Healthrelated quality of life in patients with psoriasis: a systematic review of the European literature［J］．Qual Life Ｒes，2016，25(11) :27392754．

[6] 刘翌，常见民．银屑病患者抑郁症状检出情况及影响因素调查分析［J］．皮肤性病诊疗学杂志，2016，23(5):310313．

[7] 江艳，郭妙兰，邱晓瑜．寻常型银屑病患者自我感受负担的现状与影响因素［J］．皮肤性病诊疗学杂志，2017，24(5) :331334．

[8] DALGAＲDFJ，GIELEＲ U，TOMAS-AＲAGONES L，et al．The psychological burden of skin diseases: a crosssectional multicenter study among dermatological out-patients in 13 European countries［J］．J Invest Dermatol， 2015，135( 4) :984991．

[9] EGEBEＲG A，HANSEN P Ｒ，GISLASON G H，et al．Ｒisk of self-harm and nonfatal suicide attempts，and completed suicide in patients with psoriasis: a populationbased cohort study［J］．Br J Dermatol，2016，175( 3) :493500．

[10] U. Mrowietz et al. Definition of treatment goals for moderate to severe psoriasis:a European consensus[J]. Arch Dermatol Res (2011) 303:1–10.

[11] 中华医学会皮肤性病分会银屑病学组. 中国银屑病治疗指南(2014版)[J]. 中华皮肤科杂志, 2014,47(3):213-215.

[12] Puig L, et al. Clinicoecon Outcomes Res 2014;6:93.

[13] Takeshita J, et al. J Invest Dermatol 2015;135:2955.

[14] Lebwohl M, et al. J Am Acad Dermatol 2014;70:871.

[15] DEVAUX S，CASTELA A，AＲCHIEＲ E，et al．Adherence to topical treatment in psoriasis: a systematic literature review［J］．J Eur Acad Dermatol Venereol，2012，26 ( suppl 3) :6167．

[16] Elewski BE, et al. J Dermatolog Treat 2017;28:492.

[17] J.Zhang,et al.28th European Academy of Dermatology and Venereology  Congress, 9-13 October,2019,Madrid, Spain,#P1600.

专家简介

张建中 教授

北京大学人民医院皮肤科主任,

中华医学会皮肤性病学分会第十三届主任委员

中国康复医学会皮肤性病学分会主任委员

亚洲皮肤科学会理事

国际特应性皮炎研究会理事

世界华人医师协会皮肤科医师协会副会长

中国医师协会皮肤性病学分会副会长

MCC号CXO2005928有效期2021-05-10，资料过期，视同作废。