15个病例熟悉胃肠道间质瘤影像表现

三、临床表现    

GIST好发于中老年，平均年龄为50-60岁。最常见的症状是腹胀和黑便。早期常无明显症状，常因肿瘤出现坏死、溃破、出血或因为肿块压迫产生疼痛、消化道梗阻时才发现。发生于消化道外的间质瘤因起病隐匿，临床症状出现晚而一般呈现瘤体较大。

四、影像表现

（一）X线

 1、瘤体自胃肠道壁向腔内外生长，腔内见充盈缺损，轮廓较规则，周围粘膜受压推移，部分出现粘膜破坏、溃疡形成。

 2、肿瘤发生于消化道外者，消化道管壁呈外压性改变，邻近结构受压推移，发生于小肠可见肠间距增宽。

（二）CT表现

   1、消化道壁局部增厚及软组织块影，肿块呈圆形或分叶状，密度均匀或不均匀，多见坏死、囊变或钙化，表现为高、等、低混杂密度影。

   2、增强扫描肿块多呈均匀或不均匀轻、中度强化。(肿瘤发生溃疡或穿孔、强化程度不能作为判断恶性的指标)

  3、CT分型：腔内型、腔内外型、腔外型

（二）与神经鞘瘤(Neurilemoma)鉴别

意义：胃肠道神经鞘瘤是极少见的肿瘤，绝大多数为良性，发生恶变的几率很低，预后良好。而GIST以恶性居多，易血行和种植广泛转移，即便良性也有恶变倾向。区分二者对选用的术式及术后治疗有重要的临床意义。

 （三）与胃淋巴瘤(lymphoma)鉴别

 胃淋巴瘤主要表现为：

（1）胃壁广泛明显增厚，平均厚度超过2cm，而外缘光滑或轻度分叶状或波浪状，多数无明显外侵；

（2）粘膜粗大，不规则；

（3）结节或肿块，边缘较光整；

（4）胃和邻近器官间的脂肪层完整；

（5）可伴有胃周淋巴结肿大及肾门水平以下腹膜后淋巴结肿大。

GIST多为恶性肿瘤，即使良性也有恶变倾向，其对放、化疗均不敏感，故手术切除为首选。

北大医院病例中：恶性直肠间质瘤局部切除术后复发率为100%，根治切除术后复发率为50% 。

来源：医学影像园 作者：李天然