强化降脂，未增加脑出血风险！Stroke杂志研究

一项研究表明，在存在动脉粥样硬化性狭窄的卒中患者中，与100 mg/dl的目标相比，LDL-C低于70 mg/dl不会显著增加颅内出血的风险。此外，未控制的高血压和抗凝治疗是颅内出血主要原因，不是LDL-C。

LDL-C水平过低的颅内出血风险一直备受关注，这主要来自于较旧的观察性研究。

如他汀类药物在卒中二级预防中的试验表明，与安慰剂相比，颅内出血的相对增加1.7倍。SPARCL研究也显示阿托伐他汀用于卒中患者，脑出血的发生率略有增加。在SPARCL数据的多变量分析中，阿托伐他汀的使用与颅内出血独立相关。

这项研究则纳入2860例3个月内发生缺血性卒中或在过去15天内发生短暂性脑缺血发作且有脑血管或冠脉硬化的患者，降低LDL-C目标为低于70 mg/dl或100 mg/dl。

中位随访3年内，31例患者发生了颅内出血。LDL-C低于70 mg/dl的患者中发生18例颅内出血（发生率3.21/1000人年），LDL-C低于100 mg/dl的患者中发生13例颅内出血（发生率2.32/1000人年），差异无统计学意义。

研究表明，未控制的高血压（HR=2.51）和服用抗凝药物（HR=2.36）是颅内出血的预测因子。低LDL-C不是颅内出血的预测因素。

此外，在发生颅内出血的患者中，LDL-C平均较基线下降28.8 mg/dl，而无颅内出血的患者的LDL-C平均下降50.9 mg/dl。

研究者表示，低LDL-C水平不会显著增加颅内出血风险。卒中患者的LDL-C可以降低到70 mg/dl以下，不必担心出血。

这项研究纳入的是存在动脉粥样硬化性狭窄病变的患者，纳入的小血管疾病患者很少。

研究者也提出他汀的使用仍存在一些不确定性，尤其是在小血管疾病患者中。SPARCL的进一步分析中，颅内出血的风险与基线检查时的颅内小血管疾病、腔隙性梗死或既往颅内出血有关，他汀可能会增加小血管疾病患者发生脑出血的风险。

来源：Amarenco P, et al. Treat Stroke to Target Investigators. Intracranial Hemorrhage in the TST Trial. Stroke. 2021 Dec 29.

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