研究发现临床上几乎高达70%的抑郁症患者经历过明显的快感缺失症状,不仅损害社会功能,还会损害认知,以至于很难恢复正常的社会功能[2]。
Anhedonia,中文翻译为快感缺失,是指体验快乐的能力下降或对快乐刺激的反应缺失[3],分为期待性和消费性快感缺失,在抑郁症的精神病理学中有重要作用,有研究认为它是奖赏系统发生缺陷的多方面反应[4]。
DSM-5中将快感缺失和心境低落均视为抑郁症的重要症状,而且是伴有忧郁特征抑郁症患者的核心特征[5]。DSM-5将anhedonia定义为“减少的兴趣或快感几乎出现在所有活动中”,临床上主要表现为减少的动机驱动和消费性快感[6]。
尽管如此,作为抑郁症的一项症状,快感缺失并没有引起临床医师和研究者的足够重视。不少抑郁症的诊断和治疗也停留在按照诊断标准按部就班地依据核心症状和伴随症状的数量和严重程度进行简单对号入座,而对快感缺失症状的权重并没有给予充分再认识。究其原因,一方面可能与目前对快感缺失的概念没有得到普遍认同有关,另一方面可能是缺乏有效的评估工具。
除此之外,HAMD-17中的第7个条目“工作和兴趣”可用于抑郁症快感缺失的评估,评分标准将该项条目的内容涵盖的范围为生活、工作和学习,这与快感缺失对患者造成的广泛而深刻的影响而言,内容显然相对简单,不足以全面反映患者快感缺失的症状和严重程度。另外,这种对概念的定义导致评估的精确性不够,可操作性不强。
而在国外常用的量表中,SHAPS和FCPS 仅专注于测量消费性快感缺失,量表内容无法涵盖快感缺失的各个维度。与上述量表相比,DARS能够涵盖快感缺失的各个维度,则更具有临床可行性,可以对抑郁症进行分型,从而实施更为个体化的干预方案。
总结
总之,快感缺失是抑郁症临床表现的重要甚至核心症状,可制定疾病分型、预测疗效和预后转归,极有可能是基于症状的“生物标记物”。在治疗过程中,应予以充分识别、评估,并以此制定合理的治疗方案。
孙达亮
医学博士,天津市安定医院副主任医师、老年科主任、精神卫生研究所行为医学研究室副主任、住院医师规范化培训教学小组组长。
参考文献:
[1] Buckner J D, Joiner T J, PettitJ W, et al. Implications of the DSM's emphasis on sadness and anhedonia inmajor depressive disorder[J]. PsychiatryRes,2008,159(1-2):25-30.
[2] Mcintyre R S, Woldeyohannes H O, SoczynskaJ K, et al. Anhedonia and cognitive function in adults with MDD: results fromthe International Mood DisordersCollaborative Project[J]. CNS Spectr,2016,21(5):362-366.
[3] Der-Avakian A, Markou A. Theneurobiology of anhedonia and other reward-related deficits[J]. TrendsNeurosci,2012,35(1):68-77.
[4] Whitton A E, Treadway M T,Pizzagalli D A. Reward processing dysfunction in major depression, bipolardisorder and schizophrenia[J]. Curr OpinPsychiatry,2015,28(1):7-12.
[5] 美国精神医学学会. 张道龙,译. 精神障碍诊断与统计手册(案头参考书)[M]. 5版. 北京:北京大学出版社,2014.
[6] Barbano M F, Cador M. Differentialregulation of the consummatory, motivational and anticipatory aspects of feeding behavior by dopaminergic andopioidergic drugs[J]. Neuropsychopharmacology,2006,31(7):1371-1381.
[7] Uher R, Perlis R H, HenigsbergN, et al. Depression symptom dimensions as predictors of antidepressanttreatment outcome: replicable evidencefor interest-activity symptoms[J]. Psychol Med,2012,42(5):967-980.
[8] Hasler G, Drevets W C, Manji H K, et al.Discovering endophenotypes for major depression[J].Neuropsychopharmacology,2004,29(10):1765-1781.
[9] Snaith R P, Hamilton M, MorleyS, et al. A scale for the assessment of hedonic tone the Snaith-HamiltonPleasure Scale[J]. Br J Psychiatry,1995,167(1):99-103.
[10] Fawcett J, Clark D C, Scheftner WA, et al. Assessing anhedonia in psychiatric patients[J]. Arch GenPsychiatry,1983,40(1):79-84.
[11] Rizvi S J, Quilty L C, Sproule B A,et al. Development and validation of the Dimensional Anhedonia Rating Scale(DARS) in a community sample andindividuals with major depression[J]. Psychiatry Res,2015,229(1-2):109-119.
[12] 贾海玲,王丽,安静,等. 快感缺失量表中文版在中国抑郁症患者中的信效度研究[J]. 中华精神科杂志,2020,53(3):216-220.
1. 如果发生以下情况,请勿使用阿戈美拉汀:乙肝病毒携带者/患者、丙肝病毒携带者/患者、肝功能损害患者或转氨酶升高超过正常上限者。
2. 开始治疗前
对有肝损伤危险因素的患者,应在仔细权衡获益和风险后处方阿戈美拉汀:肥胖/超重,非酒精性脂肪肝,糖尿病,酒精使用障碍/或大量酒精摄入,正接受可能引起肝损害的药物。
检查患者的肝功能检测值,开始治疗前,应对所有患者进行基线肝功能检查:ALT和/或AST基线值超过正常上限的患者不应该开始阿戈美拉汀治疗。
3. 为您的患者处方肝功能检查(ALT/AST):增加剂量时,应按照与起始治疗相同的频率再次进行肝功能检查;对于血清转氨酶升高的患者,应在48小时内重复检查其肝功能。
4. 治疗期间:如果出现下述情况,应立即停用阿戈美拉汀:
出现任何提示有潜在肝损伤的症状或体征的患者(如尿色深、大便颜色浅、皮肤/巩膜黄染、右上腹部疼痛、新出现的持续无法解释的疲乏),
血清转氨酶升高超过正常上限值。
ALT和/或AST升高>正常上限值→立即停止治疗,重复血液检查直至正常
肝损伤的体征和症状*→立即停止治疗,重复血液检查直至正常
1. 禁止阿戈美拉汀与强效CYP1A2抑制剂(如氟伏沙明、环丙沙星)同时使用。
2. 阿戈美拉汀主要经细胞色素P450 1A2 (CYP1A2)(90%)和CYP2C9/19(10%)代谢。与这些酶有相互作用的药品可能会降低或提高阿戈美拉汀的生物利用度。氟伏沙明是强效CYP1A2抑制剂和中度CYP2C9抑制剂,可显著抑制阿戈美拉汀的代谢,导致阿戈美拉汀暴露增加。
3. 体内研究,阿戈美拉汀对CYP450同工酶没有诱导作用。阿戈美拉汀对CYP1A2酶(体内)和其他CYP450(体外)没有抑制作用。因此,阿戈美拉汀不会改变经CYP450代谢的药物的暴露量。
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