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甘油三酯高了就要吃药?医生:错了,达到一定数值才要吃降脂药

45岁的刘先生,是一位不折不扣的胖子,身高172厘米,体重100千克,且有明显的大肚子,属于腹型肥胖人群。

刘先生在近半年总感觉脑袋昏昏沉沉的,而且易犯困、易疲劳。最近一周,头晕的症状明显加重,走路有踏空感,刘先生有些害怕,于是前来我院就诊。

经过询问得知,刘先生在一年前单位组织的体检中,就已检查出甘油三酯偏高,当时测量的甘油三酯数值为2.16mmol/L

刘先生便在药店自行购买了降血脂的药物,阿托伐他汀钙片。坚持服用了几日后,刘先生出现了胃痛、烧心等症状。刘先生便就此停用,后再没有服用任何降脂药。

了解到患者的基本情况后,我们推测患者出现这些症状,很可能是由于血脂数值持续升高所致。随后便推荐患者做了与血脂相关的一系列检查。

其中,血脂常用的四项指标中,甘油三酯为5.2mmol/L,明显高于正常值,已接近重度升高范围。而对人体有益的高密度脂蛋白却明显下降。

另外,总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇均在临界高水平。

随机测量血糖值为8.4mmol/L。肝功能检查结果提示:谷丙转氨酶和谷氨酰基转移酶均有升高。肾功能检查结果提示:尿酸偏高。

心电图提示:患者心率为每分钟100次左右,偏快。其他检查结果,未见异常。

根据患者的身体基本情况,以及多项检查结果来看,患者出现的多种症状,可初步判断为高脂血症(高甘油三酯血症)的临床表现,建议患者进行入院强化治疗。


患者在了解到自己的诊断结果后,向我们提出了很多疑虑。因为患者刘先生有过服用降脂药的经历,还出现了不良反应。所以很想知道,甘油三酯到底达到什么水平,需要吃降脂药?

针对这个问题相关知识,我们均向患者做了详细的说明。

甘油三酯

我们通常在参看患者的血脂化验单时,会参考到的几个最重要的血脂指标就是:胆固醇数值和甘油三酯数值。

而胆固醇又会被细化,常用到的有总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、以及高密度脂蛋白胆固醇数值。

而其中,高密度脂蛋白胆固醇它是一种对人体有益的血脂。而另外其他三项指标的异常升高,都将对人体产生危害。

所以一般情况下,我们所说的血脂升高,是指的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇,这三项中的其中一种或多种的升高。

基于患者刘先生主要是甘油三酯大幅度升高,在这里我们就着重科普关于甘油三酯的知识。其他指标的相关知识不作详细说明。

甘油三酯是指由甘油的三个羟基和三个脂肪酸分子构成的甘油酯。它的主要功能是为机体提供能量,多余的甘油三酯也可以合成胆固醇和胆醇酯,以及进一步形成血栓。

既然甘油三酯的升高对我们人体有一定的危害,那它究竟是怎么来的呢?

甘油三酯的来源

甘油三酯的主要是通过摄入食物中的脂肪,在多种酶的催化作用下被吸收,最终合成为甘油三酯。这里需要强调的是,食物中的脂肪多会被肠黏膜吸收,并在肠黏膜上皮细胞内合成为甘油三酯。所以,大多数甘油三酯偏高的高甘油三酯血症患者,外在均表现为腰腹型肥胖。比如,患者刘先生也属于典型的腰腹型肥胖人群。

另外,甘油三酯除了通过食物开源外,人体内的肝脏,以及脂肪组织也可以自行合成一少部分。

而不管是从甘油三酯的来源上来看,还是从实际临床上对高甘油三酯血症患者的统计数据上来看,多数高甘油三酯血症患者,之所以甘油三酯会大幅度升高,都是由于饮食不当,运动量太少所致。

所以,并不是甘油三酯高了就一定要吃药。对于单纯甘油三酯升高且升高幅度不大的部分患者来说,是可以选择不服用降脂类药物,仅通过尝试生活方式上的干预,就可以达到一定的治疗效果。

但如果患者的甘油三酯水平,已经达到非常高的一个数值,或者还存在其他特殊情况,患者就应当考虑药物治疗了。

哪些甘油三酯偏高的患者需要吃药?

我们国家的相关指南中,对甘油三酯的水平进行了明确的划分。

当甘油三酯水平小于1.7mmol/L时为正常水平;而当甘油三酯水平在1.7~2.3mmol/L之间时,称为边缘性升高;

当甘油三酯水平大于等于2.3mmol/L时,即可定义为高甘油三酯血症;

如果甘油三酯水平已经大于等于5.6mmol/L时,则可被称为甘油三酯重度升高患者。

以患者刘先生的甘油三酯水平为例,测量时5.2mmol/L,显然已经属于高甘油三酯血症,并接近重度升高的范围。


治疗方式

对于单纯甘油三酯升高,无并发其他心脑血管疾病,且血管性能也较好的患者来说,如果甘油三酯水平没有超过2.3mmol/L以下,轻度升高的状态,我们一般推荐可以先不使用药物治疗,通过强化管理生活的方式来进行治疗,如包括坚持合理膳食,适量的运动,控制体重,戒烟限酒等等。

调理一段时间后,再定期复查,多数患者就已经达到了治疗效果。但若此时,甘油三酯水平仍然持高不下,那我们就应当考虑使用药物治疗了。

如果甘油三酯水平在2.3~5.6mmol/L之间,此时还应参考低密度脂蛋白胆固醇的数值。如果这个数值也有升高的趋势,则可以考虑使用他汀类降脂药物,并同时还要加强生活方式上的干预,以达到治疗效果。

若是甘油三酯高于5.6mmol/L以上,且此时低密度脂蛋白胆固醇也有明显升高的趋势,达到2.3mmol/L以上,这时应当考虑选用贝特类药物,也可结合患者的自身身体状况,必要时采用联合用药的治疗方式。当然,生活方式的干预也仍然是不可松懈的。

总结

高甘油三酯血症患者,在制定治疗方案时,是需要通过单纯的生活方式上的干预治疗,还是要采用药物治疗?

这不仅要考虑到如何控制甘油三酯的水平,还应当考虑患者自身心血管疾病的总体风险。所以,建议患者如发现有血脂升高的问题,还应当尽快去正规医院,听从专业医生的指导意见,科学合理的进行治疗。

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