随着医保集中采购、价格联动机制和药房托管叫停等政策密集出台，直达患者的药品营销模式逐渐得到了药企和流通企业的青睐。DTP药房模式打破了“药企—批发商—医院—患者”的传统链条，众多不同资金背景的医药零售企业纷纷布局DTP药房。
那么，到底什么是DTP药房？管理标准是什么？DTP药房能否在监管趋紧和医保支付下调的环境中打开一条新的路径呢？
DTP（direct to patient）药房模式是一种新型的药品零售模式，起源于美国，是由阿斯利康和辉瑞公司创造的药品营销新模式，即医院处方模式。
DTP药房（DTP pharmacy）模式是指药品生产企业绕开商业代理、政府药品招标采购环节，将产品直接授权给药店作为代理，患者在医院获得处方后可以从药店直接购买药品，并获得用药指导与服务的模式。
美国有DTP药房，但称为特药房（specialty pharmacy）；国内亦有将DTP药房称为特药房，或者新特药房。
美国DTP药房发展已经有40余年，以销售处方药为主，专业化和普遍化程度较高，其业务主要包括处方审核、协助医保报销、特殊用药指导、个人持续跟踪和管理等。
与传统出售OTC药品为主的普通药房不同，DTP药房主要是销售高毛利专业药物、新特药、自费药等，如抗肿瘤药物、以及神经系统、艾滋病、罕见病和慢性病（丙型肝炎、血液病）药物等，并配备执业药师提供专业指导意见及服务，是零售药店的高端模式，其差异主要体现在药品品种、客户以及服务上，附加值较高。
目前，我国处方药在医院的销售份额约占77%，随着医药分开政策的逐步落实，处方药院外销售将会增加。
虽然业内人士对DTP药房发展前景看好，但DTP药房在我国还处于萌芽阶段，而在美国已具规模化、成熟化。
目前国内DTP药房往往是大型连锁和区域性核心连锁企业，布局仅在一线城市的大型医院周边，且DTP药房的规模、服务质量参差不齐，如果向二、三级城市发展面临诸多瓶颈。
目前，我国DTP药房基本上可以分为三种。
第一种是上药、国药、华润等商业公司开设的DTP药房。
药房方面更具有先天优势。商业公司与工业合作紧密，在渠道上和价格政策上有比较明显优势，比如北京医保全新、国大药房、上海众协药店和康德乐大药房等；
第二种是连锁药房开设，例如老百姓、一心堂、京卫大药房等；
第三种是电商企业开设的，本质上也是连锁药店，如健客网启动线下药房布局后宣布开始建设DTP药房。
表1 我国DTP药房主要类型
众协药店是我国非常典型也很成功的DTP药店，由季军创建后被上海医药收购。
上海医药是国内第三大医药流通公司，旗下有华氏和众协两个连锁药房品牌。其中，众协药店是DTP业务的承载主体。
众协除了直营店外也与其他药店合作以共同投资的方式开店或者改造现有门店，众协的DTP业务开展得较好，一些医院夜间急需用药时都会选择众协的夜间直送来提供药品，不少医药制造企业也开始主动上门寻求合作。
众协还与各大慈善机构、基金会开展赠药活动，为患者提供慈善赠药服务。
为了将DTP业务专业化、数据化，众协还大力投入后台系统开发，引入甲骨文软件，并升级呼叫中心，建立统一接单模式和服务标准。
与普通药房比较，DTP药房销售的是新特药，对药品的存储管理、处方审核以及专业服务都提出了更高的要求。行业内对DTP药房的管理尚无明确规定，建立标准严格的DTP药房已是行业发展的必须。
为保障患者的用药安全，罗氏为DTP药房设定了更高的标准，并和全国各大连锁药房通力合作。
目前我国受到广泛关注的DTP药房管理标准是“罗氏标准”。全国已有100个城市共150多家符合该标准的DTP药房。
以罗氏标准定义的DTP药房主要有三大特点：
① 全程冷链管理：从药房对药品的接受、存储到向患发药或上门送药都以+2℃至8℃的全程闭环冷链管理；
② 严格处方审核：药品出售前，处方单须经DTP药房的专业医师或药剂师严格审核，药店按照处方出售药品；
③ 专业服务平台：从“销售为中心”向“服务为中心”转变，围绕患者治疗周期提供专业、全程的药品服务。作为药品流通的最后环节，罗氏要求DTP 药房的2～8℃冷链全程覆盖药品的收、存、发、送四大环节，确保冷链“最后一公里”的实现。
在我国去除“以药养医”、医药分家、处方外流等医疗体系改革趋势下，我国很多企业进行了DTP药房模式的探索。
在这种模式下，不仅提升了药店的专业水平，而且带动了整个药店服务理念、服务技术和服务水平的提高，有助于我国传统药房的转型和变革。
作者：董时军（解放军总医院第五医学中心）
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