离奇病例！开刀两次都没找到阑尾的「阑尾炎」

感谢丁香园论坛站友 @verloren_2003 分享的优质病例。

患者：男，61 岁，因「右上腹痛 3 天」在当地就诊，查上腹部 CT 提示部分肠管积气伴液平，右侧胸腔少量积液，考虑急性肠梗阻予以对症治疗，后复查全腹 CT，阑尾改变，考虑阑尾炎，遂转院来我院就诊。

复查增强全腹 CT ：阑尾可疑高位伴周围肠系膜渗出，考虑急性阑尾炎可能，末端回肠壁稍增厚。WBC 13.56 * 10^9/L，N 90.8%。入院后完善检查，行急诊 LA 。

2020 年 1 月 9 日增强 CT 可以看到结肠肝区有增粗的阑尾：

手术艰难，花了 135 分钟却没有找到阑尾！喊来备班主任也没找到，就放了引流，结束。

病理结果出来也不是阑尾。术后第 5 天拔管，第 7 天出院。

然而问题并没有解决。

时隔 10 月，2020 年 10 月 13 号，患者因为「转移性右下腹痛」在当地就诊，查腹部 CT 提示异位阑尾，位于肝下，发热最高 39 °C，WBC 18.9 * 10^9/L，N 92.7%，再次转至我院，考虑急性阑尾炎，拟行 LA。

这次的手术医生仔细看了 CT，术前清清楚楚看到了肝下阑尾，准备吸取上次主刀的教训，直接 Trocar 布局按照右半结肠来，做好准备要「挖地三尺」，不信找不到小阑尾。

CT 报告与上次差不多，局部有小的脓腔：

结果手术过程比第一次更加艰难，345 分钟，精疲力尽。腹腔有粘连，炎症较重，全是烂糟糟的组织，但是整个结肠肝区都掀起来了还是没找到阑尾，来了好几个主任帮忙也没找到，最后放了个双套管，结束。

阑尾究竟去了哪里？为何两次开刀都没找到？

到底哪里出了问题？这位老乡还会来「第三次」吗？

题图来源：丁香园