应聘全职及兼职编辑，发送简历至 chenlf@high-med.com 我们去医院做检查所拿到的化验单，交给医生看，医生多数情况看过后，不会说什么，或者“挺好，不错”。可是等到我们回家后仔细看，却会发现一些上上下下的箭头们，和后面所附的正常值相比，高高低低不在正常值范围，有的甚至是红色标识，一下子就不好了：这真的没问题吗？ 应该说：只要是不被风湿科医生看重的“不正常值”一般都没有大问题，至少目前是不用干预的，等下次检查后做一下对比之后再说。在这里提一下，风湿科医生和非风湿科医生，在对于风湿病患者的检查结果的判断、评估等方面，可能会有一些差异，我们的检查结果，应该给风湿科医生看。 我们所做检查项目的结果，和正常值相比，哪怕是有“1”的差别，只要超出范围，箭头就被标记上了，这是仪器规则的设置。其实在病情及身体功能方面，存在几个数字上的差异，是很正常的事情，不一定真有什么问题。更何况在检测过程中，检测结果还会受到许多因素的影响：温度、标本、操作、仪器等等，因此人体生化指标数值，在临床上重要的作用是参考价值，而不是超出正常范围，有箭头上下就一定是身体出了问题。 当某项检查结果超出正常值时，有的不需要担心，不需要任何处置措施；有的需要进一步观察，目前不需要做处理；有的是表现出了明显问题，马上需要采取措施。对于前两种情况，医生一般不会和患者说什么，就是“不错，挺好”；而第三种情况，医生一定会和患者讲，并且采取相应措施。对于我们患者来说，看到上下箭头，不要过于担心，而害怕病情反复、身体出现新问题。规范地做药物副作用监测，对第二种情况很必要，可以及时发现副作用出现。 另外，长期规范做检查、监测，可以动态显示出检测指标的变化趋势，对于我们把握疾病情况、用药效果、药物副作用、内脏功能等等，都是很有意义的。因此，每次的化验单需要妥善保管，如果可以做出重要指标的检查记录，更有价值。 一、血常规 血常规是最容易出现箭头的化验单，对于类风湿关节炎患者来说，用药期间监测骨髓抑制副作用，白细胞是重要指标。在治疗期间，如果出现检查结果低于正常数值不太多，药物的骨髓抑制副作用是存在的，只是不一定需要干预，有时候服用药物一段时间，这个副作用表现可能降低，白细胞恢复正常。 白细胞高的情况，也比较常见。如果治疗药物中有激素，白细胞高一些是正常的；如果适逢感冒、外伤等情况，白细胞高些也是正常的。化验单中，中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞等等分门别类的项目之间，其实存在着互相影响，其中一项增高同时伴随着另一些或者另一项的降低，箭头虽然多了，但是只是反映了同一种情况而已。特别是在有感染时，中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞等等的波动更为常见，这些都不需要我们额外担心。 红细胞相关的指标，和类风湿关节炎炎症活动关系比较密切，炎症活动会影响红细胞，一般常见于红细胞个体（体积）变小、血红蛋白减少、血红蛋白浓度降低等等，出现贫血的情况。这种情况是可逆的，一旦类风湿关节炎炎症被控制，过一些时间，会自行正常。与炎症相关的还有血小板宽度等指标，炎症一般不会影响到血小板数值。 二、尿常规 尿常规数值也是容易出现异常的化验单，更多的是用“+、-”标识。白细胞如果单独出现，没有红细胞、尿蛋白伴随出现，一般与肾功能没有关系，尿道炎症的可能性更大，医生一般建议“多喝水”。存在尿道炎症、肾脏炎症的时候，白细胞和红细胞可以同时出现。白细胞、蛋白、红细胞这三项同时出现，肾功能损伤的可能性增高，需要进一步做肾脏方面的检查。 尿蛋白是与肾脏功能比较密切的一个指标，“+”越多情况越不好，在红斑狼疮患者、服用肾脏副作用明显的药物，需要重视尿蛋白。但是也不是一出现加号就一定意味着有问题、需要如何如何，如果医生认为没问题，不需要进一步做检查、做处理，那就不需要担心什么。 女性患者尿内出现红细胞，有时候可能是因为例假的关系，这属于假阳性；服用某种药物时出现红细胞，需要重视该药的肾脏副作用，某些消炎止痛药物可以导致出现红细胞，应该调换用药。尿中红细胞只是一个粗略的提示，做红细胞形态检查，可以进一步判断红细胞出现的原因，如果需要，医生会安排。 尿常规检查，有时候受当时喝水少、天气热等导致的尿少、尿体内存留时间长等因素影响，这在患者就诊时，也是比较常见的因素，非疾病或者药物副作用所致。 三、肝肾功能 肾功能指标出现增高，一般不是好现象，需要进一步做更专业一些的检查。肌酐、尿酸降低，一般问题不大，可能与营养不良、运动少等有关系。 肝功能方面，转氨酶是敏感的指标，初次使用某种药物，要注意“一过性转氨酶升高”的情况，一般不需要干预；如果数值增高超过3倍，一般需要停药，患者可能不适合使用该药。如果服药期间出现转氨酶升高，数值不是太高，需要关注一下药物副作用，最好做一下肝脏B超；如果数值增高很多，有可能出现肝脏方面的疾病，需要进一步检查。 上面这些情况，是指规范监测肝肾功能前提下，不规范监测的情况，不在讨论之列。 四、血沉、免疫学指标 血沉是反应炎症活动度的指标，在病情监测方面，和C反应蛋白的功能基本一样，一般做个血沉就可以了。 免疫学指标高，有些患者治疗中变化不大，甚至治疗中升高，如果出现这些情况，不需要额外担心，还是比较正常的。规范治疗中，医生用药会关注这些指标，但是不一定可以做到降低这些指标，我们也没有必要追着医生问“为什么某某没有降低”，老实说，这个问题比较难回答，甚至不能回答。
作者：王艳红 来源：莎如茵空间
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