大学生咽喉不适就医，转诊途中死亡，医生涉嫌违法？

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小心驶得万年船！

     

昨天多巴胺（某急诊医生昵称）看见了一则新闻报道，说芜湖有一位大学生因为急性喉头水肿去世了，当地卫健委发文称涉事医生涉嫌违法，已责令整改。

说实话，一条年轻的生命消逝是让人难过的，特别是这种突发疾病去世的情况。

据报道，当天晚上患者因为咽喉不舒服在同学陪同下来到医院，挂了急诊内科的号，但忙于抢救处理病人的值班医生告诉患者，该院夜间没有五官科值班医生，建议患者去另外一家医院。

患者退号，并打车前往另外一家医院。可惜的是，患者在途中出现病情变化，赶到另外一家医院时已经心跳呼吸骤停，最终抢救无效死亡，插管时发现重度喉头水肿。

注意，时间节点是患者于当晚22：48分进入这家医院的急诊内科，22：51分退号，23：12分到达另一家医院。

面对这起不幸，有许多问题值得我们去思考，于情于理于法也是应该去探明的。不仅是还原事情真相，也不止是为了给死者一个公道，更是为了引起大家的重视，避免悲剧的再次发生。

多巴胺有一些疑问：

1. 报道中说患者22：48分进入急诊内科。那么，患者又是何时进入急诊中心的呢？又是何时被分诊的呢？也就是说，从患者进入医院，到和值班医生见面，中间因为排队等事耗费了多长时间？

2. 患者有没有被分诊？分诊时有没有测量生命体征？血压、心率、指脉氧情况如何？分诊时有没有发现患者病情危重，或者存在需要立即抢救、治疗的情况？要知道，如果在分诊时便发现患者属于危重患者，便可以优先处理。

3. 值班医生在看见患者后，有没有仔细了解患者病情，有没有评估患者能否转院，有没有看看患者是否存在呼吸急促、口唇紫绀，甚至三凹征？

4. 这家医院夜间没有五官科医生值班，但有没有安排五官科医生备班或听班？急诊内科值班医生有没有将患者的病情告知五官科医生，是五官科医生不愿意来加班，还是急诊内科医生直接让患者转院？

5. 患者从退号到抵达另一家医院，包括中途打车、等车等时间，不过21分钟。不仅说明两家医院间隔并不太远，也说明患者病情危机，短时间急剧进展，从可以和急诊内科医生对话，急诊内科医生没有发现危险，到意识丧失心跳呼吸消失，最多不过21分钟。就算病人没有离开医院，还是会在21分钟内病情加剧！

6. 说实话，大家都是纸上谈兵，如果自己遇见这样的患者，也不一定能及时发现，甚至发现了自己也不一定能处理好，毕竟喉头水肿的病情摆在那里。但是，当我们面临这种患者或者高度考虑呼吸道梗阻患者时，自己有没有重视，有没有落实核心制度，有没有各司其职是很重要的。这并不是甩锅，而是为了保证患者的健康利益。

7. 当然，很多医院事实上确实没有五官科医生值夜班，连备班也没有。但这不是夜间拒绝所有五官科患者的理由，尤其是急性喉炎、急性会厌炎等可能导致呼吸道梗阻出现的病。因为急诊内科还可以气管插管，还可以环甲膜穿刺，还可以请人气切，最不济还有激素、雾化。虽然不一定能救活，但总比什么都不做要好很多。

8. 从某种意义上讲，面对这样的患者，最危险的不止是我们没有能力去处理，而是我们没有意识到危险性。临床工作，战战兢兢、如临深渊、如履薄冰。也许，谁碰见了谁倒霉，但是如果时刻有准备的话，说不定能救人一命。你会不会气管插管，敢不敢环甲膜下穿刺，能不能气切？

9. 退一万步说，假设急诊内科医生没有建议患者转院，而是接诊了该患者，也请了五官科会诊，但患者病情很快继续恶化，在五官科医生没来之前，急诊内科医生又能做些什么呢？要知道这个时候气管插管很可能失败，环甲膜下穿刺也可能失败，甚至除了气切别无选择。就算是五官科医生来了，又能够第一时间解决患者呼吸道梗阻的问题吗？更何况是在21分钟之内。

10. 有人说，这名急诊医生该被处罚。但是，多巴胺却在想，如果说这名急诊医生有责任的话，那么他的领导有没有责任呢？领导平日里有没有加强对全院核心制度的落实，有没有投入精力来培训全院的应急能力，有没有投入成本来配备夜间急诊的服务功能？更何况，医院没有五官科医生值夜班是急诊内科医生能够决定的吗？

最后，说两个喉头水肿的患者。

第一个，好多年前，有一位大学毕业生，感冒五六日后气喘。一大早做公交车来医院看病，还没有到一半就倒在了公交车上。

送进医院时已经没有了，头面部乌紫，插管发现重度喉头水肿，抢救无效。

第二个，几年前，嗓子痛几天来医院看病，也是路途中倒地，不过因为距离医院近，来的时候还有一些生命体征，环甲膜下穿刺救了一命。

所以，“感冒”、“嗓子痛”后出现胸闷气喘，呼吸费劲，特别是吸气性呼吸困难千万要当心，立即前往附近医院。

网络上也有喷子问多巴胺，如果换作是你，你怎么办？

多巴胺说过了，遇见这样的情况，大概率是谁遇见谁倒霉，毕竟这种短时间内病情继续恶化的情况摆在那里。

但是，多巴胺在接诊所有“嗓子痛”的患者时，都会一定要看面色口唇、看呼吸、数心率、量指脉氧，问问患者有没有呼吸困难。

该会诊一定要会诊，该喊备班一定要喊备班，该汇报领导一定要汇报领导。

常在河边走，哪能不湿脚。在我们面前的疾病，有时候便如同漂浮在大海上的冰山一般，我们所能看见的永远都只是那不起眼的一角。

小心驶得万年船！宁枉勿纵！

本文来源：最后一支多巴胺