石广济 温胃汤与化寒丹

 （１）温胃汤

【方药】　当归１５ｇ，白芍１５ｇ，桂枝１０ｇ，附子６ｇ，干姜１０ｇ，厚朴６ｇ，苍术１５ｇ，桃仁１０ｇ，红花６ｇ，炒枳壳６ｇ，罂粟壳６ｇ，吴茱萸１０ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂。

【功效】　温中散寒，活血化淤，行气燥湿，除胀止痛。

（２）化寒丹

【方药】　白胡椒１５ｇ，干姜９０ｇ，良姜６０ｇ，肉桂６０ｇ，花椒１５ｇ，炒枳壳１５ｇ，制香附３０ｇ，罂粟壳３０ｇ。

【用法】　上药共为细末，用江米面糊为丸，如黄豆大小，放置阴凉干燥处干透，装入瓶内密封备用。每次５丸，每日３次。服至７ｄ后，每次增加１丸，逐日递增，服至胃中自觉发暖、发热后，再每次减１丸，逐日递减，仍减至５丸，然后继续服完为止。

【功效】　温中散寒，振阳助运。

【案例】　刘某，男，５２岁，干部，１９９７年９月２０日初诊。主诉：胃脘疼痛时作２０余年。病史：１９５５年开始发生胃脘部疼痛，屡治屡犯。１９６９年西医诊为慢性胃炎，经各地中西医治疗无效，胃脘痛不断加重。患者形体消瘦，面色萎黄，呈贫血貌，精神不振，上腹部有明显压痛点，胃痛时轻时重，反复发作，日进食１５０～２００ｇ，无泛酸，大便如羊粪状，四肢发凉。舌淡、苔白，脉沉弦紧。西医诊断：慢性胃炎合并轻度溃疡。中医辨证：脾胃虚寒，寒凝气滞。治法：温胃散寒，行气化滞，疏通大便。方药：温胃汤加减。高丽参１０ｇ，生白芍１５ｇ，当归２０ｇ，桂枝２０ｇ，干姜２０ｇ，附子６ｇ，吴茱萸６ｇ，苍术１５ｇ，桃仁１０ｇ，红花６ｇ，厚朴６ｇ，炒枳壳６ｇ，罂粟壳１０ｇ，酒大黄１０ｇ。服上方３剂后，胃脘疼痛减轻，饮食渐增，余证如故，上方罂粟壳减为６ｇ后。服上方６剂后，胃脘疼痛明显减轻，大便正常，上方去酒大黄服用。服药２１剂后，胃脘疼痛消失，食量增至每日５００ｇ左右，体重增加１ｋｇ多，面色已转红润，予化寒丹１剂，以善其后。１９７８年２月走访，体质健壮，体重由原来４５ｋｇ增至６０ｋｇ，胃病未再复发。

【按语】　本例患者由于长期患慢性胃炎，脾胃受伤，气血不足，以致形体消瘦；脾虚日久，伤及脾阳，传导失司，则大便秘结。方药以温胃汤为主方，加大桂枝、干姜用量，以增强温中通阳之力；加大当归用量，增加酒大黄，以增强养血通便之力；加高丽参大补元气，益气扶羸，使阳气恢复，脾虚得健，则诸证自愈。