病情分析：
辨析胸口痛的病因
原来不少人都曾胸口疼痛.有人以为心脏病发,更多的人不闻不问.没错,它可能是冠心病的病征,但也可能只是微不足道的胸壁疼痛,或者胃酸作怪.弄清楚,便不会心慌慌.
个案胸口疼痛像火烧
四十九岁的蔡先生,从事建筑行业.三年前,觉得自己两边肩膀疼痛,左肩特别痛得厉害.加上心脏又跳得特别快,怀疑自己心脏有事,便到公立医院看医生.
熟悉蔡先生病情的医生说,其实他还有其它病征,像胃部不适,胸口疼痛兼且感到像被火烧的灼痛,躺下时更因胃酸上涌而不能入睡.
香港肠胃动力学会委员关治邦指出,胃酸反流的人也可能同时患冠心病,尤其像蔡先生般有三项心脏病高危因素——男性,吸?及高胆固醇,医生也忧虑他们会否同时患两种病.
证实只患胃酸反流
蔡先生在公立医院排期等候做各样检查时,仍担心得很,终于他去看私家心脏科医生.医生指没理由患冠心病会胸口灼热,他又服过控制心绞痛的「?底丸」两次,但胸口疼痛依然.
蔡先生听闻冠心病病发时的痛楚,好比三本书压在胸口上,他也拿三本书试试,可是那感觉跟自己所受的完全两回事.
最后,半年间他做过三项不同心脏检查,医生确实找不到他患心脏病的证据,加上照过胃镜,才肯定蔡先生患上胃酸反流及食道炎.
胸口痛有不同成因
心脏专科医生
高德谦指出,很多胸口疼痛的病人通常会猜想是心脏病发作.事实上,向心脏科医生求诊的病人中,大部分却是因其它疾病而有胸口疼痛.
普遍排名：第一
■胸壁疼痛（chestwallpain）又称肌肉骨骼疼痛（musculoskeletalpain）
特色
●疼痛的地方只集中一点,病人能明确地指出来.
●疼痛时间不长,每次通常只维持一,两秒,有机会复发.
●病人深呼吸,咳嗽,打喷嚏或转身时,胸口即刺痛,甚至剧痛.
●痛楚可能比其它疾病引起的胸痛更强烈,但大多数于数天至两,三星期内好转.
●任何年龄皆会患上.
病因
●病人扭伤肋骨间的软骨并发炎,即肋骨软骨炎（costochondritis）,是较常见的胸壁疼痛疾病之一.
●由流行性感冒等病毒引起发炎,此为Tietze’ssyndrome.（流感本身亦会令人全身骨痛.）
●较罕见的为肋骨断裂,但也最痛楚.
治疗
●发炎的地方不服药也会自行痊愈,医生或处方止痛消炎药（例如异丁苯丙酸,ibuprofen）.
●肋骨断裂的话只能待伤口自行愈合.
●不必服抗生素,因为它不能对病毒产生任何作用.
焦虑致胸口痛
普遍排名：第二
■焦虑引起胸口疼痛（anxiety-relatedchestpain）
特色
●病人声称痛楚维持数小时,数日,数年,甚至十年以上.
●整个胸部任何位置都可能痛,通常病人感觉「翳」,「闷」.
●静止时,例如坐下,躺下或没有工作在手,病人便开始感到胸口不适
●工作时或运动时却不会.
●病人看医生甫坐下,便急?数出多种「病征」：头晕,冒汗,恶心,气促,怕热,怕冷,手脚或嘴唇麻痹,很想医生快点「治」好他的病.
病因
太紧张所致.
治疗
重点处理精神状态,详细解释病人的胸口疼痛与心脏无关.
高德谦称,通常说到这里,病人已安心许多.「还要耐心地跟他们谈,引导他们怎样容易地应付压力.严重时需要找精神科医生或临?心理学家协助.」
普遍排名：第三
■冠心病所引发的心绞痛
■病情最严重
特色
●与由焦虑引起胸口痛的病征相反,即走路,运动,追巴士,上楼梯等运动量大时才痛；停下来时痛楚亦停止.
●痛楚维持五至十分钟.
●胸口,特别是上胸位置有压迫感或感到被对象「顶住」.
●如果疼痛持续十五至三十分钟,并且冒汗,可能是心肌梗塞,必须立即到急症室.
病因
供应心脏养分的冠状动脉栓塞.
治疗
冠心病人心绞痛时服「?底丸」能令血管扩张,纾缓病情.或接受「通波仔」,心脏搭桥手术,回复正常血流量.
普遍排名：第四
■胃食道反流症（GERD）
特色
●吃太饱,躺下或睡觉时有东西涌上来.
●胸口有「胀住」及火灼感,口里甚至有酸酸的味道.
●坐起来情?改善.
病因
食道与胃之间的「闸口」（一组括约肌）松弛,胃酸乘机上涌.
治疗
●改变生活习惯,如不要吃得太饱.
●服药控制胃酸分泌.
■胆囊发炎
特色
●吃得很饱时痛.
●范围集中在下半胸至胃之间
●有「顶住」或「胀住」的感觉.
●持续痛数小时.
病因
胆内生石以致发炎.
治疗
需动手术切除胆囊.
胃酸反流与胸口痛
胃酸反流的病人感到胸口灼痛,而冠心病的病人同样胸口感到不适,胃与心虽属不同器官,但关治邦解释,原来两者都由同一条神经线发出疼痛信息.
另外,他亦指出,治疗胃食道反流症引起食道炎的药物,并非直接治愈食道炎,而是药物能压抑胃酸分泌.胃酸上涌少了,刺激食道的时间及次数也减少,受损的食道才有机会慢慢愈合.
胸痛是急诊常见的症状,一般是由胸部疾病引起,胸痛的严重程度与引起胸痛的原因不一定有确切的关系,如胸部带状疱疹可产生剧烈胸痛,而急性心肌梗塞的胸痛有时并不很严重.因此,对胸痛的患者应认真检查,尽可能找到引起胸痛的原因.
(一) 胸痛的性质,特征
1?胸痛的特点 胸壁疾病引起的胸痛,定位明确,局部可有红肿,触痛,皮疹,畸形.
2?胸痛的性质 肋间神经炎引起胸痛为阵发性,针刺样痛.食道炎引起烧灼样痛.撕裂样痛多见于夹层动脉瘤.
3?胸痛的部位 胸骨后疼痛常见于心绞痛.左前胸痛也可以是心绞痛,心肌梗塞,左侧肺炎.胸痛放射到左肩部多为心绞痛.
(二) 常见的引起胸痛的疾病
1?胸膜疾病 如胸膜炎,自发性气胸,这些疾病引起的胸痛与呼吸,咳嗽有关.在深呼吸及咳嗽时胸痛加重,常伴有呼吸困难.胸痛位于病变的一侧.
2?心血管疾病 以心绞痛,心肌梗塞为代表,其次为心包炎.这类胸痛多表现为心前区和胸骨后压迫性,堵闷样痛,甚至撕裂样痛.常放射到左肩,颈部及左臂内侧,严重时伴有休克症状.
3?肋间神经炎,带状疱疹,食道炎 均可引起胸痛,带状疱疹时剧烈胸痛,沿肋间走行,1～2天后皮肤出现密集性小水疱.
4?某些腹腔脏器病变引起胸痛 如膈下脓肿,急性胆囊炎,急性胰腺炎.
5?胸部外伤 常见于肋骨骨折,有胸部外伤史,呼吸或咳嗽时胸痛加重.
指导意见：
剧烈胸痛的应急措施
(1) 怀疑心绞痛发作,立即吸氧,休息,舌下含硝酸甘油.
(2) 胸膜炎或胸壁疾病引起的胸痛,可以用较宽的腹带在疼痛处固定胸壁,减轻呼吸时胸廓的运动度.
(3) 立即去医院做心电图和X线检查确诊.针对病因治疗.
(4) 适当服用止痛片
