培恩青年医生第116天中间神经痛

第116天

培恩青年疼痛医生学习之

《临床诊疗指南》

疼痛学分册

上一本书《疼痛诊疗学》已经讲完了，我们开始一本新的书——《临床诊疗指南》疼痛学分册。关于这本书我们筛选略过了与《疼痛诊疗学》重复的部分，从第二章开始我们的学习。

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第三章  头面部疼痛

第八节中间神经痛

【概述】

中间神经痛又叫膝状节神经痛或面神经痛，是Hunt首先描述，故又称Hunt综合征，此病比较少见，可能因膝状神经节被某种病毒感染，或由于颅底部骨折、动脉瘤、感染等邻近病灶而使该神经节及其感觉纤维受损引起。

面神经的运动根和中间神经在脑桥小脑角处分别出脑干后，在听神经上面进入内耳门，经内耳道底部转入面神经管，只是接近面神经膝状神经节时两根相合并，在面神经管内。面神经依次发出岩大浅神经、镫骨神经、骨索神经等分支，最后其主干经茎乳孔离开颅骨而进入腮腺，由此再发出各分支至面肌。在面神经内，大部分是运动纤维支配镫骨肌、枕肌、耳后肌群、茎骨舌骨肌、二腹肌后腹、各面肌及颈阔肌的运动，其感觉神经纤维和副交感神经纤维则组成中间神经，传导舌前2/3的味觉，鼻腔口腔的一部分黏膜和外耳的一部分皮肤的感觉，面肌的深感觉，以及支配舌下腺、颌下腺和泪腺的分泌活动。

临床表现

一侧外耳道疱疹，有时可侵犯头皮、面部、颈部和鼓膜，受累部分常出现剧烈的烧灼样疼痛。同侧伴周围性面瘫。部分患者有味觉、听觉改变以及眩晕呕吐症状。

少数患者仅表现为一侧的耳部疼痛而并无带状疱疹、面瘫以及味党或听力改变等症状，即耳痛型，可反复发作性出现，起病急，疼痛多为深在的烧灼痛，发作持续时间较长，数十分钟或数小时，而且在严重时尚可由外耳道向同侧面部、舌外缘、咽部以及颈枕部放射。检查时无重要阳性体征，偶尔外耳道或骨膜有疼痛触发点，轻触可诱发疼痛。

也有少数病例尚可侵犯至舌咽神经与迷走神经节，以及颈上段的脊神经和腮腺。尚有部分患者可出现脑膜的症状以及脑脊液改变。

诊断要点

 （一）诊断

  1．发作性短暂性疼痛，主要位于耳深部。

  2．可有外耳道附近疱疹。

  3．扳机点位于内听道后壁。

  4．可伴听力减退、味觉减退以及眩晕呕吐。

  5．排除其他器质性病变。

  （二）鉴别诊断

该病应与其他面部神经痛相鉴别：

    1．耳颞神经痛疼痛部位以外耳道前和颞部为主，多于进食时诱发出现，发作时伴有同侧面部充血，多汗，外耳道与下颌关节突之间常有压痛，在该区施局部麻醉，可使疼痛缓解。

    2．舌咽神经痛疼痛位于舌根、咽及耳深部，通常吞咽动作可诱发，发作时伴有流涎。

    3．喉上神经痛  疼痛始于一侧喉部，然后放射至外耳，常由吞咽动作诱发，在喉上神经穿过甲状舌骨肌处有压痛，在该区施局部麻醉可缓解疼痛。

治疗方案及原则

 主要采用综合性非手术治疗

    1．耳痛型选用卡马西平治疗，用法和用量详见牙源性头痛的治疗。

    2．可给予止痛药、镇静药、维生素B12、654-2等药物。

    3．有带状疱疹感染者，抗病毒治疗可给无环鸟苷（阿昔洛韦）。

    4．据报道，阿米替林能抑制5一羟色胺的摄取，解除平滑肌和血管痉挛、改善循环、抑制疼痛传导。

    5．可配合针灸、耳部普鲁卡因离子透入，超短波或间动电流物理治疗。

    6．手术治疗  因为经皮不可能阻滞中间神经，因此，非手术治疗无效时，需进行手术治疗。手术治疗大多采用枕骨下开颅探察中间神经，如发现压迫神经的血管，可将其移开；如无此现象，可切断中间神经。