中医实践与补遗------杂谈医话：用药利弊谈

我已写了不少篇用药传奇了，主要讲得是其有效的功能和好处。实际上任何事情都有两面性，都要一分为二，即要讲有利的一面，也要讲不利的一面，正反相结合才能获得正确的认识，中药亦然。在临床中我们常看到，讲用中药好处的经验交章较多，讲其弊处的文章较少，这是一个遗憾和不足，为此我想通过几个病例谈一谈这个问题，以引起诸位同道的注意。
   病例l.去年我曾治一例乳腺癌术后的患者，中等个子，微胖，45岁，主症，手脚心发热，心悸，出汗，心烦易怒，大便略干。舌淡苔白，脉双关滑数尺部不足。月经不调，一月有两月无。辨证：肝肾阴虚，虚阳外露。用方：丹栀逍遥散合二仙汤，七剂，二诊除手脚心发热外，其余症状均减。
改方用二仙汤合三物黄芩汤：
   仙灵脾30g  仙矛10g  巴戟天10g  黄柏12g  知母12g  当归10g  黄芩30g  苦参10g  生地15g  地骨皮30g  七剂，水煎服。
用药第二天病人就打电话给我说药喝不成，一喝就吐。我问饭前喝的还是饭后喝的，答之，饭后。我告之，再喝时先嚼两片生姜，病人听之，再服。晚上电话又打来告之，还是不行，刚喝下去就吐出来了，我告之停服，将剩余几付药提来，我将其中的苦参捡出，又放入姜半夏再服未再发生呕吐现象。
   此案之所以发生呕吐现象实为苦参所为，我临床多年，深有感受。苦参苦寒燥湿，清热杀毒，效果很好，但其副作用也甚为明显，我所用的苦参病例中大约有三分之一的人发生呕吐。只要取掉苦参即好，有时非要用时，不得不加入生半夏和大量生姜，但是仍不理想，病人反映服后虽说不吐了，但总有一种想吐，吐不出来的难受劲。这说明苦参有刺激胃粘膜的作用。诸位同道在用苦参时要引起注意，以免引起不必要的麻烦。
   病例2. 2010年9月间，曾治一例慢性黄疸性肝炎患者，27岁，女性，瘦高个子，面黄兼暗，眼珠黄，舌尖边红苔白腻，能食，大便略干，乏力，月经偏多，色黑，经时略有少腹痛。辨证：阳黄，肝胆湿热兼瘀。西医化验转氨酶和胆红素均大幅度高于正常值，明显的是西医的黄疸性肝炎和中医的阳黄证。辨证和诊断均不复杂。然而就是此病竟拖了一年之久，缘于曾先在西安同仁堂国医馆某中医专家处治疗半年，竟然没做一张化验单，按气血不和治疗，后又在省中医药研究所某中医教授处治疗四五个月亦无效，期间也未做化验确诊。对此，我真为某些中医专家汗颜和脸红。现代医学都已经发展到如此科学地步，有的疾病已研究的很准确，作为一个新时代的中医，要与时俱进，兼收并蓄，不断地扩大自己的眼界和诊断手段，才能有所作为。上例一纸化验单就能明确诊断，从而很容易就达到准确治疗的方向。然而某些所谓的中医专家确视病人生命为儿戏，瞎治一气，真令人愤慨。扯远了，言归正传。
   此例病人根据辨证我首先用了茵陈蒿汤合桃红四物汤加丹参，十剂，水煎服。二诊时，面色和眼珠黄均减，效不更方，继续用清湿热、活气血之法，出方：茵陈蒿汤合血府逐瘀汤加丹参黄茋太子参：
   桃仁10g 红花10g 当归10g 赤芍15g 川芎10g 生地15g  桔梗10g 柴胡10g 枳壳10g 生甘草10g 怀牛膝10g 茵陈30g栀子10g 酒大黄10g 生黄茋30g 丹参30g  太子参30g 十剂，水煎服。
   谁知服了两剂病人打电话告之，这回药吃完老吐，吐得人连饭都不想吃了。我告诉病人先停服，把剩余药拿来，我调整下。而后我反复检看药方，没有发现哪位药能致呕，思之良久，突然想起有一回嗓子痛，就随手泡了一些桔梗和生甘草喝，结果发现很难喝，直想吐。后来也曾经给其它人用过，均反映不好喝。回头再翻看《伤寒论》《金匮要略》等书，发现桔梗汤、排脓汤中的桔梗其主要作用是祛痰排脓，引药上行，现代药理研究也证实其量大易致呕吐。看来问题是出在桔梗了，于是将前药方中捡取掉桔梗再服，结果未再出现呕吐。
   此案给人的启示是，桔梗有载药上行的作用，不利于清利湿热，此其一误也；桔梗的主要作用是祛痰排脓，这里无须排脓祛痰，此其二误也；桔梗有刺激气管和食管胃粘膜的副作用，对于胃虚弱的人不适应，此其三误也。实际上在临床上还经常碰到服桔梗呕吐的现象，所以诸位在用桔梗时还是注意这个副作用的。
   病例3. 临床上我很善欢大量使用黄芪，该药补气托表力峻效宏，这是其长。但是该药用之不当也能产生不少副作用。我曾治一位中年妇女，胃溃疡，用黄芪建中汤加减，半个月后胃痛胃酸均好转，但新增脘腹瞋胀一症。我就在其方中加入厚朴、砂仁、枳壳、木香一类行气导滞之药，结果效果仍然不理想，病人说还是腹胀，听后，我思之良久，突然想起已故老中医岳美中的一则医话，其中讲到黄芪长久服用能产生腹胀，而且只有陈皮能解，其它行气宽中之药无效。心中一亮，于是提笔在原方中加入陈皮30克，干姜10克，服三剂后腹胀消失，岳老不欺我也。
   此案给我的启示是，一是平是多读书有易于临床，二是即使补药也有弊端，所以用药时要慎思缜密，有规有度，方为上乘用药之法。

 

我已写了不少篇用药传奇了，主要讲得是其有效的功能和好处。实际上任何事情都有两面性，都要一分为二，即要讲有利的一面，也要讲不利的一面，正反相结合才能获得正确的认识，中药亦然。在临床中我们常看到，讲用中药好处的经验交章较多，讲其弊处的文章较少，这是一个遗憾和不足，为此我想通过几个病例谈一谈这个问题，以引起诸位同道的注意。
   病例l.去年我曾治一例乳腺癌术后的患者，中等个子，微胖，45岁，主症，手脚心发热，心悸，出汗，心烦易怒，大便略干。舌淡苔白，脉双关滑数尺部不足。月经不调，一月有两月无。辨证：肝肾阴虚，虚阳外露。用方：丹栀逍遥散合二仙汤，七剂，二诊除手脚心发热外，其余症状均减。
改方用二仙汤合三物黄芩汤：
   仙灵脾30g  仙矛10g  巴戟天10g  黄柏12g  知母12g  当归10g  黄芩30g  苦参10g  生地15g  地骨皮30g  七剂，水煎服。
用药第二天病人就打电话给我说药喝不成，一喝就吐。我问饭前喝的还是饭后喝的，答之，饭后。我告之，再喝时先嚼两片生姜，病人听之，再服。晚上电话又打来告之，还是不行，刚喝下去就吐出来了，我告之停服，将剩余几付药提来，我将其中的苦参捡出，又放入姜半夏再服未再发生呕吐现象。
   此案之所以发生呕吐现象实为苦参所为，我临床多年，深有感受。苦参苦寒燥湿，清热杀毒，效果很好，但其副作用也甚为明显，我所用的苦参病例中大约有三分之一的人发生呕吐。只要取掉苦参即好，有时非要用时，不得不加入生半夏和大量生姜，但是仍不理想，病人反映服后虽说不吐了，但总有一种想吐，吐不出来的难受劲。这说明苦参有刺激胃粘膜的作用。诸位同道在用苦参时要引起注意，以免引起不必要的麻烦。
   病例2. 2010年9月间，曾治一例慢性黄疸性肝炎患者，27岁，女性，瘦高个子，面黄兼暗，眼珠黄，舌尖边红苔白腻，能食，大便略干，乏力，月经偏多，色黑，经时略有少腹痛。辨证：阳黄，肝胆湿热兼瘀。西医化验转氨酶和胆红素均大幅度高于正常值，明显的是西医的黄疸性肝炎和中医的阳黄证。辨证和诊断均不复杂。然而就是此病竟拖了一年之久，缘于曾先在西安同仁堂国医馆某中医专家处治疗半年，竟然没做一张化验单，按气血不和治疗，后又在省中医药研究所某中医教授处治疗四五个月亦无效，期间也未做化验确诊。对此，我真为某些中医专家汗颜和脸红。现代医学都已经发展到如此科学地步，有的疾病已研究的很准确，作为一个新时代的中医，要与时俱进，兼收并蓄，不断地扩大自己的眼界和诊断手段，才能有所作为。上例一纸化验单就能明确诊断，从而很容易就达到准确治疗的方向。然而某些所谓的中医专家确视病人生命为儿戏，瞎治一气，真令人愤慨。扯远了，言归正传。
   此例病人根据辨证我首先用了茵陈蒿汤合桃红四物汤加丹参，十剂，水煎服。二诊时，面色和眼珠黄均减，效不更方，继续用清湿热、活气血之法，出方：茵陈蒿汤合血府逐瘀汤加丹参黄茋太子参：
   桃仁10g 红花10g 当归10g 赤芍15g 川芎10g 生地15g  桔梗10g 柴胡10g 枳壳10g 生甘草10g 怀牛膝10g 茵陈30g栀子10g 酒大黄10g 生黄茋30g 丹参30g  太子参30g 十剂，水煎服。
   谁知服了两剂病人打电话告之，这回药吃完老吐，吐得人连饭都不想吃了。我告诉病人先停服，把剩余药拿来，我调整下。而后我反复检看药方，没有发现哪位药能致呕，思之良久，突然想起有一回嗓子痛，就随手泡了一些桔梗和生甘草喝，结果发现很难喝，直想吐。后来也曾经给其它人用过，均反映不好喝。回头再翻看《伤寒论》《金匮要略》等书，发现桔梗汤、排脓汤中的桔梗其主要作用是祛痰排脓，引药上行，现代药理研究也证实其量大易致呕吐。看来问题是出在桔梗了，于是将前药方中捡取掉桔梗再服，结果未再出现呕吐。
   此案给人的启示是，桔梗有载药上行的作用，不利于清利湿热，此其一误也；桔梗的主要作用是祛痰排脓，这里无须排脓祛痰，此其二误也；桔梗有刺激气管和食管胃粘膜的副作用，对于胃虚弱的人不适应，此其三误也。实际上在临床上还经常碰到服桔梗呕吐的现象，所以诸位在用桔梗时还是注意这个副作用的。
   病例3. 临床上我很善欢大量使用黄芪，该药补气托表力峻效宏，这是其长。但是该药用之不当也能产生不少副作用。我曾治一位中年妇女，胃溃疡，用黄芪建中汤加减，半个月后胃痛胃酸均好转，但新增脘腹瞋胀一症。我就在其方中加入厚朴、砂仁、枳壳、木香一类行气导滞之药，结果效果仍然不理想，病人说还是腹胀，听后，我思之良久，突然想起已故老中医岳美中的一则医话，其中讲到黄芪长久服用能产生腹胀，而且只有陈皮能解，其它行气宽中之药无效。心中一亮，于是提笔在原方中加入陈皮30克，干姜10克，服三剂后腹胀消失，岳老不欺我也。
   此案给我的启示是，一是平是多读书有易于临床，二是即使补药也有弊端，所以用药时要慎思缜密，有规有度，方为上乘用药之法。

 

我已写了不少篇用药传奇了，主要讲得是其有效的功能和好处。实际上任何事情都有两面性，都要一分为二，即要讲有利的一面，也要讲不利的一面，正反相结合才能获得正确的认识，中药亦然。在临床中我们常看到，讲用中药好处的经验交章较多，讲其弊处的文章较少，这是一个遗憾和不足，为此我想通过几个病例谈一谈这个问题，以引起诸位同道的注意。
   病例l.去年我曾治一例乳腺癌术后的患者，中等个子，微胖，45岁，主症，手脚心发热，心悸，出汗，心烦易怒，大便略干。舌淡苔白，脉双关滑数尺部不足。月经不调，一月有两月无。辨证：肝肾阴虚，虚阳外露。用方：丹栀逍遥散合二仙汤，七剂，二诊除手脚心发热外，其余症状均减。
改方用二仙汤合三物黄芩汤：
   仙灵脾30g  仙矛10g  巴戟天10g  黄柏12g  知母12g  当归10g  黄芩30g  苦参10g  生地15g  地骨皮30g  七剂，水煎服。
用药第二天病人就打电话给我说药喝不成，一喝就吐。我问饭前喝的还是饭后喝的，答之，饭后。我告之，再喝时先嚼两片生姜，病人听之，再服。晚上电话又打来告之，还是不行，刚喝下去就吐出来了，我告之停服，将剩余几付药提来，我将其中的苦参捡出，又放入姜半夏再服未再发生呕吐现象。
   此案之所以发生呕吐现象实为苦参所为，我临床多年，深有感受。苦参苦寒燥湿，清热杀毒，效果很好，但其副作用也甚为明显，我所用的苦参病例中大约有三分之一的人发生呕吐。只要取掉苦参即好，有时非要用时，不得不加入生半夏和大量生姜，但是仍不理想，病人反映服后虽说不吐了，但总有一种想吐，吐不出来的难受劲。这说明苦参有刺激胃粘膜的作用。诸位同道在用苦参时要引起注意，以免引起不必要的麻烦。
   病例2. 2010年9月间，曾治一例慢性黄疸性肝炎患者，27岁，女性，瘦高个子，面黄兼暗，眼珠黄，舌尖边红苔白腻，能食，大便略干，乏力，月经偏多，色黑，经时略有少腹痛。辨证：阳黄，肝胆湿热兼瘀。西医化验转氨酶和胆红素均大幅度高于正常值，明显的是西医的黄疸性肝炎和中医的阳黄证。辨证和诊断均不复杂。然而就是此病竟拖了一年之久，缘于曾先在西安同仁堂国医馆某中医专家处治疗半年，竟然没做一张化验单，按气血不和治疗，后又在省中医药研究所某中医教授处治疗四五个月亦无效，期间也未做化验确诊。对此，我真为某些中医专家汗颜和脸红。现代医学都已经发展到如此科学地步，有的疾病已研究的很准确，作为一个新时代的中医，要与时俱进，兼收并蓄，不断地扩大自己的眼界和诊断手段，才能有所作为。上例一纸化验单就能明确诊断，从而很容易就达到准确治疗的方向。然而某些所谓的中医专家确视病人生命为儿戏，瞎治一气，真令人愤慨。扯远了，言归正传。
   此例病人根据辨证我首先用了茵陈蒿汤合桃红四物汤加丹参，十剂，水煎服。二诊时，面色和眼珠黄均减，效不更方，继续用清湿热、活气血之法，出方：茵陈蒿汤合血府逐瘀汤加丹参黄茋太子参：
   桃仁10g 红花10g 当归10g 赤芍15g 川芎10g 生地15g  桔梗10g 柴胡10g 枳壳10g 生甘草10g 怀牛膝10g 茵陈30g栀子10g 酒大黄10g 生黄茋30g 丹参30g  太子参30g 十剂，水煎服。
   谁知服了两剂病人打电话告之，这回药吃完老吐，吐得人连饭都不想吃了。我告诉病人先停服，把剩余药拿来，我调整下。而后我反复检看药方，没有发现哪位药能致呕，思之良久，突然想起有一回嗓子痛，就随手泡了一些桔梗和生甘草喝，结果发现很难喝，直想吐。后来也曾经给其它人用过，均反映不好喝。回头再翻看《伤寒论》《金匮要略》等书，发现桔梗汤、排脓汤中的桔梗其主要作用是祛痰排脓，引药上行，现代药理研究也证实其量大易致呕吐。看来问题是出在桔梗了，于是将前药方中捡取掉桔梗再服，结果未再出现呕吐。
   此案给人的启示是，桔梗有载药上行的作用，不利于清利湿热，此其一误也；桔梗的主要作用是祛痰排脓，这里无须排脓祛痰，此其二误也；桔梗有刺激气管和食管胃粘膜的副作用，对于胃虚弱的人不适应，此其三误也。实际上在临床上还经常碰到服桔梗呕吐的现象，所以诸位在用桔梗时还是注意这个副作用的。
   病例3. 临床上我很善欢大量使用黄芪，该药补气托表力峻效宏，这是其长。但是该药用之不当也能产生不少副作用。我曾治一位中年妇女，胃溃疡，用黄芪建中汤加减，半个月后胃痛胃酸均好转，但新增脘腹瞋胀一症。我就在其方中加入厚朴、砂仁、枳壳、木香一类行气导滞之药，结果效果仍然不理想，病人说还是腹胀，听后，我思之良久，突然想起已故老中医岳美中的一则医话，其中讲到黄芪长久服用能产生腹胀，而且只有陈皮能解，其它行气宽中之药无效。心中一亮，于是提笔在原方中加入陈皮30克，干姜10克，服三剂后腹胀消失，岳老不欺我也。
   此案给我的启示是，一是平是多读书有易于临床，二是即使补药也有弊端，所以用药时要慎思缜密，有规有度，方为上乘用药之法。

 勘当重任之半夏

     半夏味辛性温，体滑而燥，其除湿化痰，和胃健脾，发表开郁，降逆止呕，人皆知之。然其作用远不止此，恐世人埋没，失去一能担当大任之药，现将自己临床多年在其它方面运用体会公布于众。

    半夏治失眠远胜于酸枣仁和亱交藤合欢花之类。我在临床治疗严重失眠或经常服用大量安定类病人，为了当晚起效，取得患者对中医之信赖，一般都是启用刹手锏------半夏秫米汤，患者服完即可以熟睡。说到这里大家也许不信，用此方治失眠古往今来验案无数，但是能否达到百试百验恐不多。这里有个诀窍，不妨告诉大家。一是大量，二是晚服。大量是一付少则90克，多则120克，量少疗效参半；晚服是白天不要吃，晚饭时吃一次，临睡前一小时吃一次。记住！临床上很多大夫不讲究方法，开了镇静安神药，不交待服法，仍然叫患者按传统服法，一日两服，上午一次，下午一次，结果很多病人，上午服后昏昏欲睡或者干脆中午又睡一觉，这样到晚上就很难入睡。这里说一个病例：
    兰某  男性  67岁  西安大学习巷回民，2010年3月，慕名找到我说，失眠几年了，老睡不踏实，一亱就能合眼2-3小时，隨后就在床上辗转反侧到天明，心烦意乱，第二天起来，头晕脑胀，无精打采，苦脑极了。吃过脑白金，褪黑色素，安神枣仁口服液等一大堆治失眠之药，都不管用，现在只能靠安定睡几个小时，恳请你给治一治。
    刻诊，面憔悴，舌红苔黄厚腻，脉弦滑迟缓，心动过缓，其余均好，能吃能喝。应该说是一个痰火郁积，热盛扰神之证，辨证不难。对于这样的病人，久治不愈，如果还用常规药物，开个3-5付药，绝对不会有效的，病人肯定会一走了之，不会再回头，而且还会宣传说，王大夫就那么回事了，一般般。所以起手我就用了刹手锏。书方：半夏秫米汤合黄连温胆汤  清法半夏各60g  薏米30g天竺黄30g  枳实15g  陈皮15g  茯神30g  黄连10g  桂枝甘草各10(考虑心动过缓) 三付，交待服法：白天不吃，晚饭时吃一次少量(一付药的1/3)，临睡前一小时将余药饮下，排空小便。病人听完后说，你这大夫的药吃法还和别人不一样，而且药量这么大，又没有酸枣仁类，能行么？看来还是个老江湖了，久病成良医嘛。我说先试试看，不行我再想办法。病人半信半疑持药而去。
    一天过去没消息，两天过去仍然没有回音，第三天，病人来了，满面春风，一见我就翘起大拇指，说你真行，服了。吃了你的药，当晚不放心还吃了2片安定，结果就睡了6个小时，第二天晚上大胆不吃安定，光服你的药仍然睡了6个小时之多。今天来，一是报告好消息，二是因为明天你不上班，提前把药开下，这回遇到了好大夫一定把这病看好。此病人以后又连续用药一月余，基本治愈。其中还有个插曲，该病人吃了十余天，效果挺好，亱亱入睡，突然中间有一周未来，我曾许愿一个多月治好，怎么吃了十来天就不来了呢？真好了么？正在讷闷，病人又来了，一进门，脸先红了，冲着我直道歉。不好意思，这周没来，动了个歪脑筋，原嫌你这药贵，我又到中研所去看了，并把方子拿出，说吃了几付药一点作用都没有，只好又来麻烦你，别见怪。我把方子接过来一看仍是套方，酸枣仁汤加减。我说不要紧回来就好。我原先只所以让你多吃一段时间，是为了形成一个习惯，以便克服顽疾，因为时间长了。老头心服口服.说一定听大夫的话，坚持到底。临床上治失眠，我看大多数大夫都是用酸枣仁汤加减，改换其它方子的很少，在此我用大量半夏治失眠给大家提供一个思路。

    关于半夏有毒之说，我谈一下自己的认识：药典和大多数同道都认为半夏有毒，很多名医案也是一再谈到，实践是检验的唯一标准。我临床几十年用半夏(包括生半夏)，不管用多大量(最大量用过250g自己尝试)从未发现有中毒现象。有的大夫为了解毒加同等量的生姜，我看加不加都一样。从老祖宗医圣张仲景的《伤寒论》和《黄帝内经》记载用半夏都是成升的用，而且很普遍，从未见有中毒记载，后人不知从什么时间起竟说其有毒。那么问题究竟出在哪里了呢？实际上半夏和山药芋头是一类的，仔细观察皮下都有一层粘液之类的东西，经常做饭的人都知道在刮山药芋头之皮后，手都会发痒刺激，双手拿到火上一烤就好了，二物煮熟都不棘口而且很面甜。实际上半夏也是这样的，皮下有粘液，君不见《伤寒论》用半夏条下都注一洗字么，洗去粘液就是为了去刺激皮肤粘膜也。因该粘液物质能刺激喉头水肿引起人窒息死亡，这就是半夏有毒之说的缘由。但是该粘液之物质一经高温就不存在刺激性了，懂得这个道理就可以放心大胆的去用。记住！一定要高温先煮。如果还不放心，不妨自己先从15克吃起，按15克依次递加试一试。要知梨子的味道，先自己尝一尝嘛！我一生尝过的中药达百种，别有风味，更正了书上很多不正确的记载，以后我还会谈到。半夏除了治失眠，我还常用于治疗无名肿块和癌症及部分皮肤病，也是屡建奇功，所以希望同道不可小墟半夏之作用。